醫(yī)院衛(wèi)生材料的預算管理對策闡釋

胡介宇

（郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

在市場經(jīng)濟發(fā)展推動下，市場化運營成為醫(yī)院主要經(jīng)營方式，醫(yī)院在發(fā)展過程中將經(jīng)濟效益作為主要發(fā)展目標。隨著醫(yī)療行業(yè)不斷發(fā)展，為了不斷滿足人民群眾不斷增長的需求，醫(yī)療市場的競爭變得愈發(fā)激烈。現(xiàn)如今，國家醫(yī)療體制正面臨重大變革，對醫(yī)院的收入結構進行了調整，取消了藥品加成及衛(wèi)生材料加成，一定程度上影響著醫(yī)院的經(jīng)濟效益，致使醫(yī)院的生存和發(fā)展面臨著重大挑戰(zhàn)。因此，如何通過醫(yī)院衛(wèi)生材料預算管理，對醫(yī)院衛(wèi)生材料成本進行控制，從而保證收支平衡成為亟需解決的問題。

一、醫(yī)院衛(wèi)生材料概念及分類

醫(yī)院衛(wèi)生材料是醫(yī)院開展醫(yī)療行為時必不可少的物資，其區(qū)別于藥品對疾病的治療作用，衛(wèi)生材料在疾病治療過程中主要表現(xiàn)為輔助作用。此外，醫(yī)院衛(wèi)生材料還屬于消耗品，這也是導致其品種多、數(shù)量大、價值存在明顯差異且應用場景多樣化的原因。比如，普通衛(wèi)生材料包括繃帶、紗布、一次性床單等等，其價值相對較低。特殊材料包括常常在手術中使用的人造關節(jié)、介入物等，其價值相對較為昂貴。醫(yī)院衛(wèi)生材料分類較為多樣，如下表一所示：

表一：醫(yī)院衛(wèi)生材料分類

二、醫(yī)院衛(wèi)生材料管理現(xiàn)狀分析

（一）預算管理目標不明確

醫(yī)院在進行預算管理時往往按照財政預算管理辦法進行，將管理重點放在政府采購和人員費用上，在對各項支出進行預算時只進行到院級，沒能夠將科室預算納入總的預算管理中，導致預算管理目標不明確。

（二）衛(wèi)生材料采購缺乏計劃

在采購醫(yī)院衛(wèi)生材料時，主要依據(jù)各個科室所提報的月計劃，采購盲目性較大，科室在提報衛(wèi)生材料需求量時往往憑借經(jīng)驗，隨意性強，導致所采購的材料數(shù)量或者庫存太大造成堆積，或者庫存告急需要進行臨時采購。

（三）缺乏整體性

醫(yī)院衛(wèi)生材料在缺乏總控目標的前提下，采購不具備整體性，各個科室在提報材料采購計劃時，較易導致重復采購，造成成本浪費。

（四）缺乏科室申報數(shù)量監(jiān)管

醫(yī)院缺乏對科室提報衛(wèi)生材料科學性、合理性的監(jiān)督管理，缺乏量化指標對所采購的衛(wèi)生材料是否是臨床需求進行論證，沒能夠對科室衛(wèi)生材料使用和庫存情況進行跟蹤檢查，導致在醫(yī)療服務過程中，衛(wèi)生材料大量浪費，不可控。

（五）醫(yī)院衛(wèi)生材料庫房管理缺乏規(guī)范性

庫房管理直接影響著醫(yī)院衛(wèi)生材料的預算管理，其一，在一部分醫(yī)院中庫存管理制度不健全，即使醫(yī)院制定實施了庫存管理辦法但其內容過于簡單，例如：在管理辦法中并沒有對各部門職責、工作人員職責進行界定，致使庫存管理多數(shù)依據(jù)約定進行。其二，一些醫(yī)院在建設衛(wèi)生材料庫房是缺乏指導性意見，不能明確哪些部門應當設置二級庫房，往往部門自行申請建立衛(wèi)生材料庫房，致使醫(yī)院缺乏庫房管理體系，衛(wèi)生材料庫存管理嚴重失衡，監(jiān)督管理形同虛設無法有效進行預算管理。其三，從衛(wèi)生材料庫存量角度來看，一些醫(yī)院針對普通衛(wèi)生材料，沒有設置最低庫存量，在儲備物資時多憑借個人經(jīng)驗主義，管理辦法缺乏科學性，一定程度上影響著醫(yī)院資金周轉。此外，高值衛(wèi)生材料供貨商要求批量供貨，而一些醫(yī)院需求量小，導致材料積壓過期現(xiàn)象發(fā)生。在購置醫(yī)院固定資產時沒有考慮相關衛(wèi)生材料庫存量，致使固定資產閑置。其四，醫(yī)院衛(wèi)生材料領用制度不健全，一些醫(yī)院往往針對高值衛(wèi)生材料領用流程要求嚴謹，而對于一些普通衛(wèi)生材料則想領就領沒有監(jiān)督管理，尤其是一些開始的二級庫房中，衛(wèi)生材料去向以及庫存量無人明確。

