經腹及經陰道超聲聯合應用對剖宮產術后切口瘢痕妊娠的診斷價值

田雨鑫 大連市沙河口區婦幼保健院超聲科 （遼寧 大連 116021）

內容提要： 目的：分析經腹超聲聯合經陰道超聲在剖宮產術后切口瘢痕妊娠診斷中的應用價值。方法：選擇2017年4月～2020年3月本院收治的60例剖宮產術后切口瘢痕妊娠患者，依次行經腹超聲檢查和經陰道超聲檢查。結果：相比單純應用經腹超聲或經陰道超聲檢查，二者聯合應用在剖宮產術后切口瘢痕妊娠患者診斷中的診斷符合率明顯更高（P＜0.05）；且其誤診率明顯更低（P＜0.05）。結論：經腹超聲聯合經陰道超聲檢查在剖宮產術后切口瘢痕妊娠診斷中具有較高的診斷準確率。

剖宮產術后切口瘢痕妊娠屬于異位妊娠的一種，也是剖宮產產婦遠期并發癥之一。剖宮產術后切口瘢痕妊娠多發生于剖宮產橫行切口的產婦，屬于一種比較兇險的疾病類[1]。如果剖宮產術后切口瘢痕妊娠發生后，未能夠進行及時地發現與處理，隨著妊娠進程的發展，在后期有引起子宮大出血的風險，嚴重危害患者的生命健康[2]。因此，及時對剖宮產術后切口瘢痕妊娠進行準確的診斷，在早期給予合理的臨床處理，對于避免子宮大出血的發生，確保患者的生命健康具有重要的意義[3]。超聲檢查是目前診斷剖宮產術后切口瘢痕妊娠的常用手段，主要包括經腹超聲和經陰道超聲兩種方法，但二者各具特點，單純應用任何一種超聲檢查方式均無法獲得理想的診斷效果[4]。因此，臨床提出了聯合應用經腹超聲和經陰道超聲對剖宮產術后切口瘢痕妊娠實施診斷，獲得了良好的應用效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年4月～2020年3月本院收治的60例剖宮產術后切口瘢痕妊娠患者為研究對象，患者年齡24～40歲，平均（31.7±2.2）歲；停經時間41～62d，平均（46.3±4.2）d；剖宮產次數1～3次，平均（1.6±0.3）次。本次研究已經獲得了醫學倫理委員會的批準。納入標準：①均經手術治療確診為剖宮產術后切口瘢痕妊娠患者；②患者均出現不同程度的陰道不規則流血癥狀；③患者對本次研究內容均知曉，并簽署了《知情同意書》。排除標準：①合并惡性腫瘤疾病的患者；②合并有心、肝、腦等嚴重的器質性病變患者；③合并精神疾病、意識障礙或無法進行正常溝通的患者；④無法配合本次研究開展的患者。

1.2 方法

60例患者依次行經腹超聲檢查和經陰道超聲檢查，使用彩色超聲檢查診斷儀，經腹部檢查的超聲探頭頻率設置為3.5MHz，指導患者仰臥位，充分暴露腹部，使用超聲探頭對患者的子宮、雙側附件、盆腔及手術切口等部位進行探查，觀察患者的子宮大小、形態及內部回聲，評價其他探查區域的回聲。經陰道超聲檢查的超聲探頭頻率設置為2.0～6.0MHz，將無菌避孕套套在探頭上，對患者外陰進行消毒，然后緩慢置入超聲探頭，探查患者的子宮形態、內部回聲，并重點對存在異常回聲的區域進行探查，明確其血流與周邊組織血流情況，測定血流阻力系數，平均異常回聲區域與手術切口的關系。觀察異常回聲團塊區域和膀胱間是否存在肌壁回聲，測量存在回聲區域的肌壁厚度。比較單純應用經腹超聲檢查的診斷結果、單純應用經陰道超聲檢查的診斷及二者聯合診斷的結果，據此分析聯合應用經腹超聲與經陰道超聲在剖宮產術后切口瘢痕妊娠診斷中的應用價值。1.3統計學分析

采用SPSS 21.0分析數據，計量數據用“±”和t檢驗，診斷符合率、漏診率、誤診率用“%”和χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2.結果

2.1 不同診斷方式對剖宮產術后切口瘢痕妊娠的診斷結果比較

相比單純應用經腹超聲或經陰道超聲檢查，二者聯合應用在剖宮產術后切口瘢痕妊娠患者診斷中的診斷符合率明顯更高（P＜0.05）；且其誤診率明顯更低（P＜0.05）。而單純應用經腹超聲對剖宮產術后切口瘢痕妊娠的診斷符合率與誤診率，均與單純應用經陰道超聲診斷相當，無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 不同診斷方式對剖宮產術后切口瘢痕妊娠的診斷結果比較[n=60,n(%)]

2.2 剖宮產術后切口瘢痕妊娠的超聲分型及圖像特征

60例患者經手術治療均確診為剖宮產術后切口瘢痕妊娠患者，其中孕囊型45例，混合團塊型15例。其中孕囊型又包括孕囊部分突入型25例和孕囊完全突入型20例。

其中45例孕囊型剖宮產術后切口瘢痕妊娠患者在超聲檢查下可見：子宮大小正常或略大，子宮腔下段剖宮產瘢痕處可見孕囊，峽部有突起或增大，肌層低回聲結構變薄，在孕囊周圍肌層有豐富的血流信號，阻力指數降低。其中的15例混合團塊型剖宮產術后切口瘢痕妊娠患者在超聲檢查下可見：子宮有不同程度的增大，子宮峽部前壁明顯膨隆增大或向外突出，局部可見不均質混合團。子宮下段切口可見雜亂回聲團塊，回聲團塊內可見豐富血流，低阻血流。

3.討論

經腹超聲與經陰道超聲檢查是臨床用于剖宮產術后切口瘢痕妊娠診斷的常用方式，其中經腹超聲檢查是在腹部進行探查，這不僅使經腹超聲檢查的檢查范圍更廣，同時利于直觀的觀察宮內妊娠物與膀胱之間的位置關系，但腹部超聲檢查易受到腹部臟器的影響，且其探討頻率較低，組織分辨率和圖像辨識度欠佳[5]。而經陰道超聲檢查不會受到腹部臟器、氣體的影響，且其探討頻率較高，其組織分辨率和圖像識別度均明顯更高，但經陰道超聲檢查的探查范圍相對較小[6]。因此，單獨應用其中任何一種的診斷效果都存在一定的局限性。

從本次研究結果可以看到，聯合應用經腹超聲和經陰道超聲檢查對剖宮產術后切口瘢痕妊娠的診斷準確率，顯著高于單純應用以上任一種超聲檢查，P＜0.05，從這一結果可以看到，聯合應用經腹超聲與經陰道超聲能夠顯著提高剖宮產術后切口瘢痕妊娠的診斷準確率，從而有效避免誤診的發生。分析這一原因主要是由于，兩種超聲檢查方式的聯合應用實現了優勢互補的效果，能夠為臨床診斷提供更加全面的圖像信息，從而顯著提升其診斷準確率。

綜上所述，經腹超聲聯合經陰道超聲檢查在剖宮產術后切口瘢痕妊娠診斷中具有較高的診斷準確率，能夠有效避免誤診的發生，應用價值較大。