肺癌患者介入治療時(shí)需要注意什么

路洋

介入治療是現(xiàn)階段對于治療肺癌效果較好的治療方法之一，但在治療過程仍舊需要重視一些注意事項(xiàng)，以確保療效。

一、注意事項(xiàng)

1、穿刺部位的護(hù)理

專家介紹、雖然股動(dòng)脈穿刺技術(shù)較為安全、但畢竟是一種創(chuàng)傷性方法、可對局部血管尤其是動(dòng)脈造成損傷。因此手術(shù)后拔除導(dǎo)管、需用無菌紗布覆蓋切口、按壓穿刺部位15-20分鐘、然后加壓包扎、并用1-1.5kg沙袋壓迫12小時(shí)、防止出現(xiàn)血腫。并囑咐患者臥床休息12-24小時(shí)。密切觀察患者病情變化、同時(shí)注意觀察瞳孔、意識變化、肢體的感覺和運(yùn)動(dòng)情況及末梢血運(yùn)、皮膚溫度的變化、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2、發(fā)熱及消化道癥狀護(hù)理

肺癌患者術(shù)后早期常出現(xiàn)體溫升高、多為壞死組織吸收所致、因此應(yīng)密切觀察體溫變化、及時(shí)采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施。另外部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等消化道反應(yīng)、此時(shí)要注意嘔吐物質(zhì)、色、量變化、并保持口腔清潔、增進(jìn)患者食欲。

3、動(dòng)脈栓塞出血

部分肺癌患者因栓塞部位肺組織壞死脫落發(fā)生出血、此時(shí)應(yīng)及時(shí)止血、密切觀察下肢血運(yùn)、觀察下肢皮膚的顏色、溫度、感覺、詢問患者有無下肢麻木、疼痛等感覺。

4、術(shù)后感染

由于抗腫瘤藥物對骨髓的抑制、患者常有白細(xì)胞下降、血小板減少、且多數(shù)抗腫瘤藥物對患者機(jī)體免疫功能造成影響、栓塞化療后易發(fā)生感染。因此術(shù)后應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)處理措施、盡量防止術(shù)后感染、做到每日紫外線空氣消毒1次、做空氣細(xì)菌培養(yǎng)、加強(qiáng)無菌觀念。另外要做好口腔護(hù)理、飯后漱口、鼓勵(lì)患者多飲水、以促進(jìn)毒素排泄、鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食、以增強(qiáng)患者免疫力、促進(jìn)康復(fù)。

5、骨髓損傷

支氣管動(dòng)脈與脊髓動(dòng)脈有吻合、化療藥物損傷脊髓或脊髓根動(dòng)脈水腫、易造成脊髓缺血、表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)小時(shí)、開始出現(xiàn)橫斷性脊髓損傷癥狀。在護(hù)理時(shí)可使抗癌藥物充分稀釋后緩慢注入、觀察患者有無尿潴留、并備好血管擴(kuò)張劑、低分子右旋糖酐、丹參、氟美松等。

二、肺癌并發(fā)癥介入治療的注意事項(xiàng)

1、支氣管動(dòng)脈栓塞治療咯血

當(dāng)肺癌患者大咯血危及生命，藥物治療無效時(shí)，可進(jìn)行支氣管動(dòng)脈造影迅速明確出血部位，并進(jìn)行栓塞，達(dá)到即刻止血的目的。

方法是在X線透視引導(dǎo)下，從大腿根部穿刺股動(dòng)脈插入導(dǎo)管，在X線透視引導(dǎo)下，將導(dǎo)管尖插入支氣管動(dòng)脈，注入造影劑，便可顯示出血部位;然后注入栓塞劑如明膠海綿顆粒，即可中斷支氣管動(dòng)脈血流，達(dá)到即刻止血的目的。

2、內(nèi)支架治療上腔靜脈壓迫綜合征及氣管支氣管狹窄

當(dāng)肺癌或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移包圍、壓迫上腔靜脈時(shí)，可造成上腔靜脈血液回流障礙并造成一系列癥狀如頭面部浮腫、氣促、心悸等等;肺癌以及氣管支氣管周圍淋巴結(jié)腫大，壓迫或侵犯氣管支氣管，造成氣管支氣管狹窄或閉塞，可造成患者呼吸困難，兩者均會(huì)直接威脅病人生命。

通過介入插管的方法將金屬制成的支架分別置入上腔靜脈和氣管、支氣管狹窄部位，靠其膨脹力來保持管腔的長期開通，使受腫瘤侵犯或壓迫造成狹窄的管腔重新恢復(fù)正常，以解決上腔靜脈血液回流受阻和氣管支氣管受壓狹窄，治療呼吸困難和肺不張，病人的一系列癥狀便可消失。

3、經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注化療

經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注化療的理論基礎(chǔ)在于：

（1）肺癌主要由支氣管動(dòng)脈供血;

（2）支氣管動(dòng)脈給藥。由于藥物的首次效應(yīng)使腫瘤內(nèi)藥物量攝取多，流經(jīng)身體其他部分的藥量減少，一方面可增加局部化療藥物濃度，增強(qiáng)對腫瘤的殺傷作用，另一方面又可減少全身的不良反應(yīng);

（3）當(dāng)藥物經(jīng)過血液循環(huán)后，再次來到腫瘤組織局部，重復(fù)對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行打擊。

肺癌轉(zhuǎn)移后姑息治療有意義嗎？

肺癌非常容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，約有30%的非小細(xì)胞肺癌和40%的小細(xì)胞肺癌病人發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，30%～40%的晚期肺癌病人發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移后預(yù)后是非常不好的，腦轉(zhuǎn)移后病人的自然生存期為1～3個(gè)月，且大多數(shù)病人伴有顱內(nèi)高壓癥狀及肢體、語言障礙，一旦病情進(jìn)展迅速，預(yù)后多不良。此時(shí)，姑息治療對患者的意義非常大，目的是改善生活質(zhì)量、延長生存期、減輕疼痛等。肺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移后如何正確姑息治療呢？可行姑息性手術(shù)及渾身治療，應(yīng)根據(jù)每位患者的不同情況制定治療方案。

肺癌轉(zhuǎn)移后一般已進(jìn)入中晚期，姑息治療應(yīng)最大程度上提高肺癌患者的生存質(zhì)量：

局部放射治療在于抑制局部腫瘤細(xì)胞再生長和減少鈣化，從而縮小腫塊，減輕脊髓壓迫，緩解生物性和機(jī)械性骨痛;手術(shù)可以緩解疼痛和壓迫癥狀，重塑功能和預(yù)防骨折。

晚期肺癌姑息治療的幾點(diǎn)建議

姑息治療應(yīng)該貫穿于肺癌治療的整個(gè)過程當(dāng)中，以下為晚期肺癌姑息治療的四點(diǎn)建議：

（1）對所有主訴呼吸困難的肺癌病人，推薦評估其所有可能的病因，如大氣道局部阻塞、大量胸水、肺栓塞或合并COPD的加重或充血性心衰，若上述病因明確，推薦給予適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

（2）對于無法找尋其疼痛病因者，可以給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬飳ΠY處理，如：阿片類藥物，同時(shí)推薦其他藥理學(xué)方法如氧療、支氣管擴(kuò)張劑及皮質(zhì)類固醇;

（3）一般來說，姑息性的放療可以在一定程度上控制晚期肺癌患者的疼痛，即便對患者疼痛的緩解不適很明顯;

（4）對一般的常規(guī)醫(yī)療性方法無法改善患者疼痛癥狀的，可以咨詢專業(yè)的疼痛診所或相關(guān)專業(yè)人員。