1例感染乙肝病毒后引起急性肝功能損害的臨床護理

孟婷 董琪璇 趙翠玲

健康人體在感染乙肝病毒后會引起肝組織發炎病變，引起急性肝功能損害，會嚴重影響到患者的健康，若患者治療不及時將會引起多器官功能衰竭等，可威脅患者生命[1]。由于急性肝功能損傷患者發病突然，病情具有復雜性和多變性，且進展迅速等。加強對其臨床護理十分必要。我院收入1例感染乙肝病毒后引起急性肝功能損害患者，對其實施有效的臨床護理后，取得了滿意的效果，現報告如下。

一、病史介紹

（一）患者資料

患者，男性，年齡29歲。因“發熱4天，上腹部脹痛伴皮膚黃染3天”入我院。

（二）現病史

4天前出現發熱，測體溫38.5℃，自行口服“芬必得1粒、阿莫西林2粒”治療，約5小時后再次口服“芬必得1粒、阿莫西林2粒”，體溫逐漸恢復至正常水平。3天前晨起后出現上腹部脹痛感，活動時明顯，伴氣短不適，進食后出現惡心、嘔吐，伴全身皮膚粘膜黃染，為求治療遂就診于我院。

（三）體格檢查與輔助檢查

T：36.5℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：120/70mmHg。查體合作，神志清楚，鞏膜黃染，全身皮膚粘膜黃染，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕鳴音，心律齊，各瓣膜未聞及雜音，腹軟，劍突下壓痛，無反跳痛、肌緊張，雙下肢無水腫。輔助檢查：肝功：AST1740U/L，ALT 4380U/L，TBIL 225 19umol/L，BC 167.12umol/L，BU 58.07umol/L，PTA 44%。

（四）診斷結果

急性肝功能損害。

二、護理評估

（一）皮膚評估

由于患者長時間臥床，以及病情的影響，容易損傷皮膚。

（二）并發癥評估

由于患者的病情復雜，其病情變化具有一定的多樣性，容易發生多種并發癥。

（三）營養狀況評估

患者的食欲、消化功能等容易受到病情的影響，容易出現營養失調的情況。

三、護理問題

（一）皮膚完整性受損

與膽鹽沉著刺激皮膚神經末梢引起瘙癢;肝衰竭大量腹水形成、長期臥床有關。

（二）存在多種并發癥風險

有感染的危險：與免疫功能低下有關。潛在并發癥：肝性腦病、腎衰竭[2]。活動無耐力：與肝功能受損、能量代謝障礙有關。

（三）營養失調

低于機體需要量 與食欲下降、嘔吐、腹瀉、消化和吸收功能障礙有關。

四、護理目標

（一）避免皮膚受損

做好患者的皮膚觀察與護理，避免皮膚受損，能夠提高患者的住院舒適度，對確保患者的積極配合十分重要。

（二）降低并發癥風險

做好患者的臨床癥狀、相關指標監測的情況觀察，及時發現潛在風險，并及時采取干預措施減少并發癥的發生，減少并發癥對患者的治療進展與效果的影響，促使患者盡早康復。

（三）改善營養狀況

加強對患者的營養支持，改善其機體的營養失調狀態，提高機體整體素質，促進患者康復。

五、護理措施

（一）日常護理

在患者急性發病期間，指導患者以臥床休息為主，以降低機體的代謝率，能夠有效促進肝臟的血流量增加，促進肝細胞的修復。在患者急性癥狀得到改善后，即黃疸減輕、肝功能改善，指導患者開始進行適當的活動，以患者不感到疲勞為宜，活動量根據患者的病情好轉情況逐漸增加。指導患者在肝功能恢復正常后的1～3個月再恢復發病前的日常活動與工作，但仍然需要避免過度勞累和重體力活。指導患者穿著款式寬松、質地柔軟的衣物，并保持皮膚的清潔干燥，定期修剪指甲，不可用手抓撓出現瘙癢的皮膚，避免破損。定時翻身，避免局部受壓過多而引起壓瘡。

（二）并發癥預防護理

確保患者病室干凈衛生，保持良好的病室通風，并加強對病室的消毒，在各項操作中嚴格執行無菌技術，降低感染風險;并加強對患者的口腔護理，避免口腔、消化道等的感染。加強對肝性腦病與腎衰竭相關指標與臨床癥狀的觀察，一旦出現異常，報告醫生及時采取預防性治療措施。

（三）飲食護理

（1）急性發病期：患者此階段食欲不振的情況比較明顯，不強迫患者進食，進食時選擇清淡、易消化、富含維生素的流質食物。必要時采取靜脈營養支持。

（2）黃疸消退期：患者在此階段的食欲有所好轉，逐漸增加飲食量，以少食多餐為原則，不可暴飲暴食。臥床或休息者能量攝入在84～105kJ/（kg·d），恢復期的能量攝入在126～147kJ/（kg·d）。蛋白質攝入量在1.5～2.0g/（kg·d），以優質蛋白為主，如牛奶、瘦豬肉、魚等;碳水化合物的攝入量在300～400g/d;脂肪的攝入量在50～60g/d[3]。

（3）加強胃腸道癥狀觀察：密切關注患者是否出現胃腸道癥狀，比如惡心、嘔吐、反酸等，結合飲食規律，分析是否與飲食有關，及時進行飲食調整。如果患者的胃腸道癥狀比較嚴重，比如出現了中毒性腸麻痹所致的進行性腹脹，應當及時報告醫生進行相應治療。

（4）加強營養狀況的評估：患者每周測量1次體重，將患者的體重維持在發病前的水平，或者增加1kg左右，來評估患者的進食量。并監測有關營養指標，調整患者的飲食結構。在患者病情逐漸好轉的過程中，叮囑患者注意飲食量，不可過于增加進食量，避免脂肪肝、肥胖的出現。

六、護理評價

本例患者在我院進行救治與護理后，其病情恢復良好。患者的黃疸癥狀消失，肝功指標均得到了明顯改善，恢復至正常范圍內。在住院期間，患者沒有出現明顯的嚴重并發癥，并且其營養狀況在護士的精心照料下得到了明顯改善。感染乙肝病毒后引起急性肝功能損害的患者，容易出現皮膚破損、肝性腦病、腎衰竭等并發癥，應當加強并發癥的預防。容易出現活動無耐力，進而減少活動，對康復不利，在患者病情基本穩定后應當鼓勵患者進行適當的活動。該疾病患者的營養狀況受到了嚴重影響，需要針對患者的不同發病期間，采取階段性的飲食護理，以改善患者的機體營養狀況，促進患者早日康復。本例患者的護理效果十分顯著，同時也得到了患者與家屬的肯定。

參考文獻：

[1]劉洋.誘發乙型肝炎肝硬化患者出現慢加急性肝功能衰竭的危險因素分析[J].中國醫藥指南，2019，17（26）：162-163.

[2]李觀，黃成軍.結核病伴乙型肝炎病毒感染患者抗結核藥物致藥物性肝損傷的臨床癥狀及其處置和轉歸情況分析[J].抗感染藥學，2020，17（10）：143-146.

[3]余巧文，吳小燕，吳雪玉.高病毒量HBV感染并肺結核肝損害的臨床護理研究[J].中外醫學研究，2019，17（7）：123-124.

（西安交通大學醫學院第二附屬醫院 陜西西安 710004）