腦動(dòng)脈瘤小科普

李永恒

腦動(dòng)脈瘤（aneurysm）作為臨床高死亡率疾病之一，臨床發(fā)病率逐年升高，患者常見(jiàn)癥狀包括：頭部劇痛、瞳孔放大、視力異常、昏迷等癥狀，受到動(dòng)脈粥樣硬化、先天性動(dòng)靜脈畸形等因素的影響，其臨床發(fā)生比例較高。本文對(duì)目前腦動(dòng)脈瘤疾病相關(guān)學(xué)術(shù)研究進(jìn)行分析，并整合臨床發(fā)生情況，從腦動(dòng)脈瘤概述入手，分析腦動(dòng)脈瘤癥狀，簡(jiǎn)要介紹其發(fā)生原因。

1.腦動(dòng)脈瘤概述

腦動(dòng)脈瘤是臨床急危重癥之一，有研究顯示，美國(guó)腦動(dòng)脈瘤發(fā)病率在2.0%左右，齊國(guó)目前尚無(wú)大規(guī)模全國(guó)性的流行病學(xué)調(diào)查，就學(xué)術(shù)研究可見(jiàn)，破裂腦動(dòng)脈瘤發(fā)生率在8-10/10萬(wàn)例左右，破裂腦動(dòng)脈瘤死亡率超過(guò)40%，對(duì)人民群眾的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重危害，超過(guò)15.0%的破裂腦動(dòng)脈瘤患者，均在未達(dá)到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)死亡，過(guò)半數(shù)患者后遺癥較嚴(yán)重，造成腦組織細(xì)胞不可逆轉(zhuǎn)的損傷。動(dòng)脈瘤是指動(dòng)脈系統(tǒng)血管壁發(fā)生局限性或彌漫性膨出、擴(kuò)張、搏動(dòng)性腫塊等疾病，動(dòng)脈瘤臨床發(fā)生比例較高，好發(fā)于任何動(dòng)脈血管位置，一般以主干動(dòng)脈、指動(dòng)脈及頸動(dòng)脈較為常見(jiàn)，多為動(dòng)脈壁病變或損傷所致。腦動(dòng)脈瘤即顱內(nèi)動(dòng)脈血管的病變，臨床中亦稱(chēng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管動(dòng)脈瘤等，患者顱內(nèi)血管壁存在病變或薄弱點(diǎn)，病灶位置長(zhǎng)時(shí)間受到動(dòng)脈血流的沖擊，造成其血管壁發(fā)生破裂，血管壁結(jié)構(gòu)受損，血管壁膨出，進(jìn)而形成腦動(dòng)脈瘤，長(zhǎng)此以往，患者病灶位置血管壁破裂，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重影響。腦動(dòng)脈瘤主要分為囊性動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤等，其中，囊性動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)最為常見(jiàn)的動(dòng)脈瘤之一，約占全部腦動(dòng)脈瘤的80.0%以上，多為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，其血管瘤呈現(xiàn)出漿果狀，因此亦被稱(chēng)之為漿果樣動(dòng)脈瘤，囊性腦動(dòng)脈瘤保動(dòng)脈瘤瘤頸與瘤體2部分，動(dòng)脈瘤瘤頸是指動(dòng)脈瘤與血管相連接的位置，腦動(dòng)脈瘤體是所膨出在血管之外的瘤球。梭形腦動(dòng)脈瘤臨床發(fā)生比例相對(duì)較小，是指在腦血管中某一段位置發(fā)生環(huán)狀血管壁膨出，受到膨出的影響，動(dòng)脈血管呈現(xiàn)出兩頭細(xì)、中間粗的狀態(tài)，看上去仿佛梭子，故稱(chēng)之為梭形動(dòng)脈瘤，梭形動(dòng)脈瘤無(wú)腦動(dòng)脈瘤頸與瘤體的分別，與囊性腦動(dòng)脈瘤相比，梭形腦動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂的比例相對(duì)較低。

