帶你了解Graves病與甲亢

莫崇念

Graves病和甲亢其實(shí)是包含和被包含的關(guān)系，Graves病是甲亢里面最常見的病因。Graves病主要表現(xiàn)有甲亢的一些典型的癥狀，如高代謝、心慌、手抖、吃得多、餓得快、體重下降、脾氣暴躁、怕熱多汗等，患者可能會(huì)脖子大、心跳快、心跳有力、精神亢進(jìn)，這些甲狀腺指標(biāo)的甲狀腺激素，T3T4升高TSH下降。甲狀腺的自身抗體，會(huì)有個(gè)促甲狀腺受體抗體是陽性的，查甲狀腺的彩超的話就是甲狀腺彌漫性的腫大，血供豐富的表現(xiàn)，這些表現(xiàn)出現(xiàn)在甲亢病人身上，那就是Graves。

什么是Graves病

Graves病又稱為毒性彌漫性甲狀腺腫，是因機(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌過多而出現(xiàn)的臨床綜合征，是甲狀腺功能亢進(jìn)的常見病因。臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺毒癥（指過多的甲狀腺激素作用在人體代謝、心血管、消化、神經(jīng)等各個(gè)系統(tǒng)器官后出現(xiàn)的一系列癥狀），甲狀腺腫大、突眼為主要表現(xiàn)的眼征和脛前粘液性水腫。女性多發(fā)于男性，主要癥狀有多汗、怕熱、體重減輕、多食、緊張、焦躁、易怒、手顫抖、大便次數(shù)增加、心律失常、心跳加快、血壓上升、甲亢性周期性癱瘓、女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性陽痿、甲狀腺腫大、突眼、小腿前下1/3處腫脹等。該病可累及身體各個(gè)系統(tǒng)，并導(dǎo)致相應(yīng)癥狀，嚴(yán)重的危害可出現(xiàn)甲狀腺危象、甲亢性心臟病、不同程度的眼病甚至視力喪失。小于40歲的女性，且有甲亢家族史或其他免疫性疾病，例如1型糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等更需要警惕此類疾病的發(fā)生，可定測監(jiān)測甲狀腺功能，如出現(xiàn)不能用其他疾病解釋出汗、手抖、心慌、消瘦等情況可以考慮此疾病的可能。

如何治療Graves病

Graves病是導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)最常見的原因，因其可累及機(jī)體多個(gè)臟器，臨床表現(xiàn)呈多樣性，延誤治療可使病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者可危及患者生命，因此患者一旦出現(xiàn)可以甲狀腺毒癥表現(xiàn)應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

①藥物治療：磺胺類：包括丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶，其中丙硫氧嘧啶較為常用，因?yàn)樵撍幙刂萍卓喊Y狀較為迅速。初治期為300-450mg/d，一天三次，口服，連續(xù)服用6-8周，每4周復(fù)查血甲狀腺激素，因?yàn)榧谞钕偌に氐陌胨テ跒?周，而體內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺素釋放需要2周，因此該藥起效一般為4周左右，每2-4周減量一次，每次減量50-100mg/d，維持1.5年左右。咪唑類：包括甲硫咪唑和卡比馬唑，甲硫咪唑較為常用，但相較于丙硫氧嘧啶起效較慢，一般從30mg開始口服，最大劑量60mg，患者病情相對(duì)穩(wěn)定后即可逐步減量，維持量為5-15mg。療程18-24個(gè)月。

②手術(shù)治療：常用手術(shù)方法有甲狀腺次全切除術(shù)，但該治療方式有損傷甲狀旁腺功能以及喉返神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

③放射性碘：適用于中度甲亢、藥物治療無效或藥物不耐受者，大部分患者可一次性治愈，未治愈可在半年后進(jìn)行第二次治療，此種方式可導(dǎo)致甲狀腺功能減退以及有法甲狀腺功能危象。

什么是甲亢

甲亢全稱為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，是由一些原因引起甲狀腺功能過度活躍，導(dǎo)致過多的甲狀腺激素分泌到血液中，隨著血液“流串”至全身，引起各個(gè)組織和器官發(fā)生的一系列癥狀。甲亢最常見的病因就是Graves病，大部分的甲亢都是由它引起的。其余少見或罕見的病因還有自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)、垂體性甲亢、HCG相關(guān)性甲亢、碘甲亢等。甲亢可分為臨床甲亢和亞臨床甲亢，其中亞臨床甲亢的特點(diǎn)就是病情隱匿又遷延，癥狀多樣化且識(shí)別度不高，可持續(xù)多年不被發(fā)現(xiàn)。主要臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大、脖子粗、消瘦、怕熱、睡眠差、脾氣暴躁、月經(jīng)不調(diào)、心房顫動(dòng)、心律失常、脛骨前粘液性水腫，按壓無凹陷等。甲亢雖有明確病因，但其發(fā)病機(jī)制尚不明確，所以目前沒有特別有效的預(yù)防方法，但是改善生活習(xí)慣，提前識(shí)別可能危害身體的因素，高危人群提高警惕、定期監(jiān)測甲狀腺功能會(huì)對(duì)“遠(yuǎn)離”或提前發(fā)現(xiàn)疾病有所幫助。

甲亢的治療方法

①藥物治療：抗甲狀腺藥物是國內(nèi)治療甲亢的首選方法，可廣泛應(yīng)用于各類人群，治療主要目的是抑制甲狀腺激素的合成和控制甲亢癥狀。優(yōu)點(diǎn)為治療安全和方便調(diào)節(jié)，但可能會(huì)抑制甲狀腺功能，但作用可逆，不會(huì)造成永久性甲減，常用藥物有甲硫咪唑和丙硫氧嘧啶，丙硫氧嘧啶不容易通過胎盤和乳汁的影響，孕婦和哺乳期婦女首選，患者在治療期間需要定期復(fù)查。

②手術(shù)治療：通過大部分或近完全切除甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的產(chǎn)生，以此控制甲亢癥狀，術(shù)后即可控制甲亢癥狀，但手術(shù)治療易造成喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致永久性甲減。

③I治療：通過破壞甲狀腺組織、減少甲狀腺激素的產(chǎn)生來起到治療效果，主要目的是破壞甲狀腺組織、減少甲狀腺激素的產(chǎn)生，從而控制甲亢癥狀。且簡單、經(jīng)濟(jì)，治愈率高、復(fù)發(fā)率低，大部分患者可一次性治愈，小部分患者需要進(jìn)行多次治療才可治愈，也有患者接受多次治療后效果仍然不佳，需要換成甲狀腺手術(shù)或抗甲狀腺藥物進(jìn)行治療。治療不良反應(yīng)包括放射性甲狀腺炎、甲狀腺功能減退、加重甲狀腺相關(guān)眼病等，治療后每4周遵醫(yī)囑檢測一次甲狀腺功能，妊娠和哺乳期婦女禁用。