三、醫(yī)院衛(wèi)生材料預算管理對策

（一）建立完善的醫(yī)院衛(wèi)生材料預算管理制度

為了降低醫(yī)院衛(wèi)生材料成本，對醫(yī)院衛(wèi)生材料進行有效管控，提升醫(yī)院經(jīng)濟效益，將醫(yī)院衛(wèi)生材料納入到醫(yī)院總體預算管理中是行之有效的關鍵手段，從而有效避免衛(wèi)生材料從采購到使用這一過程中的不規(guī)范行為。

首先，各個科室應當根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃制定出明確的業(yè)務計劃，在計劃中應當包括：科室完成目標所需開展業(yè)務、需要投入的人力和設備設施，并將業(yè)務計劃分解到各個年度中，保證每一年科室工作下來都與任務目標進了一步，從而實現(xiàn)最終的任務目標。

其次，醫(yī)院應當以年度業(yè)務計劃為依據(jù)，完善人員、材料、資產的成本預算工作，例如：衛(wèi)生材料的采購預算及其使用。

最后，根據(jù)整體業(yè)務計劃，對業(yè)務計劃的進展、材料預算執(zhí)行進行檢查跟蹤，分析業(yè)務計劃與材料預算執(zhí)行是否存在異常，保證管理工作的有效性、目標明確性，能夠在發(fā)現(xiàn)問題時第一時間進行解決，最終實現(xiàn)預算管理目標。

（二）完善醫(yī)院衛(wèi)生材料預算編制

往往醫(yī)院開展醫(yī)療衛(wèi)生活動時會帶動衛(wèi)生材料的使用，因此，在編制衛(wèi)生材料預算時，應當在醫(yī)院年度業(yè)務計劃的基礎上進行，通過醫(yī)院實際運行過程中所開展的業(yè)務，對患者病種、人數(shù)、需采取的治療手段以及臨床使用路徑進行系統(tǒng)性分析，并結合年度的業(yè)務計劃，對新技術、新業(yè)務的支出合理性進行判別，以所確定的標準支出為依據(jù)進行衛(wèi)生材料預算編制。

首先，各科室應當根據(jù)以往數(shù)據(jù)分析其收入結構，其中將會消耗衛(wèi)生材料的項目作為分析重點，從而統(tǒng)計出近幾年醫(yī)療項目明細。

以總體計劃任務為依據(jù)，按照標準對醫(yī)療項目所需消耗掉的材料進行預測，對衛(wèi)生材料全年消耗量進行匯總，利用零基預算法，各個科室結合治療項目對所需的耗材進行推測。以5 穴位床邊針刺為例，每次需要消耗5 支針灸針，7 支棉簽，預估全年30000 次床邊針刺，需消耗30000 支針灸針，21 萬支棉簽。再如第一組靜脈輸液，全年以20000 次計算，就需要消耗20000 支輸液器。對于彈性預算而言，則主要包括兩種情況，一是無法準確性計算的低值衛(wèi)生材料，例如繃帶、縫合線等，可通過上一年度使用量在醫(yī)療收入中的占比進行估算，以該比例作為計劃年度的采購依據(jù)。二是起搏器、鋼板等高值耗材，各個科室可根據(jù)以往使用量，并結合年度計劃所需開展的治療項目，對材料使用量進行預測。由于高值耗材實行零庫存，不同患者所需材料應當由醫(yī)生與供貨商溝通后配送

其次，根據(jù)預算方法計算出科室全面衛(wèi)生材料量時，上報到歸口單位，歸口單位對科室所上報數(shù)據(jù)展開分析，以采購價或者招標價為依據(jù)進行預算后上報財務部門，財務部門結合歸口科室預算，醫(yī)院財力情況、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃等對全院醫(yī)療預算、采購預算和財務預算進行編制，進而匯總整理出醫(yī)院總預算，最終審核通過的預算作為各個科室預算執(zhí)行與管理的依據(jù)。

（三）評價醫(yī)院衛(wèi)生材料預算管理

一旦確定了醫(yī)院衛(wèi)生材料預算，其就作為控制醫(yī)院經(jīng)濟活動，衡量經(jīng)濟活動合理性標準，因此，應當在預算管理中以數(shù)字為基礎，流程為依據(jù)，制度為約束，保證醫(yī)院衛(wèi)生材料成本控制有效性。