2.腦動(dòng)脈瘤癥狀

2.1未破裂腦動(dòng)脈瘤

未破裂的腦動(dòng)脈瘤臨床中最為常見(jiàn)，此類(lèi)動(dòng)脈瘤瘤體較小，因此患者臨床癥狀不明顯，部分患者也能腦動(dòng)脈瘤對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，故產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，其臨川常見(jiàn)癥狀包括：其一，頭痛，多為局部頭痛，與偏頭痛類(lèi)似，二者需予以鑒別，但腦動(dòng)脈瘤所致的頭痛一般多為固定性頭痛，其疼痛感較強(qiáng)，是未破裂腦動(dòng)脈瘤最為常見(jiàn)的癥狀。其二，瞳孔放大，多表現(xiàn)為瞳孔散大。其三，視力下降，部分患者腦動(dòng)脈瘤壓迫其視覺(jué)神經(jīng)，患者可能存在復(fù)視、視力下降、重影等癥狀。其四，眼周疼痛，一般多為眼球后方顱內(nèi)疼痛，部分患者可見(jiàn)眼部上方疼痛。其五，肢體感覺(jué)異常，由于腦動(dòng)脈瘤逐漸增大，壓迫了患者的神經(jīng)，部分患者存在肢體末端麻痹、麻木等癥狀，偶見(jiàn)肢體肌力下降狀態(tài)。其六，語(yǔ)言異常，對(duì)于腦動(dòng)脈瘤壓迫語(yǔ)言功能相關(guān)神經(jīng)，此類(lèi)患者可能存在語(yǔ)言功能異常問(wèn)題，一般表現(xiàn)為講話流利性下降，多半有吐字不清問(wèn)題。其七，其他癥狀，針對(duì)目前臨床相關(guān)調(diào)查研究可見(jiàn)，除了上述各種臨床癥狀之外，部分未破裂腦動(dòng)脈瘤患者可見(jiàn)眼皮下垂，無(wú)法正常睜眼癥狀。

2.2破裂腦動(dòng)脈瘤

腦動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂后，血液經(jīng)由血管壁裂口進(jìn)入到顱內(nèi)，發(fā)病兇險(xiǎn)，治療難度較大，其臨床癥狀包括：其一，劇烈頭痛，血液留到患者蛛網(wǎng)膜下腔，其頭痛感十分劇烈，幾乎無(wú)其他臨床疾病所致的疼痛可與其相比。其二，昏迷，與腦出血類(lèi)似，患者發(fā)生腦動(dòng)脈瘤破裂后，受到顱內(nèi)出血及顱壓升高的影響，過(guò)半數(shù)患者可見(jiàn)意識(shí)喪失癥狀。其三，惡心嘔吐。其四，頸項(xiàng)強(qiáng)直，患者因頸部肌肉神經(jīng)受到刺激，故造成其肌肉發(fā)生痙攣性收縮，導(dǎo)致其頸部僵硬、活動(dòng)受限，對(duì)患者實(shí)施被動(dòng)頸部屈曲時(shí)，其抗阻感較強(qiáng)，患者下頜無(wú)法挨靠胸腔。其五，視力下降、眼皮下垂。其六，眩暈，部分患者無(wú)法正常行走及站立。其七，肢體麻木。其八，畏光，腦動(dòng)脈瘤對(duì)視覺(jué)神經(jīng)壓迫后，不僅會(huì)影響患者的視力水平，也會(huì)造成患者發(fā)生畏光癥狀。

3.腦動(dòng)脈瘤發(fā)生原因

其一，動(dòng)脈粥樣硬化，一般多為50周歲以上的中老年群體，其動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，故極易發(fā)生動(dòng)脈破裂，造成患者發(fā)生腦動(dòng)脈瘤，其高危風(fēng)險(xiǎn)因素包括高血壓、冠心病等。其二，損傷，血管內(nèi)皮損傷是造成腦動(dòng)脈瘤的主要因素，患者由于血管損傷，其血管柔軟度及韌性下降，長(zhǎng)時(shí)間受到血流沖擊影響，造成血管結(jié)構(gòu)性損傷的可能性較高。其三，感染，臨床中部分患者因肺結(jié)核、細(xì)菌性?xún)?nèi)內(nèi)膜炎、膿毒血癥的應(yīng)訴的影響，其病原體對(duì)患者顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁產(chǎn)生侵襲，故造成患者發(fā)生動(dòng)脈血管壁薄弱所致的腦動(dòng)脈瘤。其四，免疫系統(tǒng)功能下降，諸如大動(dòng)脈炎、白塞綜合征等因素均會(huì)造成其血管壁結(jié)構(gòu)異常，故導(dǎo)致腦動(dòng)脈瘤。其五，其他，此類(lèi)患者臨床發(fā)生比例相對(duì)較小，一般多為遺傳因素造成，諸如Marfan綜合征及Ehlers Danlos綜合征等。