宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術的療效觀察

姜曉燕

摘要：目的：分析宮腔鏡診治子宮內膜息肉臨床效果。方法：宮腔鏡診治子宮內膜息肉診斷明確，并可定位取活檢送病理，根據病理結果或病情決定手術方案，在排除子宮內膜癌后，單發的、小的息肉就可在宮腔鏡直視下摘除病灶，而對于多發病灶、年輕且要求生育的病人可以行全面的刮宮，刮宮后再放入宮腔鏡判斷刮宮效果。但刮宮治療子宮內膜息肉復發率高，故對于無生育要求的病人可行宮腔鏡下子宮內膜電切術，這樣既可以治療徹底，又保留子宮的完整性。結果：自2018年4月～2021年5月我院行宮腔鏡檢查512例，確診為子宮內膜息肉38例，占7.4%，同時行宮腔鏡下摘除術，無并發癥發生。結論：宮腔鏡診斷子宮內膜息肉準確率高、創傷小，并能同時進行治療，取得滿意療效。

關鍵詞：宮腔鏡;子宮內膜;切除術;療效觀察

宮腔鏡是一項新的、微創性婦科診療技術，可用于診斷、治療和隨訪子宮腔內病變。子宮內膜息肉是一種良性的子宮內膜病變，臨床表現常為異常的子宮出血，在異常子宮出血患者中的發病率為25%。由于它缺乏典型的癥狀，常與其他疾病混淆，臨床往往難以確診。自2018年4月～2021年5月我院行宮腔鏡檢查512例，確診為子宮內膜息肉38例，占7.4%，同時行宮腔鏡下摘除術，取得滿意療效。現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本組512例患者，年齡20～58歲，平均39歲，因陰道異常流血、血性白帶，或B超提示宮內膜增厚、不均勻、息肉，可能需行宮腔鏡檢查，術前檢查排除手術禁忌證（如活動性子宮出血，急性或亞急性生殖道炎癥等）。并對其治療后行宮腔鏡復檢。子宮內膜息肉可生長在子宮壁的任何部位，任何角度;可單發也可多發;小至0.2～0.3 cm不等，也可為2～3 cm或更大;形狀可為卵圓形、三角形或不規則狀，多數息肉有蒂。

1.2方法

1.2.1手術器械日本OLYMPUS公司的A 22001A宮腔鏡系統、外接攝錄系統及監視器;膨宮液為0.9%氯化鈉注射液。

1.2.2 手術步驟患者取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道、宮頸、頸管，鋪無菌巾，婦科檢查子宮的位置和大小，探宮腔方向及深度，擴張宮頸管至9號，膨宮壓力為80～100 mmHg，流速200～400 ml/min，置入直管宮腔鏡膨宮后窺視宮腔，確定宮腔內息肉的位置、個數，通過宮腔鏡直視下切除病灶，腳踩開關，進行手術。將電切環置于息肉蒂電切，子宮內膜分泌晚期增厚明顯者同時行刮宮術，術后常規送病理檢查。

2 結果

2.1手術情況

手術均一次成功，手術成功率100%。膨宮液1000-3000 ml。術中、術后無任何并發癥發生，如感染、水中毒、子宮穿孔、臟器損傷、宮頸管撕裂等。術后休息30 min，觀察無大量陰道流血、無腹部不適即可離院。標本常規送病理檢查，均未發現有惡變者，所有病理結果均與臨床診斷相符合。

所有檢查病例都順利完成手術 ，無并發癥發生。過去檢查多以陰超發現子宮發現子宮內膜太厚或有異常不均勻回聲而懷疑息肉，但易與黏膜下肌瘤等相混淆，診刮有時能刮出典型的息肉而確診，但更多的情況可能漏刮體積過小或過大息肉，或有時將組織刮碎不能明確診斷。故單純診刮診斷子宮內膜息肉均有局限性。如臨床遇有月經過多、經期延長、出血淋漓不止、不孕、頻繁同房后陰道流血等癥狀者，特別是B超、子宮造影宮腔內有異常，或婦科檢查發現有宮頸或頸管息肉時，應考慮做宮腔鏡檢查，以確定有無子宮內膜息肉。

2.2 術后隨訪情況

術后1個月，月經量可有輕微增多，尤其行診刮術者，但均無陰道異常流血。術后6個月內復查彩超未發現息肉復發，陰道異常流血癥狀消失。

3 討論

一般來講，子宮腔內病變用診刮的方法較容易確診，但文獻報道，診斷性刮宮時可能遺漏1/4～1/3的宮腔面積，且息肉的蒂部為表面光滑的纖維組織，難以刮除。國外文獻也報道，刮宮可使50%～85%的內膜息肉漏診。宮腔鏡檢查使子宮內膜息肉檢出率提高 ，在宮腔鏡指導下診刮 ，配合藥物治療，療效顯著 ，安全可靠。

宮腔鏡光學系統采用棒狀透鏡及多層膜先進技術，視角大，分辨率高、透光率好、高清晰度、真彩色，廣泛應用于宮腔內檢查、宮腔粘連的診斷與治療以及各種阻塞性不孕癥的診治。在子宮內膜息肉診斷和治療中的作用是任何一種檢查方法無法代替的，它能使檢查和治療都更為準確，讓許多以往需要開腹才能做的手術，借助宮腔鏡就能完成，術后隨訪總有效率達l00%。宮腔鏡是本病診斷的金標準。宮腔鏡電切術是治療子宮內膜息肉的首選方法，具有創傷小、恢復快、治療徹底等優點。

另一方面，宮腔鏡檢查確診為子宮內膜息肉后，可同時行宮腔鏡下子宮內膜息肉摘除術。宮腔鏡同時具有切割、凝固、止血的功能，縮短了手術時間，視野清晰，操作方便，不僅能避免單極的水中毒、子宮穿孔、出血和意外電損傷甚至死亡等缺點，還具有因電極較細不需擴張頸管而減少宮頸裂傷和不適癥狀的優點。對于子宮內膜息肉的相對于剪、鉗、刮等出血少，關鍵是可以將息肉的基底部切除，不易復發。故筆者認為子宮內膜息肉患者在排除有禁忌證的前提下，行宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術是目前的最佳治療方案，值得推廣運用。

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