心源性哮喘：病史特點要詳問

方萍

冬天是哮喘病的高發時期，哮喘病有很多種，心源性哮喘就是其中的一種，這一類型的哮喘病給患者帶來的危害是很大的，所以，患者一旦確定病情，要及時的進行對癥治療，要想有好的治療效果，首先我們要了解這種疾病，才能夠找到合適的治療方法。那么，什么是心源性哮喘？

一、什么是心源性哮喘

心原性哮喘常見于左心心力衰竭，發作時的癥狀與哮喘相似，但心原性哮喘多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風心病和二尖瓣狹窄等病史和體征。陣陣咳嗽，常咳出粉紅色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴大，心率增快，心尖部可聞奔馬律。胸部X線檢查時，可見心臟增大，肺淤血征，心臟B超和心功能檢查有助于鑒別。若一時難以鑒別可霧化吸入選擇性β2激動劑或注射小劑量氨茶堿緩解癥狀后進一步檢查，忌用腎上腺素或嗎 啡，以免造成危險。

二、病史癥狀特點

1、陣發性夜間呼吸困難

陣發性夜間呼吸困難是心源性哮喘最為突出的臨床表現，容易發生在夜間熟睡一到兩小時之后，往往會因為氣悶或是氣急而突然間驚醒，嚴重者還會產生輕度窒息感，從而影響到患者的睡眠質量。

2、咳嗽、咳痰

如心源性哮喘患者的病情不斷發展，則會產生陣咳或是哮喘性呼吸音等情況，有時還會咳出泡沫樣的痰液。輕癥患者需保持坐位十余分鐘，其呼吸困難的癥狀中以自動消退，但很難入睡。

3、其它表現

如患者拖延治療時間，則會產生持續發作或是頻頻咳嗽等情況，甚至會并發發紺、大汗淋漓以及手足厥冷等癥狀出現。

4、并發癥表現

心源性哮喘是非同小可的，如患者得不到有效治療，則會并發呼吸衰竭或是心源性休克等疾病出現，部分患者還會因此死亡。

三、病史原因

1、左心室的心肌發生了病變。由于這個原因引起的疾病還有冠心病，急性的心肌梗死，心肌炎以及肥厚性的心臟病等等。

2、左心室的額壓力負荷太重。當心室的壓力過大的時候，會引起一系列的壓力的疾病，高血壓就是最典型的一個癥狀，另外還可以出現梗阻性的心肌病以及主動脈瓣的狹窄等等。

3、左心室的額心容量負荷過度。導致這個原因的疾病包括一些瓣膜的改變，像主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全，還有血液分流上的問題，都可以導致左心室的容量負荷過度現象。

4、左心室的舒張期出現順應性的減低。當出現冠心病，高血壓或者是心肌肥厚癥的時候，可能會導致這個癥狀。

5、出現嚴重的心律失常。嚴重的心律失常現象包括有心房和心室的顫動，心房的撲動，或者是間歇性的心跳過速的現象。

6、一系列的心外疾病。一般是腦部和肺部的問題，偶見腎臟問題。常見的是肺栓塞，腎衰竭等等。

四、心源性哮喘的治療方法有：

1、糖皮質激素

由于病情輕重、年齡、體重等多種因素不同，激素用量可能相差懸殊。也就是說，激素的治療應遵循個體化的原則。患者病情短期內進展變化不大，病情現對穩定，原則是小劑量維持。

2、免疫抑制劑

用于那些對激素無效或有嚴重的激素副作用者。

3、抗氧化劑

在哮喘治療中，研究較多并發現NAC具有對抗氧化作用。

4、抗凝劑

在心源性哮喘患者治療中給予抗凝劑干預是有益于其治療的。雖然其初步結果顯示有良好的治療前景，令人鼓舞，但在被推薦于臨床廣泛應用之前，它的有效性、安全性及給藥途徑等還有待進一步證實。過去或現在正用于治療其他疾病，發現目前有抗纖維化的新用途，目前沒有確定的應用經驗。

5、嗎啡

心源性哮喘和支氣管哮喘不同，這不是一種過敏性疾病，而是心臟疾病關系密切。當患者發生心源性哮喘時，及時采用嗎啡能獲得較好的療效。而支氣管哮喘時，嗎啡能抑制呼吸中樞的興奮性，舒張支氣管平滑肌，從而加重病情。心源性哮喘能使用嗎啡的原因在于以下幾點：

（1）嗎啡能有效擴張外周血管的阻力，明顯減輕心臟的泵血負荷，從而消除全身性的水腫。

（2）嗎啡是一種常見的鎮靜催眠藥物。當發生心源性哮喘時，患者的情緒時非常緊張和焦慮的，心臟的負荷也就會明顯增加。用嗎啡可以緩解病人的緊張情緒，減輕心臟負擔。

（3）嗎啡可以顯著降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，使得喘息癥狀有明顯的緩解。

五、哮喘和心源性哮喘的鑒別

1、哮喘

哮喘多起病于幼年;有過敏、哮喘等家族史，無心臟病史;發作特點為間歇發作，有明顯的季節性，喘息停止前常咳出粘稠痰;兩肺滿布哮鳴音;心臟正常;胸部X線檢查提示心、肺正常;β受體激動劑、氨茶堿治療有效。

2、心源性哮喘

心源性哮喘多在中年后起病，老年人多發;多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風濕性心臟病和二尖瓣狹窄等病史;發作特點為夜間陣發性咳嗽，常咳出粉紅色泡沫痰;兩肺底有哮鳴音和濕羅音;左心界擴大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律;胸部X線檢查提示心臟增大、肺淤血;強心苷、利尿藥、嗎啡、氨茶堿等治療有效。

可見心源性哮喘的癥狀明顯，發病后帶來嚴重的危害，一旦得到醫生的明確診斷，則要給予患者藥物治療，遵醫囑合理用藥可改善患者呼吸異常等表現。如病情方面不斷發展，則要根據患者的病情展開手術治療，從而調節心衰代償機制，還可以改善患者的預后。

以上介紹了心源性哮喘的病史特點表現，該病可阻礙到患者的呼吸，且會引發咳嗽及心力衰竭等癥狀出現，大家要重視自身健康，全面了解心源性哮喘的知識，發病后需迅速就醫治療。此外在飲食方面應當合理安排，切記不能進食油膩或是辛辣性嚴重的食物。