如何進(jìn)行肺部康復(fù)治療

吳頌良

肺是人體的窗戶;心肺功能是人體新陳代謝的基礎(chǔ)，是維持人體生命不可缺少的重要功能。肺有多種功能，如呼吸功能、內(nèi)分泌功能、代謝功能。呼吸功能是進(jìn)行氣體交換，從外環(huán)境中攝取氧，并排出二氧化碳。正常成年男性肺活量約3500毫升，女性約2500毫升，30歲后，肺活量開(kāi)始減少，每10年下降9%～27%。提高肺功能，進(jìn)行肺部的保養(yǎng)是非常必要的。

一、什么是肺康復(fù)

由于肺手術(shù)會(huì)切除一部分肺組織，肺功能的恢復(fù)通常需要約3-6個(gè)月時(shí)間，在這段期間可能會(huì)感到胸悶、氣急、乏力，通過(guò)適當(dāng)?shù)姆喂δ苠憻捰兄诟纳瓢Y狀。

肺康復(fù)現(xiàn)應(yīng)稱為呼吸康復(fù)，是一套全面的多學(xué)科干預(yù)措施，基于詳細(xì)的患者評(píng)估和個(gè)性化治療，包括但不僅限于運(yùn)動(dòng)、健康教育和行為改變。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是研究急、慢性呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致呼吸功能受損，從而產(chǎn)生呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力下降、生活質(zhì)量下降、心理及行為異常患者的康復(fù)治療。

二、導(dǎo)致肺功能下降的5個(gè)主要原因

1、年齡增長(zhǎng)： 老年人的胸壁硬度增加，肺彈性回縮力下降，呼吸張力減退，從而導(dǎo)致肺活量下降。

2、空氣污染：有害物質(zhì)（如粉塵、致敏原、吸煙等有害氣體），通過(guò)呼吸道直接損傷肺部，導(dǎo)致肺功能低下。

3、藥物： 致肺功能下降得藥物主要有：青霉素、對(duì)氨基水楊酸鈉、磺胺藥、氯丙嗪等。

4、肥胖：體內(nèi)脂肪的過(guò)度堆積會(huì)降低肺容量，肺活量，有效通氣量等。

5、情緒：憂愁、悲傷、發(fā)怒、哭泣等負(fù)面情緒容易損傷肺，造成肺功能下降。

三、肺功能低下的后果

肺功能低下造成的缺氧，易誘發(fā) 多種慢性疾病：

1、對(duì)心血管的影響'易加重高血壓、誘發(fā)心肌梗死、腦血栓等一系列疾病;

2、對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響：缺氧會(huì)直接影響人的神經(jīng)系統(tǒng)，甚至損傷腦組織;

3、對(duì)組織和細(xì)胞的損傷：使整個(gè)組織細(xì)胞能量代謝出現(xiàn)障礙，免疫力下降，出現(xiàn)細(xì)胞變性。出現(xiàn)腎功能不全、糖尿病等慢性病。

三、常用的肺康復(fù)治療

肺康復(fù)治療應(yīng)以患者肺功能問(wèn)題為導(dǎo)向，進(jìn)行針對(duì)性治療。

主要包括胸廓松動(dòng)技術(shù)、呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽與手法叩擊排痰。下面來(lái)進(jìn)行逐一介紹：

（一）胸廓松動(dòng)技術(shù)

1、一側(cè)的胸腔松動(dòng)術(shù)

患者坐位，朝緊繃側(cè)側(cè)屈并呼氣。

將握拳的手推緊繃側(cè)胸壁。

接著胸腔緊繃側(cè)的上肢上舉過(guò)肩，并朝另一側(cè)彎曲同時(shí)吸氣，使緊繃側(cè)組織做額外的牽張。

3次～5次，休息片刻再訓(xùn)練，一日多次被動(dòng)松動(dòng)，由治療師輔助推緊繃側(cè)胸壁和上肢上舉過(guò)肩及側(cè)屈。

2、上胸部松動(dòng)及胸肌牽張

患者坐位，兩手在頭后方交叉握。

深吸氣時(shí)挺胸，做手臂水平外展的動(dòng)作;

呼氣時(shí)將手、肘并攏，低頭縮胸，身體向前彎。

3、上胸部及肩關(guān)節(jié)松動(dòng)

