新型導管固定裝置在股靜脈雙腔血濾管置管患者中的應用研究

曹超宇 王慶 潘明月 肖蘭蘭 唐妍 邱杰

摘要：目的：探討新型導管固定裝置在股靜脈雙腔血濾管置管患者中的應用效果。方法：采用方便抽樣法選取2019年9月-2020年2月在揚州市某三級甲等綜合醫院治療的100例經股靜脈雙腔血濾管置管的患者為研究對象，根據入院時間分為對照組和觀察組各50例，對照組采用常規方式固定，觀察組采用新型導管固定裝置固定，比較兩組患者股靜脈雙腔血濾管導管相關性血流感染發生率、非計劃性拔管發生率、應用中導管相關血濾機報警頻次情況。結果：采用新型導管固定裝置后，觀察組導管相關性血流感染發生率（2.00%）、非計劃性拔管發生率（4.00%）明顯低于對照組（18.00%））（P<0.05）;觀察組應用中導管相關血濾機報警頻次（4次/d）明顯低于對照組（11次/d）（P<0.05）。結論：新型導管固定裝置在股靜脈雙腔血濾管導管固定中的應用具有良好的效果，可有效降低導管相關性血流感染發生率、非計劃性拔管發生率，減少中導管相關血濾機報警頻次。

關鍵詞：導管固定;股靜脈雙腔血濾管;持續腎臟替代治療（CRRT）

【中圖分類號】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）05-037-01

持續腎臟替代治療（CRRT）是臨床危重癥患者救治手段之一，CRRT治療成功穩定運行的前提是留置合理的深靜脈導管，股靜脈置管技術要求較低，常為置管的主要部位，但由于解剖位置的特殊性會使患者活動受限，不易有效固定，影響深靜脈置管通暢性和治療效果，導致導管相關血流感染和其它并發癥發生[1]。另外固定方式是否合理直接決定靜脈置管的通暢情況，并會影響CRRT治療的正常進行和治療效果。本研究采用方便抽樣法選取本院2019年9月-2020年2月經股靜脈雙腔血濾管置管的患者為研究對象，探討新型導管固定裝置在股靜脈雙腔血濾管置管患者中的應用效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2019年9月-2020年2月在本院治療的100例經股靜脈雙腔血濾管置管的患者為研究對象，采用方便抽樣法，根據入院時間分為對照組和觀察組各50例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（ P>0.05） ，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

采用常規方式固定，將導管連接口放置于無菌紗布上，使用醫用膠布將患者股靜脈雙腔血濾管導管固定在大腿皮膚表面進行局部保護和固定。

1.2.2觀察組

采用新型導管固定裝置固定，根據患者實際情況確定新型固定裝置在腿部黏貼的位置，將導管連接口放置于新型導管裝置上，使導管有效固定在新型導管固定裝置中。

新型股靜脈雙腔血濾管固定裝置包括翻折連接的固定層和活動層，固定層底面為10cm×8cm具有透氣性能的橢圓狀黏貼面，可與皮膚緊密貼合，固定牢靠;固定層正面是柔軟的彈性敷料層，發揮該材質的作用，將股靜脈雙腔血濾管導管置于其上方，可緩解管道對皮膚造成的壓力，預防器械相關壓力性損傷的發生。活動層是具有可重復撕拉黏貼功能的U形結構離型紙，可根據導管情況進行松緊適度調節，防止導管竄動，起到二次固定作用。

1.3觀察指標

1.3.1股靜脈雙腔血濾管導管相關性血流感染發生率

1.3.2非計劃性拔管發生率

1.3.3應用中導管相關血濾機報警頻次

觀察兩組患者在不同固定方法下，比較患者出現導管相關性血流感染、非計劃性拔管、應用中導管相關血濾機報警、置管部位器械相關壓力性損傷的情況。

臨床診斷：患者出現導管相關性血流感染，帶有導管或者拔除導管48小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現，除股靜脈雙腔血濾管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養細菌或真菌陽性;或者從導管段和外周血培養出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。

1.4統計學方法

采用 SPSS24.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用例（%） 表示，采用x2 檢驗; 計量資料用（） 表示，組間對比采用 t 檢驗; 以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1股靜脈雙腔血濾管導管相關性血流感染發生率

觀察組導管相關性血流感染發生率2.00%（1/50）明顯低于對照組（7/50），X2=4.891，P=0.027（P<0.05）

2.2非計劃性拔管發生率

觀察組非計劃性拔管發生率4.00%（2/50）明顯低于對照組18.00%（9/50），X2=5.005，P=0.025（P<0.05）

2.3應用中導管相關血濾機報警頻次

觀察組應用中導管相關血濾機報警頻次4次/d明顯低于對照組12次/d，X2=4.761，P=0.029（P<0.05）.

3 討論

本項目使用新型股靜脈雙腔血濾管固定裝置對股靜脈雙腔血濾管置管患者進行固定護理，有別于臨床工作中只采用的一次固定法，創新性地針對股靜脈雙腔血濾管置管進行有效的二次固定。

目前國內針對于股靜脈雙腔血濾管固定的相關研究報道較少，很多醫院都未采用有效的固定裝置對導管進行固定，醫務人員對這種合理的固定方法存在認識不足。然而血濾管使用過程中固定方式是否合理直接決定靜脈置管的通暢與否，并嚴重影響CRRT治療正常進行和治療效果。使用新型股靜脈雙腔血濾管固定裝置對股靜脈雙腔血濾管置管患者進行固定護理，可以有效的減少股靜脈雙腔血濾管非計劃拔除風險和應用中因導管因素導致的血濾機報警，降低股靜脈雙腔血濾管導管相關性血流感染和器械相關壓力性損傷的發生，減輕護理人員股靜脈雙腔血濾管護理難度[2]。

綜上所述，新型導管固定裝置在股靜脈雙腔血濾管導管固定中的應用具有良好的效果，可有效降低導管相關性血流感染發生率、非計劃性拔管發生率，減少中導管相關血濾機報警頻次。

參考文獻：

[1]劉平. 一種雙腔深靜脈導管固定項圈的設計和應用[J]. 醫學美學美容 2020，29（13）：188頁.

[2]張瑜， 曹超宇， 吳夏鑫. 一種股靜脈雙腔血濾管固定裝置： CN208892857U[P]. 2019.

通訊作者簡介 ?姓名：邱杰 民族：漢 性別：男 籍貫：江蘇省揚州市 職稱：護師 出生年月日：1993.10.10 學歷：本科 研究方向：腎臟替代治療。