HIRAID緊急護理評估框架在急診手術中的應用

成彩紅，王 榮

評估是護理實踐的核心組成部分，是臨床決策和病人護理安全交付的基礎[1]。然而并沒有一個普遍的或經過驗證的系統來教授手術室護士在急診搶救的時候如何全面評估和護理病人。與平診手術相比，急診手術的病人因為其發病急，病情復雜多變，往往事先沒有詳細的檢查數據及醫學診斷，其病死率更高[2]，特別是一些高齡病人，如能在術前進行有效評估，還可減少其并發癥的發生[3]。因此，手術室護士必須準確而全面地對病人進行評估，以減少可預防錯誤的發生率。HIRAID是一個有證據的緊急護理評估框架[4]，它最初的設計是在緊急護理評估框架(ENAF)基礎上重新設計的，目的是為急診護士評估初入院的病人提供一種系統的評估方法。HIRAID緊急護理評估框架可通過全方位的評估和保護性措施來提高手術病人的安全。我院將HIRAID緊急護理評估框架應用于急診手術病人的護理后，啟發很大。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2018年6月在我院手術室實施急診手術的病人，排除語言溝通障礙及采用局部浸潤麻醉者，共計355例病人作為此次研究的對象。本研究采用歷史對照的方法，2018年1月—2018年3月191例急診手術病人為對照組，采用常規評估模式進行護理配合，其中腦出血手術28例，剖宮產手術56例，脾破裂手術13例，急性化膿性闌尾炎23例，骨折外傷清創縫合術14例，宮外孕26例，其他剖腹探查31例。手術時間(112.77±41.30)min；年齡(36.57±14.80)歲。2018年4月—2018年6月164例急診手術病人為觀察組，采用HIRAID緊急護理評估框架模式進行護理配合，其中腦出血手術13例，剖宮產手術67例，脾破裂手術9例，急性化膿性闌尾炎18例，骨折外傷清創縫合術10例，宮外孕18例，其他剖腹探查29例。手術時間(126.28±55.68)min；年齡(37.59±16.41)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 按照常規評估護理模式進行護理配合，具體如下：手術室護士在接到急診手術病人，首先從呼吸、心率、體溫、血氧飽和度、血壓和意識水平、疼痛幾個方面對病人進行初級評估，然后在病情允許的情況對病人進行問診方式的次級評估，根據評估結果以及手術要求對其采取相應的手術護理配合。

1.2.2 觀察組 按照HIRAID緊急護理評估框架護理配合。第一步：組織全體手術室學習HIRAID緊急護理評估框架相關內容。內容包括：①介紹7個重要的HIRAID組件;②如何有效地進行溝通;③如何進行有效評估；④實驗室危急值的意義。第二步：以急診車禍病人，擬行剖腹探查、脾切除術為例進行情景演練。第三步：反思改進場景練習各環節中存在的問題；第四步：按照HIRAID緊急護理評估框架組成部分：病史、識別危險信號、評估、干預、診斷、評估和溝通7個部分進行護理，這些部分可單獨進行，也可同時進行。具體如下：

1.2.2.1 H-history病史 文獻一致認為[4]，病史是評估的第一階段。主要收集關于病人當前癥狀和個人健康史的一系列信息，指導身體評估，在病人護理中告知調查和優先事項[5]，詢問/記錄病人病史，評估相關病人的歷史來源。手術室護士在此次階段重點評估病人的發病時間、部位、持續時間、過敏史、用藥史、既往史以及最后一餐的進餐時間等。

1.2.2.2 IR-Identification of red flags識別危險信號(緊急情況的關鍵指標) 對歷史和生理關鍵指標的認識，表明病人嚴重不適或有可能惡化，及時確認關鍵指標是必要的，以提高護理水平，提供適當的臨床反應和管理，并降低發病率和死亡率[6]。在此階段，手術室護士識別病人病史及生理指標，確認異常的生命體征和其他臨床數據相關影響指標，收集記錄可能導致危急病人生命安全的重要指標例如低血壓、心動過速、面色蒼白、腹部僵直、肢體活動受限等。

1.2.2.3 A-Assessment評估 對病人進行臨床檢查，包括初查、生命體征和相關的重點評估。識別體征和癥狀以確定病人病情的急迫性，制定診斷策略并告知治療方法[7]。執行和記錄生命體征、重點評估。在此階段，手術室護士連續收集血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、心率、疼痛6個方面的信息，作為監測病人進展和發現病情惡化的基線。根據病人的體征和癥狀參考病人的實驗室檢查如體溫、營養狀況、血流動力學穩定性、術前白蛋白水平、肢體活動能力等相關指標，重點評估可能危及生命的風險因子，結合醫生擬定的手術方案，制定相關的護理策略，并告知病人擬進行的手術治療方法。

1.2.2.4 I-Interventions干預 根據評估結果，提供優先考慮和基于證據的治療服務。確保病人首先接受最緊急的治療方法并且治療有利于病人的預后[8]。執行和記錄的相關干預措施。在此階段，手術室護士最關鍵的是在短時間內保證手術快速有序地開展。根據評估及護理診斷的結果，除去做好安全有效的術前準備和術中配合外，手術室護士還應根據危險因子的評估結果，采取必要的預防護理措施，如壓力性損傷、低體溫的預防，以及術中可能用到的一些儀器設備，確保處于良好的備用狀態，與檢驗科以及客服保持通訊暢通，確保搶救時血液的及時供給等等。

