重癥腎病綜合征的治療方法

蔡八元

腎臟是我們機(jī)體中一個(gè)非常重要的器官，它主要是排出我們機(jī)體內(nèi)的代謝廢物和水分，從而維持機(jī)體的健康。重癥腎病綜合征是由于各種原因?qū)е聶C(jī)體腎小球發(fā)生病變，從而影響腎臟的生理功能，患者通常會(huì)出現(xiàn)水腫、大量蛋白尿和低蛋白血癥的癥狀。

患有重癥腎病綜合征的患者，臨床上通常會(huì)使用腎上腺皮質(zhì)激素來(lái)進(jìn)行治療，其治療的目的主要是緩解患者出現(xiàn)的水腫癥狀，并且預(yù)防患者出現(xiàn)其他的不良現(xiàn)象。醫(yī)生通常會(huì)開(kāi)具腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)于不適用于激素類(lèi)藥物的患者，采用免疫抑制藥進(jìn)行治療。在治療的過(guò)程中，不但要緩解患者的蛋白尿癥狀，還應(yīng)該對(duì)患者的腎臟以及其他并發(fā)癥加強(qiáng)重視。

1、一般對(duì)癥處理

1.1休息與活動(dòng)：對(duì)于腎病綜合征的患者來(lái)說(shuō)，發(fā)病后通常需要臥床靜養(yǎng)。等到患者的癥狀有所緩解，可以適當(dāng)在床上或者床邊進(jìn)行活動(dòng)。這是由于如果患者長(zhǎng)期臥床，可能會(huì)出現(xiàn)濕疹癥狀，甚至出現(xiàn)肢體血管血栓，對(duì)患者造成其他不良的影響。所以在患者病情好些后，可以進(jìn)行循序漸進(jìn)的活動(dòng)，也有益于患者病情的恢復(fù)。當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)，并且在6個(gè)月期間沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，便可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行室內(nèi)較為輕松的工作，但是在進(jìn)行工作中，也要重視不要被感染。

1.2 飲食：在腎病綜合征患者發(fā)病的前期，由于患者出現(xiàn)大量蛋白尿和低蛋白血癥，所以為了保持患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)平衡，需要食用較高蛋白質(zhì)的食物，但是也不要超過(guò)1.5g/kg。對(duì)患者的癥狀具有很好的緩解作用。但是對(duì)于慢性腎病綜合征的患者來(lái)說(shuō)，并不能夠給予過(guò)多的蛋白質(zhì)，可以將蛋白質(zhì)控制在0.8-1.0g/kg。當(dāng)患者的血脂異常時(shí)，不但會(huì)對(duì)心血管疾病造成影響，而且還會(huì)加重慢性腎病綜合征的患者病情。所以對(duì)于患有嚴(yán)重高脂血癥的患者，應(yīng)該控制患者的脂類(lèi)物質(zhì)的攝入，多吃清淡少油、易消化的食物。除此之外，也應(yīng)該重視患者微量元素以及維生素的攝入。但是如果通過(guò)飲食的控制并沒(méi)有得到較好的效果，那么應(yīng)需要采用相關(guān)的藥物進(jìn)行治療，在臨床上，為了有效控制血脂，通常會(huì)使用羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制藥進(jìn)行治療，當(dāng)患者的血脂降低到正常的水平，也有利用患者腎病綜合征的恢復(fù)。

2、重癥腎病綜合征的治療設(shè)備

連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）不僅替代功能受損的腎臟，還擴(kuò)展到常見(jiàn)危重疾病的急救。CRRT（continuous renal replacement therapy）又名CBP（continue blood purification） ，即連續(xù)腎臟替代療法、床旁血液濾過(guò)。CRRT是一種在幾小時(shí)、甚至幾天的時(shí)間里連續(xù)不斷地通過(guò)對(duì)流、濾過(guò)、彌散、吸附等作用來(lái)維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，清除各種分子量的溶質(zhì)毒素，以替代受損腎功能以及對(duì)臟器功能起保護(hù)支持作用的治療方法。與傳統(tǒng)間斷血液凈化治療相比，CRRT具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、溶質(zhì)清除率高、清除炎癥介質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)改善好等優(yōu)點(diǎn)，它的應(yīng)用范圍不僅僅局限于腎臟疾病，還可應(yīng)用于MODS（多器官功能障礙）、擠壓綜合征、乳酸酸中毒、嚴(yán)重體液潴留、嚴(yán)重電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、腫瘤溶解綜合征、藥物及毒物中毒等。

