預見性護理管理在外科重癥監護病房譫妄病人中的應用

鄧雅鑫

摘要：目的：分析預見性護理管理在外科重癥監護病房譫妄病人中的應用。方法：抽取2020年4月-2021年4月一年間來我院外科重癥監護病房進行治療的譫妄患者，共計118例，將其分為實驗與對照兩組，實驗組采用預見性護理，對照組為常規護理，將兩組患者的各項資料展開統計，分析兩種護理的具體效果、恢復狀況、譫妄發生率以及患者的護理滿意度。結果：實驗組患者對醫囑的依從性更高，治療效率顯著高于對照組，P<0.05，譫妄發生率也得到了很好的控制。結論：預見性護理能夠提升患者在治療途中的生存質量，保障了治療質量的同時，也在一定程度上降低了各類突發事件的發生率。

關鍵詞：預見性護理管理;外科;重癥監護病房;譫妄病人

在重癥監護病房中接受治療的患者，譫妄是護理期間極易出現的一類并發癥，其屬于意識內容發生改變，病理基礎為患者的整個大腦皮質功能出現障礙，屬于腦功能障礙綜合征。出現譫妄癥狀的患者不僅思維會紊亂，意識也會出現缺失。常規模式下的護理方式，對于患者而言過于被動，而本文所提到的預見性護理，則是一類主動預防措施，其目的、針對性更強。所以本文以此為基礎，展開了實驗探討，現報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

抽取2020年4月-2021年4月一年間來我院外科重癥監護病房進行治療的譫妄患者，共計118例，將其分為實驗與對照兩組，實驗組中男32例，女27例，年齡區間在43-69歲，平均年齡（59.33±1.46）歲;對照組中男29例，女30例，年齡區間在44-71歲，平均年齡（60.45±1.076）歲。本次實驗，所有患者知情且同意，均已簽訂協議書，所有患者一般資料無顯著差異，實驗具有可行性，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

本次實驗采取分組對比的方式進行。

對照組為常規護理，密切監測患者的各項生命體征，特別是意識變化狀態。

實驗組則以常規護理為基礎，添加預見性護理，具體分幾下幾點：（1）結合患者病情，對其展開全方位評估，確定疾病嚴重程度，找出最有可能造成譫妄的原因，并持續動態評估患者狀況。（2）每隔8h與患者定向溝通1次，溝通內容可結合患者情況作出調整，包括但不限于詢問患者自己姓名、地點、時間等，為患者講解需要其配合的內容，護理期間，給予患者鼓勵，增加治療信心。為其講解病房環境，盡可能降低患者在陌生環境中的無助與恐懼，在中午或是夜間，降低噪音，保障休息環境的安靜。（3）提升病房巡視力度，每隔2h巡視1次病房，便于可以最快發現異常情況及時處理，進而降低病人出現譫妄的概率。尤其在夜間，護理人員要重點留意心理承受力較低、情緒較暴躁以及神志不清的患者。（4）定期展開培訓，增強護理人員對譫妄的防范意識，保障患者出現突發情況時，可以第一時間妥善處理。倘若患者無法自由活動，護理人員要對其展開相應指導，必要時每隔2h幫助患者翻一次身。亦可用約束帶控制術后切口疼痛的患者活動范圍，避免出現譫妄癥狀時，造成二次損傷。

1.3觀察指標

分析兩種護理的具體效果、恢復狀況、譫妄發生率以及患者的護理滿意度。

1.4統計學分析

本次實驗所得數據采用SPSS20.0統計軟件進行分析，計量資料用x±s表示，比較采用t檢驗，且組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.結果

實驗組患者對醫囑的依從性更高，治療效率顯著高于對照組，P<0.05，譫妄發生率也得到了很好的控制。詳細結果如表一所示：

3.討論

譫妄表現出來的主要特點為意識障礙，其既可能是一種常見急性起病，也可能是一種短暫的，但病程、病情發展迅速的急性腦綜合征。譫妄的癥狀通常迅速波動，甚至幾分鐘之內會出現明顯的加重趨勢。最嚴重的癥狀表現特點是一種意識混濁，對地點、時間、人物定向的能力混亂，表現為很難集中注意力，對每天發生的事情、日常活動等產生錯亂性的認知狀態，情緒、性格也會在不知不覺間發生改變。例如表現為容易激惹、膽怯、行為不當、精神異常等臨床表現。譫妄癥的明顯特點為定向障礙與意識水平降低，患者通常會出現精神運動興奮，更有甚者，會出現不同程度的錯覺、幻覺，長此以往，直覺與睡眠周期都會出現不同程度的紊亂。就重癥監護病房而言，其患者內心本就比普通病房脆弱，因此出現譫妄癥狀后，會間接提升患者并發癥的發生率，進而使得患者的住院時間延長，住院費用也會隨之增加，嚴重影響到患者及家屬的治療、生存質量。目前在臨床上，已經有越來越多的人開始重視重癥監護病房譫妄癥，加之其發作急性與病情反復波動的特點，一旦發作，短則持續數小時，長則高達數天，且譫妄癥狀每持續1天，患者的病死率就可能增加10%，這對醫患雙方而言，都是極為不利的。本文將常規護理與預見性護理作出了對比，結果表明，實施預見性護理的患者發生譫妄的概率要遠遠低于對照組，患者對護理的滿意度也更高，（P<0.05）。本次實驗以預見性護理作為降低譫妄發生率的方式，增強了健康宣講與溝通交流的力度，所獲效果顯著譫妄發生率從23.73%降到了8.47%，很好地提升了治療有效率與患者的康復速度，故值得在臨床方面廣泛推行。

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（新疆醫科大學第一附屬醫院 新疆烏魯木齊 830000）