可信賴式專業活動在神經內科住院醫師規范化培訓的應用

李麗麗　　謝娜　　鄧建中

[關鍵詞] 可信賴式專業活動;崗位勝任力;神經內科;住院醫師;規范化培訓

[中圖分類號] G642.0? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）21-0158-04

Application of reliable professional activities in standardized training of neurology resident doctors

LI Lili1? ?XIE Na2? ?DENG Jianzhong2

1.Henan Vocational College of Nursing， Anyang? ?455000， China; 2.Anyang District Hospital of Puyang City， Anyang? 455000， China

[Abstract] Under the competency oriented medical education concept， various training and evaluation models of standardized training for resident doctors aim at improving the competency of prescribed training physicians. The post competence needs to be acquired continuously in practice and judged through the professional activities performed by the prescribed training physicians. Reliable professional activities （EPAs）， as a means of evaluating physicians′ competence， are the central link between clinical practice and competence， and are used to evaluate the degree to which resident doctors can independently complete professional tasks after completing training. Through the evaluation of the degree of prescribed training physicians practicing professional activities， the feedback and guidance can be carried out in a purposeful and targeted way， so as to promote the improvement of physicians′ competence.

[Key words] Reliable professional activities （EPAs）; Post competence; Department of Neurology; Resident doctor; Standardized training

醫學人才的教育離不開三個連續的階段性教育，院校教育、畢業后醫學教育及繼續醫學教育。院校教育是基礎，為培養醫師打好基礎，畢業后的醫學教育重在醫院，經過系統性、規范性的住院醫師培訓，使之能夠具備臨床專科所需的臨床崗位勝任力。葉燕青等[1]構建了住院醫師崗位勝任力的框架，其中包含職業精神、患者管理、交流與團隊協作、醫療質量保障及學術科研5個方面。2018年9月，在國家衛健委的支持下及中國住院醫師培訓教學醫院聯盟的通力協助，我國《住院醫師核心勝任力框架共識》發布，將職業素養、知識技能、患者照護、溝通合作、教學能力、終生學習六個方面納入住院醫師核心的勝任力，闡述了現階段住院醫師培訓的根本目標。神經病學不同于其他注重理論的學科，其實踐性強，且由于神經疾病表現多樣化、病種繁多且復雜、治療效果不明顯、致殘率高等特點，因而神經內科住院醫師培訓更需要強調和突出崗位勝任力的要求[2]。基于勝任力為導向的可信賴式專業活動（entrustable professional activities，EPAs）是臨床實踐與勝任力聯系的中樞紐帶，有助于規培醫師的崗位勝任力的培養及提升。

1 以勝任力為導向的規培醫師的培養及評價模式

1 .1培養模式

在崗位勝任力醫學教育（competency-based medical- education，CBME）的大背景下，揚州大學醫學院不斷地探索與改進，以提高崗位勝任力為宗旨，構建了具有自身特色的人才培養路徑[3]。麻省大學醫學院神經內科住院醫師培訓為滿足住院醫師的臨床核心勝任力的培養及漸行式上升的要求，采用了晨間報告、午間講座、每周1次大查房、每周1次主任教學查房，每月1次的死亡病例討論和醫療風險隱患分析查房的學習形式[4]。“四維一體”的培訓模式對規培醫師實施教學及評價，體現了教學的創新性，提高了學員的崗位勝任力[5]。全程情境模擬教學通過“三步走”對規培醫師進行教學，具有可調節性、可重復性，規培醫師在認識到自己的不足和失誤時，可經過反復練習予以糾正，從而提高自身的臨床崗位勝任力[6]。“以勝任力為導向的住院醫師分階梯（段）培訓”模式，在按專業、按年級“分層級培訓”基礎上，進行“初、中、高”3階段培養，在有限時間內有步驟、有計劃地接受階梯式訓練，真正實現提高崗位勝任力的培訓目標[7]。胡維茜等[8]通過對規培醫師實施“基礎教學”和“強化教學”兩階段教學模式，并在規定的教學內容學習后，進行過程考核，調動規培醫師的學習積極性，促進理論知識及技能水平的不斷提高。易位式教學法讓規培醫師與教師互換角色，變被動為主動的教學模式，給予規培醫師更多的實踐機會和空間，培養其責任意識、溝通表達及決策能力[9]。張海濤等[10]研究表明“醫院-帶教-規培”三位一體的培養體系，以醫院為平臺，帶教老師指導為臨床導向，突出規培醫師的主體地位，結合多元化教學模式，推行多途徑聯合教學，能有效提升住院醫師規范化培訓的教學質量，以及住院醫師的臨床綜合能力。