維持性血液透析患者應用高通量透析器的臨床療效分析

吳莉莉 華潤遼健集團鐵煤總醫院 （遼寧 鐵嶺 112700）

內容提要： 目的：觀察高通量透析器在維持性血液透析患者治療中的應用效果。方法：本次研究72例維持性血液透析患者均為本院2018年1月～2020年1月接收，隨機分為2組，對照組（36例）與觀察組（36例）分別開展傳統血液透析器與高通量透析器治療，對2組生化指標和生活質量評分進行比較。結果：觀察組與對照組治療前、治療后尿素氮及肌酐均無明顯差異（P＞0.05）；而β2-微球蛋白、白蛋白，觀察組治療后均比對照組優，差異明顯（P＜0.05）；在生理功能、生理職能、心理健康、軀體疼痛、情感角色、總體健康評分方面，觀察組均比對照組高，差異顯著（P＜0.05）。結論：予以維持性血液透析患者高通量透析器治療，不僅可使患者生化指標改善，而且有助于患者日常生活質量提高。

維持性血液透析是治療終末期腎病的主要方法，其屬于腎臟替代療法，隨著透析時間的增加，長時間進行維持透析的尿毒癥患者因為頑固性高血壓、頑固性皮膚瘙癢、關節沉淀樣病變、腎性骨病及心血管疾病等因素作用，進而顯著影響了患者身心健康和生活質量[1]。在醫學技術飛速發展的背景下，血液凈化技術越來越完善，尿毒癥患者生活及生存質量明顯改善，其中高通量透析是常用方法之一。本文主要針對維持性血液透析患者采取高通量透析器治療效果進行分析，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年1月～2020年1月本院接收的72例維持性血液透析患者納入本次研究中，隨機分為2組，每組36例；對照組中男、女分別有20例和16例；年齡25～62歲，平均（46.12±5.06）歲；觀察組中男、女分別有22例和14例；年齡27～65歲，平均（46.23±5.12）歲；觀察組與對照組研究資料差異較小（P＞0.05）。經醫院倫理委員會批準，所有患者均在自愿狀態下簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：常規血液透析器治療，透析設備為日本（NIKKISO）DBB-27透析機，F15聚砜膜，表面積設定為1.5m2，超濾系數設置為19mL/（h·mmHg）。

觀察組：高通量透析器，透析設備為NIPRO FB-150U透析機，三醋酸膜，采用由天津市摯信鴻達醫療器械生產的血液透析濃縮液，包括A液和B液，將微粒子過濾器安裝到儀器中，3次/周，4h/次。合理控制透析脫水量，使其處于1.5～4L，采用低分子肝素鈣個體化劑進行抗凝，速度為500mL/min，血流量速度為200～240mL/min。禁止反復應用透析器。

1.3 觀察指標與判定標準

對72例患者生活質量、生化指標進行觀察。生化指標包括β2-微球蛋白、尿素氮、肌酐和白蛋白。生活質量判定指標分別是總體健康、情感角色、生理功能、生理職能、軀體疼痛、心理健康，分值越高，說明生活質量越好。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 生化指標

治療前，觀察組β2-微球蛋白、尿素氮、肌酐和白蛋白與對照組差異較小（P＞0.05）；治療后，2組尿素氮及肌酐無明顯差異（P＞0.05）；但是在β2-微球蛋白、白蛋白方面，觀察組比對照組優，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 對比2組生化指標(±s)

表1 對比2組生化指標(±s)

指標 時間 對照組(n=36) 觀察組(n=36) t P β2-微球蛋白(mg/L) 治療前 21.68±5.86 21.65±5.79 0.022 0.983治療后 19.46±2.87 14.43±3.92 6.212 0.000尿素氮(mmol/L) 治療前 20.78±4.92 20.48±4.76 0.263 0.793治療后 20.81±4.79 20.46±4.81 0.309 0.758肌酐(μmol/L) 治療前 886.47±110.23 885.23±110.15 0.048 0.962治療后 883.45±99.68 881.25±107.32 0.090 0.928白蛋白(g/L) 治療前 34.16±2.09 34.12±2.13 0.080 0.936治療后 33.97±2.23 38.05±1.07 9.897 0.000

2.2 生活質量評分

在生理功能、生理職能、心理健康、軀體疼痛、情感角色及總體健康評分法方法，對照組分別是（25.94±3.13）分、（4.41±0.69）分、（21.35±3.08）分、（8.21±1.05）分、（4.21±0.87）分、（10.23±2.09）分，觀察組分別是（31.15±2.87）分、（5.02±0.78）分、（26.35±2.87）分、（8.96±1.35）分、（5.02±1.32）分、（12.15±0.27）分，觀察組均較對照組高，差異顯著（t=7.361、3.515、7.126、2.631、3.074、5.467；P=0.000、0.001、0.000、0.011、0.003、0.000）。

3.討論

透析方法是腎內科較為常用的一種治療方法，其中通量指的是透析器清除水的能力，其包括三種，分別是高通量透析器、中通量透析器和低通量透析器。高通量透析器優點如下[2]：其可以全面清除中分子量毒素，主要用于血液濾過等凈化中。傳統維持性血液透析往往采用低通量透析器，但是其無法將血清代謝毒性物質全部清除，尤其是大分子溶質，清除難度較大[3]。對于長時間透析患者而言，遠期并發癥發生率較高，大分子長時間無法被清除，導致毒素大量聚集，最終造成患者中毒。高通量透析是一種新型的凈化技術，其有助于血液中分子清除能力提高，加快鈣元素、磷元素等代謝速度，使并發癥發生率降低。高通量透析器在原理方面與普通血液透析差異顯著，清除溶質過程中，利用吸附、彌散和對流等方法，增加透析膜孔徑，可將大體積的毒素清除，具有較高的凈化效果[4]。β2-微球蛋白是常規血液透析無法全面清除的大分子，殘留物質很容易導致血管呈現淀粉樣變性。高通量透析不僅可以將大分子物質清除，而且可使患者營養狀況改善，確保良好的治療效果。高通量血液透析有助于感染發生率降低，使患者貧血等病癥改善[5]。

本次研究結果分析，觀察組與對照組治療前、治療后尿素氮及肌酐均無明顯差異（P＞0.05）；而β2-微球蛋白、白蛋白，觀察組治療后均比對照組優，差異明顯（P＜0.05）；可見，予以維持性血液透析患者高通量透析器治療，可顯著改善患者生化指標，確保患者營養均衡等；在生理功能、生理職能、心理健康、軀體疼痛、情感角色、總體健康評分方面，觀察組均比對照組高，差異顯著（P＜0.05）。

綜上可知，高通量透析器在維持性血液透析患者治療中具有較高的應用價值，除改善生化指標外，有助于患者生活質量提高。