首先，應完善醫(yī)院衛(wèi)生材料采購調配流程，可以保證正常開展醫(yī)療活動的同時，避免發(fā)生庫存積壓現(xiàn)象。結合年度預算，各個科室每月根據(jù)業(yè)務計劃提報衛(wèi)生材料采購需求，管理部門以計劃業(yè)務量為依據(jù)對材料合理性進行審核，綜合平衡科室計劃采購量，審批通過后組織采購。此外，根據(jù)各個科室衛(wèi)生材料庫存量積極進行調配，從而避免同一種材料有的科室?guī)齑娣e壓，有的科室?guī)齑娓婕薄?/p>

其次，完善衛(wèi)生材料使用預算分析報告制度，對預算執(zhí)行情況、執(zhí)行差異以及執(zhí)行進度進行追蹤檢查。結合信息管理技術對醫(yī)療項目中標準耗材展開管理，以月為單位對業(yè)務量、耗材使用量進行統(tǒng)計，并與實際采購統(tǒng)計量進行對比分析，從業(yè)務量變化、醫(yī)療手段變化、預算合理性以及科室內部是否存在材料浪費等方面，找出其中所存在差異。通過差異分析。對偏差進行調整，保證預算有效性、科學性。

（四）改進醫(yī)院衛(wèi)生材料庫存管理

改進后將一級庫和二級庫進行協(xié)同管理，一級庫由采購部門直接管理，根據(jù)庫存量采購部門制定采購計劃，在一級庫中以衛(wèi)生材料實際成本進行計價管理，針對價值不同對材料進行分類管理，設置高值材料和重點材料的專用庫房。醫(yī)院所有的衛(wèi)生材料均應先進入一級庫，不能直接使用。此外，基層醫(yī)技科室需建立二級庫，在二級庫中根據(jù)材料價值及存放要求進行分類存放。

目前，一些醫(yī)院的二級庫領取衛(wèi)生材料時過于隨意，領用手續(xù)不完善，缺少規(guī)范化，致使二級庫管理中存在較多問題，需根據(jù)實際情況建立二級庫管理制度。

首先，明確責任，在科室中，二級庫負責本科室的衛(wèi)生材料管理工作，因此需建立明確的管理責任制度，以科室主任為第一責任人，對科室衛(wèi)生材料管理負主要責任。在科室中的二級庫中，應設立衛(wèi)生材料電子臺賬，與院內一級庫電子臺賬相關聯(lián)，對衛(wèi)生材料的領用及消耗進行記錄，領取普通衛(wèi)生材料時，由領取人進行簽字，領取高值衛(wèi)生材料時需由科室第一負責人或其授權人進行審批，并指定專人對本科室衛(wèi)生材料進行管理。落實衛(wèi)生材料驗收、發(fā)放、管理工作，并對二級庫管理負具體責任。各個科室的二級庫應定期與一級庫就衛(wèi)生材料領用情況進行核對，通過一級庫領取的材料應通過科室二級庫進行核算管理。

（五）高值衛(wèi)生材料實行掃碼管理

在醫(yī)院衛(wèi)生材料中，高值衛(wèi)生材料成本占比最大，因此應重視其預算管理。可在高值衛(wèi)生材料管理中結合條形碼管理制度，該項制度的管理高效性已在物流行業(yè)中得已驗證。在應用過程中，通過掃碼實現(xiàn)高值衛(wèi)生材料的領用、使用、傳遞工作，降低材料出入時的出錯風險，并在條形碼系統(tǒng)的應用下，實現(xiàn)電子化信息傳遞，節(jié)約了審批時間。

（六）加強醫(yī)院衛(wèi)生材料預算管理信息化建設

隨著信息化時代不斷融入，進行信息化系統(tǒng)整合能夠實現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生材料的財務信息共享，從而提升醫(yī)院資金管理水平，控制材料管理成本，對于推動醫(yī)院衛(wèi)生材料預算管理信息化建設具有重要意義。此外，管理者通過信息化設備能夠查閱衛(wèi)生材料預算執(zhí)行情況等相關數(shù)據(jù)，也能夠監(jiān)督財務工作，提升財務工作水平。

四、結語

綜上所述，醫(yī)院衛(wèi)生材料作為消耗品，其具有數(shù)量大、種類多等特點，其預算管理工作是很多醫(yī)院所面臨的共性問題，結合醫(yī)院衛(wèi)生材料管理現(xiàn)狀，對衛(wèi)生材料預算管理對策進行闡述，希望能夠對提升衛(wèi)生材料預算管理工作提供參考，推動衛(wèi)生材料事業(yè)穩(wěn)定發(fā)展。