1.2.2.5 D-Diagnostics診斷 診斷或排除疾病，診斷結果的排序、執行和審查，并告知診斷決定的重要性[9]。在此階段，手術室護士結合病人的臨床診斷、相關實驗室檢查結果等，確定病人是否存在心肌梗死、骨折、脾破裂以及其他損傷發生的風險，并提出相應的護理診斷。手術室護士根據診斷結果，提出護理診斷。

1.2.2.6 Reassessment重新評估 對病人病情的持續監測和治療評估，確保病人的進展和對干預措施的反應至關重要，對重要指標重點評估。在此階段，手術室護士對生命體征持續監測，對術中可能存在的安全問題如病人的體溫、受壓的手術皮膚、輸液輸血反應、電外科設備的安全等問題進行再次評估，確保手術的安全進行，對危及病人生命的重點問題進行重點反復評估。

1.2.2.7 Communication溝通 與病人和其他衛生保健專業人員進行互動，在健康醫護人員之間交換危重病人信息非常重要，并且是提供醫療護理證據的一個法律要求，并在病人病歷中記錄評估結果和提供給病人的護理[10-12]。該階段，不僅包括手術室護士與病人之間的溝通，還包括醫務人員之間的溝通。在與病人溝通的過程中，要確保傾聽、觀察和詢問病人，從而獲得準確的病史，并確定其癥狀和嚴重程度。與醫務人員的溝通不僅包括與手術醫生和麻醉醫生的信息的交流傳遞，還包括與臨床和急診護士之間的交接時信息的傳遞。

1.3 觀察指標 比較兩組病人不良事件發生率和麻醉醫生和外科醫生及病人滿意度之間的差異。其中滿意度分為滿意(>70分)、較滿意(40～70分)、不滿意(<40分)3個指標。比較兩組護理前后焦慮自評量表(SAS)評分，分數越低代表改善越顯著。

2 結果

表1 兩組不良事件發生率比較 單位：例(%)

表2 兩組不良事件發生的原因

表3 病人、手術醫生、麻醉醫生對手術室護士及護理前后SAS評分比較 單位：分

3 討論

3.1 提高護士的評估能力，降低不良事件發生率 急診手術由于時間緊迫，醫生優先解決的是危及生命的醫療問題，而其潛存問題無疑使急診手術的風險系數增高。病情的復雜多變以及繁重的工作量，使得手術室的護士只做了一個簡短的評估，導致了不完全的評估，而總結觀察組不良事件發生的原因，均與評估不全有關。研究表明，術中進行初評估以及再次評估能有效地輔助臨床決策[13]，且根據評估結果進行有效的反思，制定有效的應對措施，可有效減少手術中差錯的發生[14]。手術室護士按照HIRAID緊急護理評估框架的護理流程，對觀察組病人從術前到術后連續評估，并根據評估結果實施有效的護理，從而減少了不良事件的發生率。

3.2 提高了護士的溝通能力 在應用HIRAID評估框架時，在護士溝通技巧方面得到有效改進。研究表明醫護之間信息獲取失敗主要是由于信息交互產生障礙所導致的[15-16]。在急診手術的過程中，由于時間緊迫，手術醫生和麻醉醫生爭分奪秒地為手術做準備，這使得手術室護士與手術醫生、麻醉醫生之間的信息溝通，因各種工作任務而被打斷。如果不能有效溝通，可能導致信息被誤解或改變，進而增加護理差錯發生的概率。HIRAID方法對病人評估的應用，提高了對緊急情況的關鍵指標的識別和報告[17]。術前和術中對手術室護士的風險因素進行持續評估，以及向外科醫生和麻醉醫生傳遞風險信號，這種以“病人為中心”信息交流，更是有效溝通的一種體現，它可以降低手術風險，提高效率[18]。

3.3 提高了急診手術護理服務質量 研究調查顯示，對病人進行全面有效護理干預，能夠有效提高病人對手術護理治療的配合[19-20]。在觀察組的護理過程中，手術室護士注重了病人的訴求，使病人的不安和不適能夠在第一時間得到解決和緩解。從結果中可以看出，病人對于這種改變是滿意的，而手術醫生和麻醉醫生對于護士連續評估，及時傳遞危險信號的這種護理模式也是樂見其成的。此外文書小組在進行文書質控考核評價時發現，在急診手術的術前訪視記錄單的文書質量有所上升，主要表現在文檔的準確性和完整性上。由此可見HIRAID評估框架的應用確實有效地提高了急診手術的護理服務質量。

4 小結

HIRAID緊急護理評估框架側重于急診護理的關鍵組成和結構，并沒有教授臨床護士相關的技術和知識[5]。對于實踐經驗較少的低年資護士來說，在溝通和評估技巧方面還存在一定的問題，需要在實踐中不斷的充實。HIRAID緊急護理評估框架雖然有強大的理論基礎，其結構化的評估方法雖然在此次研究中取得一定的效果，卻還需經過較長時間實踐的檢驗。