3、重癥腎病綜合征的藥物治療

3.1噻嗪類(lèi)利尿藥：這類(lèi)藥物的治療原理主要是通過(guò)抑制Na和Cl的重吸收，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體內(nèi)的K的排除，從而促進(jìn)排尿。但是如果長(zhǎng)期服用此種藥物，就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的K排出過(guò)多，影響體內(nèi)的滲透壓，所以在服用此種藥物的同時(shí)也應(yīng)該防止患者低K、低Na血癥的發(fā)生。

3.2滲透性利尿藥：這類(lèi)藥物的治療原理是通過(guò)改變患者體內(nèi)的血漿膠體滲透壓，產(chǎn)生濃度差，組織中的水分進(jìn)入到血液當(dāng)中，除此之外，使得腎小管內(nèi)液呈現(xiàn)高滲，從而Na和水不再較多的重吸收，來(lái)達(dá)到利尿的目的。臨床上通常會(huì)用不含Na的右旋糖酐40或羥乙基淀粉。

4、抑制免疫和炎癥反應(yīng)治療

當(dāng)出現(xiàn)腎病綜合征后，由于機(jī)體內(nèi)的蛋白質(zhì)大量丟失，這就會(huì)引起免疫球蛋白減少，導(dǎo)致機(jī)體的抵抗力下降。除此之外，但機(jī)體水腫時(shí)，也為體外的一些有害病菌侵入體內(nèi)，進(jìn)而會(huì)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。

4.1糖皮質(zhì)激素：對(duì)于腎病綜合征所繼發(fā)的炎癥和免疫疾病，采用糖皮質(zhì)激素可以達(dá)到較好的治療效果。但是在一定程度上，糖皮質(zhì)激素也會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生危害，所以在服用最初時(shí)，應(yīng)該要在醫(yī)生所開(kāi)具的足夠劑量服用，在癥狀有所緩解后，并不能及時(shí)停藥，而應(yīng)該逐漸減輕藥量，防止患者出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。在臨床上，醫(yī)生通常會(huì)讓患者服用潑尼松，在服用一段時(shí)間后，嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求減少藥量。由于在服用激素類(lèi)藥物后，本身就會(huì)對(duì)患者體內(nèi)的激素水平產(chǎn)生影響，所以患者可能會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松以及藥物性糖尿等等一些不良反應(yīng)，需要醫(yī)生對(duì)患者的病情進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行治療。

4.2細(xì)胞毒藥物：此種藥物在治療腎病綜合征患者并不單獨(dú)服用，通常和激素類(lèi)藥物配合治療。

5、根據(jù)腎小球的不同病理變化引起腎病綜合征所采取的治療方法

5.1 微小病變腎病所引起的腎病綜合征：由于這種原因造成的腎病綜合征通常采用激素治療便可以得到較好的治療效果，對(duì)于第一次患有此種疾病的患者，可以采用潑尼松進(jìn)行治療。當(dāng)患者在治療痊愈后，由于沒(méi)有做好防護(hù)又繼發(fā)感染等其他并發(fā)癥也可以再使用激素類(lèi)藥物。對(duì)于激素類(lèi)藥物沒(méi)有很好療效果的患者，可以配合細(xì)胞毒藥物結(jié)合進(jìn)行治療。

5.2 膜性腎病引起的重癥腎病綜合征：此種現(xiàn)象如果單獨(dú)使用激素類(lèi)藥物并不能夠獲得較好的治療效果，需要結(jié)合細(xì)胞毒藥物進(jìn)行治療。

綜上所述，為了有效地治療重癥腎病綜合征，首先需要對(duì)患者產(chǎn)生此種疾病的根本原因進(jìn)行把握，從患者的臨床癥狀、腎小球的病理變化等方面來(lái)對(duì)患者的治療方法進(jìn)行選擇。由于某些藥物雖然具有較好的治療效果，但是也會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生其他不良影響，需要醫(yī)生充分考慮到藥物的特性，從而合理規(guī)劃患者所要服用的劑量。除此之外，在患者出現(xiàn)重癥腎病綜合征之后，對(duì)于機(jī)體的平衡造成一定的影響，從而也會(huì)產(chǎn)生一些其他的并發(fā)癥，醫(yī)生需要對(duì)患者的癥狀進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，從而對(duì)患者出現(xiàn)的癥狀及時(shí)進(jìn)行治療，提高治療效果。