患者坐于椅上或站立位。

吸氣時(shí)上肢伸直，兩臂上舉，掌心朝前舉高過(guò)頭;

呼氣時(shí)彎腰屈髖同時(shí)兩手下伸觸地，或盡量下伸。

重復(fù)5次～10次，一日多次。

（二）呼吸訓(xùn)練

1、腹式呼吸訓(xùn)練：

患者坐位，雙手置于上腹部。

讓患者用鼻緩慢地深吸氣，腹部緩緩隆起，肩部及胸廓保持平靜。

用口呼氣，將空氣緩慢的排出體外。

重復(fù)3-4次，一天多次。

反復(fù)練習(xí)可增加隔肌活動(dòng)。

2、局部呼吸訓(xùn)練

患者坐位或屈膝仰臥位。治療師雙手置于患者下肋骨側(cè)方。

讓患者呼氣，同時(shí)可感到肋骨向下向內(nèi)移動(dòng)。

讓患者呼氣，治療師置于肋骨上的手掌向下施壓。

恰好在吸氣前，快速地向下向內(nèi)牽張胸廓從而誘發(fā)肋間外肌的收縮。

（三）有效咳嗽

患者坐位，深吸氣，以達(dá)到必要的吸氣容量。

吸氣后，關(guān)閉聲門，進(jìn)行短暫的閉氣，以使氣體在肺內(nèi)得到最大的分布。

腹肌收縮，身體前傾，進(jìn)行用力咳嗽。

用力咳嗽可形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流。這樣高速的氣流可使分泌物移動(dòng)，使痰液排出體外。

（四）手法叩擊排痰

治療師的手握成杯狀，利用腕關(guān)節(jié)用力，有節(jié)奏地敲擊患者胸壁（要引流的部位）。

叩擊持續(xù)數(shù)分鐘，頻率一般100-200次/分鐘。

叩擊排痰法是通過(guò)叩擊背部，藉叩擊機(jī)械原理，促進(jìn)附著在氣管、支氣管、肺內(nèi)的分泌物松動(dòng)以利其排出。

以上康復(fù)治療方法適用于腦卒中患者，而對(duì)于癥狀相對(duì)較輕的肺功能低下患者而言，我們一般推薦通過(guò)自我訓(xùn)練來(lái)強(qiáng)化心肺功能。

四、常用的肺功能訓(xùn)練方法

1、腹式呼吸，主要鍛煉膈肌

吸氣時(shí)，最大限度地向外擴(kuò)張腹部，胸部保持不動(dòng);呼氣時(shí)，最大限度地向內(nèi)收縮腹部胸部保持不動(dòng);吸氣和呼氣的比例為1：2或1：3。

2、縮唇呼吸

可以防止呼氣時(shí)小氣道狹窄，有利于肺內(nèi)氣體排出;?吸氣時(shí)，用鼻子吸氣;呼氣時(shí)，縮唇輕閉，慢慢輕輕呼出氣體。

五、慢性阻塞性肺疾病的肺康復(fù)治療

1、合理使用藥物治療

部分患者可能需要長(zhǎng)期使用β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，其中最有代表性的藥物是沙美特羅、福莫特羅、沙丁安醇?xì)忪F劑等。這些藥物能夠起到擴(kuò)張血管的作用，這樣可以讓患者的呼吸變得更加通暢。此外抗膽堿藥也比較常用，它能夠起到快速緩解癥狀的作用。

2、一般治療

（1）及時(shí)戒煙，遠(yuǎn)離有害環(huán)境

要想促進(jìn)肺的康復(fù)，那么患者一定要戒煙禁酒，而且也要及時(shí)勸導(dǎo)家屬戒煙。當(dāng)然患者的居住環(huán)境也要特別注意，一定要遠(yuǎn)離粉塵和刺激性的氣體。

（2）家庭氧療

如果患者身體狀況較差，那么可能需要進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療。有的患者每天吸氧的時(shí)間不低于10小時(shí)。

（3）養(yǎng)成良好作息習(xí)慣

患者在康復(fù)期間在身體允許的情況下，應(yīng)該進(jìn)行少量的運(yùn)動(dòng)，這樣可以讓身體的抵抗力變得更加強(qiáng)一些。在此期間患者也千萬(wàn)不要熬夜，否則容易讓病情加重。