宮腔鏡處理宮內妊娠物殘留的臨床效果及對出血量的影響

王茹 李俊魁

1 天津市河西區太湖路街社區衛生服務中心婦女保健科 （天津 300210）

2 中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八三醫院婦產科 （天津 300142）

內容提要： 目的：分析宮內妊娠物殘留的患者中，應用宮腔鏡治療后的臨床價值。方法：選取收治于2017年8月～2019年9月本院的78例宮內妊娠物殘留的患者，將所有患者分為治療組和常規組各39例。其中常規組接受超聲監視下清宮術，治療組接受宮腔鏡手術。將兩組治療后的諸項指標進行對比。結果：相比于常規組，治療組的手術用時明顯短，術中出血量明顯少（P＜0.05）；相比于常規組，治療組的分泌中期內膜厚度明顯厚，月經恢復時間明顯短（P＜0.05）；治療組的并發癥發生率（5.13%）比常規組（20.51%）低（P＜0.05）。結論：給予宮內妊娠物殘留的患者宮腔鏡下清除術，不僅安全性高，而且清除宮內組織的效率高、時間短，利于患者術后恢復。

宮內妊娠物殘留通常指的是不全流產、中期引產后或者是分娩之后胎盤殘留而導致妊娠組織不能全部排出，滯留于宮腔內，易引發子宮內膜炎、不規則出血等疾病，通常需要進行清宮術，將殘留組織進行清除，以解除患者的臨床癥狀[1,2]。宮腔鏡手術屬于微創療法，在當前臨床上應用較為廣泛，可以直觀地對宮腔進行觀察，并且準確夾取殘留組織，避免了對子宮內膜的傷害，利于患者術后的恢復。筆者就宮腔鏡處理宮內殘留的臨床效果研究如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取收治本院的78例宮內妊娠物殘留的患者，收治的年限為2017年8月～2019年9月。按照抽簽的方法，將所有患者分為治療組和常規組各39例。治療組中，患者年齡22～37歲，平均（29.52±1.03）歲；孕次1～5次，平均（2.59±0.36）次。常規組中，患者年齡22～38歲，平均（30.12±1.01）歲；孕次1～5次，平均（2.61±0.35）次。兩組的資料對比，無顯著差異（P＞0.05）。本次研究經過本院醫學倫理委員會批準。

納入標準[3]：患者及其家屬同意參與研究；患者的臨床資料完整；患者均為藥物流產后，經超聲檢測確診有宮內妊娠物殘留。排除標準：患者有免疫系統疾病、血液系統疾病、惡性腫瘤、嚴重的心肺肝腎疾病及存在溝通障礙者，不能參與研究。

1.2 方法

所有的患者在進行手術前需要進行常規的婦科檢查、白帶常規檢查、血常規、凝血功能、肝腎功能、術前病毒、人絨膜促性腺激素（HCG）、心電圖及胸片等檢查，除外手術禁忌癥，并通過超聲檢查了解盆腔情況，對于有炎癥的患者給予抗感染治療后再進行手術。

常規組接受超聲監視下清宮術，即先進行超聲診斷，若確診為宮內有斑點狀、條索狀等異常回聲團或有異常血流信號，則認為有宮內妊娠組織殘留的情況，指導患者服用米非司酮50mg，2次/d，在第3天后給予米索前列醇1粒，之后在B超的引導下實施清宮術。

治療組接受宮腔鏡手術，即通過超聲檢查了解患者宮內情況后，再聯合宮腔鏡進行檢查，協助患者取膀胱截石位后，給予全身麻醉，先將宮腔鏡從陰道置入宮腔內，了解宮腔的形態、輸卵管的位置、開口以及殘留組織的情況，著重了解殘留組織與肌層之間的關系，檢查鏡一般為4.5～5.5mm，當明確宮腔內的殘留組織后，使用宮腔鏡操作鉗夾取殘留組織，之后擴張宮頸為9～9.5mm，并采用宮腔鏡電切將剩余妊娠組織清除，同時給予徹底止血。

兩組患者術后均給予抗生素進行預防感染處理，并使用縮宮劑起到止血以及促進子宮恢復的作用；在術后的第2日給予雌激素治療，促進子宮內膜的生長，也可以有效避免宮腔粘連的發生；術后每周復查血HCG至降到正常值；術后第一次月經干凈后復查B超，確定宮內殘留組織排除干凈。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者手術用時以及術中出血量；（2）對比兩組術后的臨床效果，包含：分泌中期內膜厚度以及月經恢復的時間；（3）對比兩組術后的并發癥發生情況，包含：宮腔粘連、宮角部殘留、感染。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 手術效果比較

相比于常規組，治療組的手術用時明顯短，術中出血量明顯少（P＜0.05），見表1。

表1 手術效果比較(n=39,±s)

表1 手術效果比較(n=39,±s)

?

2.2 臨床效果比較

相比于常規組，治療組的分泌中期內膜厚度明顯厚，月經恢復時間明顯短（P＜0.05），見表2。

表2 臨床效果比較(n=39,±s)

表2 臨床效果比較(n=39,±s)

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2.3 并發癥發生率

治療組的并發癥發生率（5.13%）比常規組（20.51%）低（P＜0.05），見表3。

表3 并發癥發生率比 [n(%)]

3.討論

臨床實踐可知宮內妊娠物殘留會嚴重影響患者的日常生活，病情輕微的患者可見不規則的陰道出血，情況嚴重者會導致盆腔感染、宮腔粘連等并發癥。采用傳統的清宮方法對患者進行盲目操作，危險性較大，而且清除殘留組織的效果也不理想，若患者有粘連緊密、妊娠組織殘留時間長或者患者合并子宮畸形等，則更不能夠一次性完成殘留物的清除[4]。筆者將超聲引導下清宮術以及宮腔鏡手術效果對比，結果顯示：相比于常規組，治療組的手術用時明顯短，術中出血量明顯少（P＜0.05），宮腔鏡能夠直觀的對宮腔組織進行觀察，且視野清晰，對殘留物的物質、形態、位置等均能準確定位，加之宮腔器械的使用，可以較精準地確定病灶的部位，因此對子宮內膜的傷害小，有效縮短了手術時間，也減少了術中出血量[5]。本研究結果顯示：相比于常規組，治療組的分泌中期內膜厚度明顯厚，月經恢復時間明顯短（P＜0.05）。綜上所述，宮腔鏡下清除術應用于宮內妊娠物殘留的患者中，不僅安全性高，而且清除宮內組織的效率高、用時短，利于患者術后恢復。