抗生素應該怎么吃

胡又非

“抗生素（antibiotic）”是我們用來對抗“入侵敵人”的一類藥物，包括抗細菌抗生素、抗真菌抗生素、抗腫瘤抗生素等。在日常生活中，人們常說的“抗生素”通常是指 “抗細菌抗生素 （antibacterial）”，它是一種能殺死細菌或者阻止細菌繁殖的藥物。

一、抗生素的作用

人們喜歡把“病毒感染”比喻成臺風之類的自然現象，臺風過境時可能會有些不方便，但并不需要做特別的事情，只要不出嚴重意外，經過一段時間臺風自然過去一切又歸于平靜，這種情況就叫“疾病的自限性”。大部分病毒感染都呈自限性過程，例如感冒就是典型的自限性疾病，感冒百分之九十以上都是由病毒引起的，感冒了，流鼻涕、咳嗽、發燒、嗓子疼等等，只要沒有并發癥，那么經過大約1周，不論你治療不治療也都好了。單純病毒感染時使用抗生素是沒有效果的，當然如果合并細菌感染則另當別論。對于自限性疾病，治療以護理和對癥治療為主，目的是讓病人盡可能舒適地渡過疾病過程，同時監控可能出現的意外——并發癥。

而“細菌感染”，我就喜歡把它們比作敵人派來部隊侵犯我們的國家，這些敵人不會自動撤回老家，入侵后他們要么被防御部隊消滅掉，要么打敗防御部隊導致更多國土淪陷，而這場家園保衛戰的勝負取決于敵我雙方的實力對比。抗生素就像給我們的防御部隊裝備上了精良武器，當軍隊配備了威力強大的武器，戰斗力就會大大增強，相反，細菌感染時不使用抗生素，就類似于防御部隊赤手空拳去對抗敵人，勝算肯定不如裝備精良的大。例如健康成年人“扁桃體化膿（常為溶血鏈球菌感染）”，即使硬扛著不用抗生素通常也能應付過來，因為成年人免疫力強，就像一支訓練有素的軍隊，遇到幾個不成氣候的搗亂分子，即使不裝備武器，也能清除異己，天下太平，當然如果用上對鏈球菌有效的抗生素，就更容易康復。但如果才兩、三個月大的小寶寶患了化膿性腦膜炎（常為腦膜炎雙球菌感染），就必須積極使用抗生素，因為小寶寶的防御部隊是沒有戰斗經驗的新兵，又小又弱，而對手卻是實力強大、手段兇狠的壞蛋。在還沒發明抗生素的年代，小寶寶的這場家園保衛戰很可能就以孩子死亡或者留下嚴重后遺癥而以失敗告終。

抗生素就像給弱小軍隊裝備了飛機大炮，甚至導彈核武，能迅速扭轉敗局，挽救生命，這無疑是巨大的醫學進步。發現青霉素以及它對細菌感染性疾病的治療作用的弗萊明、錢恩、弗洛里三位先輩也因此獲得了諾貝爾醫學獎。

二、如何正確使用抗生素

人們常把抗生素比作武器，除了威力巨大以外，抗生素還有一個特點和武器類似，即在使用過程中（特別是不當使用）會帶來一定風險，諸如菌群失調、細菌耐藥、藥物過敏等等我們不希望看到的狀況，就像每次戰爭結束，我們的家園往往會遭受不同程度的損失。值得慶幸的是，如果合理使用抗生素，就能將損失減到最小并且能及時彌補，但是如果使用不合理，那就可能造成難以彌補的巨大損失。不少家長談抗生素色變，就診時一見到醫生就聲明：“你開的藥里沒有抗生素吧？抗生素那么可怕，我可不愿意給孩子用”！其實只要合理使用抗生素，風險大都能得到有效控制，相比起抗生素給我們帶來的諸如減輕痛苦、挽救生命這些巨大好處來說，利遠大于弊。醫生喜歡把抗生素比作一柄雙刃劍，而不是毒藥，運用得當，它將是醫生的好幫手，妙手回春，不合理應用，則會給所有人都帶來損失。

怎樣才能合理使用抗生素呢？簡單說來就兩點：

第一，遵醫囑用對藥。不同種類的細菌，對某種抗生素的反應并不一樣，所以針對細菌敵人的不同特點，人們開發出不同種類的抗生素。抗生素也和武器一樣分為很多類型，作用特點各不相同，使用中需要針對不同的細菌，選擇合適的抗生素，否則是瞎忙活。醫生在對抗細菌入侵的家園保衛戰中充當“軍事顧問”的角色——當接到警報，軍事顧問憑自己的經驗和專業知識判斷入侵的敵人是什么來路，及時給保衛軍隊裝備最適宜的武器，確保在家園最小損失的情況下戰勝敵人。這個過程需要運用大量專業知識和技能——不從事臨床工作的人不能勝任（包括家長、月嫂、幼兒園老師以及其他所有不具備處方權又喜歡亂給用藥建議的七大姑八大姨們）。所以大家千萬不要一有“炎癥”就想當然地自行購買和服用“消炎藥”。記住“xx西林，頭孢xx”之類都是抗生素，一定要遵醫囑用對藥才能治病。

第二，足量足療程使用，避免細菌耐藥。當細菌入侵時不規范的使用抗生素，比如自行將藥物減量或者縮短用藥時間，這樣抗生素殺死了活性較弱的細菌，但活性較強、更頑強的細菌則被選擇存活下來，并伺機繁殖。我們可以這樣理解，那些漏網之魚回去后會繼續組建軍隊，因為曾經有過襲擊經驗，對我們的軍事設備、地形非常了解，它們也會進行裝備升級，調整戰斗力，所以當這些更頑固的細菌再次卷土重來時，原有的抗生素對它就可能不再起作用。細菌升級后，武器更加精良，戰斗力更加威猛，規模更加宏大的入侵者很可能不是侵犯你的國土，而是侵犯你的鄰國，那么，此前對你有效的抗生素，很可能在別的國家失去效用，所以，你一定要明白對抗生素耐藥的細菌不會因為你以前沒用過抗生素就不侵犯你。

三、結語

合理使用抗生素不只是對你自己負責，同樣也是對他人負責。合理使用抗生素——沒有依據時不擅自亂用，而真正需要時則遵醫囑足量足療程使用。當病毒入侵人體的時候，不需要使用抗生素。而對于細菌感染，使用抗生素武器應選藥正確且療程合理。至于如何區分細菌感染還是病毒感染，這是復雜的臨床問題，需要臨床醫生運用豐富的專業知識來判斷。對家長而言，識別出那些值得信賴的好醫生，比自己嘗試判斷感染類型要靠譜得多。