中醫(yī)方藥對支氣管哮喘的研究概況

王笑 高山 高尚

【摘要】哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽等癥狀。本文從病因病機(jī)、臨床治療及預(yù)防調(diào)理等方面進(jìn)行論述分析，整理概括了近現(xiàn)代醫(yī)家相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)思想與方藥應(yīng)用，體現(xiàn)了中醫(yī)藥在治療哮喘方面的優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘;中醫(yī)藥;研究概況

中圖分類號：R256 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

一、引言

支氣管哮喘（Bronchial Asthma，BA）診斷要點(diǎn)為先天稟賦，具有家族病史;呈反復(fù)發(fā)作性，癥見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆，發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，不能平臥，甚至面色蒼白，唇甲青紫，約數(shù)分鐘、數(shù)小時后緩解，甚則喘脫;平時如常人，或稍感疲勞、納差。但病程日久，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致正氣虧虛，可出現(xiàn)動則氣喘等癥狀。

二、病因病機(jī)

支氣管哮喘又稱哮吼、齁喘，屬于中醫(yī)學(xué)“哮病”范疇。《證治匯補(bǔ)·哮病》中對哮喘概括為“哮，即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，隔有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。”洪廣祥教授認(rèn)為痰瘀伏肺是哮喘之宿根。晁恩祥教授主張以風(fēng)論治，提出“風(fēng)盛痰阻，氣道攣急”是哮喘急性發(fā)作的主要病機(jī)。張明德教授側(cè)重以“毒”（濕毒熱毒）論哮。中醫(yī)認(rèn)為哮喘是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，基本病機(jī)為痰阻氣道、氣機(jī)失調(diào);病因?yàn)橛|發(fā)伏痰，痰氣搏結(jié)，阻塞氣道;病位主要在肺，與脾腎密切相關(guān)。

三、臨床治療

在治療哮喘時，中醫(yī)遵循“未發(fā)時以扶正氣為主，既發(fā)時以攻邪為主。”即急性發(fā)作期以祛邪定喘為主，以控制病情蔓延為目的;緩解期以扶正固本為主，以預(yù)防復(fù)發(fā)為目的，重視肺脾腎虛候，予以辨治。

《血證論》中提出“蓋人身氣道，不可阻滯……內(nèi)有瘀血，氣道阻塞，不得升降而喘”;“瘀血乘肺，咳逆喘促。”概括了哮病與五臟六腑均有關(guān)聯(lián)，但主要在肺，多為痰、濕、水、瘀伏肺，受新邪外襲引誘而壅于氣道，致使肺氣宣發(fā)肅降受阻而發(fā)病，治宜化痰行瘀、降氣平喘。蔣潔塵運(yùn)用降氣化痰之法治療哮喘。配伍蘇子、萊菔子、枳殼、金佛草以降氣;選用南星、白芥子、二陳湯之類以蠲痰;曾用寒熱互用與瀉下之法治療寒包熱哮，如小青龍加石膏湯、越婢加半夏湯、瀉下方等。

《傷寒貫珠集》：“麻黃輕以去實(shí)，辛以散寒，溫以行陽，杏仁佐麻黃達(dá)肺氣，泄皮毛止喘急。” 黃慶田認(rèn)為“陽虛寒盛”是支氣管哮喘之宿根，在總結(jié)前人治哮的經(jīng)驗(yàn)中提出并驗(yàn)證了可用溫?zé)崴幦缏辄S、細(xì)辛、干姜、附子等治療哮喘。魏道祥主張用辛溫藥中具有辛苦開瀉、辛芳善散及辛滑通陽的藥物加以配伍，使其發(fā)揮宣肺氣、通氣滯、化痰濁之功效。《金匱翼》中記載“咳逆上氣，時時唾濁，但坐不得眠，皂莢丸主之”，痰邪阻肺，咳逆上氣，但坐不得眠，因此痰喘日久易致哮喘。王玉玲用皂角治療哮喘，頗具成效。

黃文東教授主張以表、攻、補(bǔ)三法治療哮喘，其認(rèn)為哮喘治療須抓住虛實(shí)兩綱。選用如紫菀、款冬花、遠(yuǎn)志、金沸草、蛤蚧等順氣化痰降逆之品用以治虛。針對哮喘頻發(fā)的患者，在發(fā)作間歇時予以補(bǔ)益脾腎為主的散劑，基礎(chǔ)藥：移山參、鹿角、陳皮、甘草、地龍等。調(diào)理脾腎的同時，予以地龍片取其絡(luò)脈通調(diào)，肺氣自宣之意。對燥火犯肺引起的氣喘，治宜清火潤燥以平喘，以清燥救肺湯加減。邵長榮教授從“久病必有瘀，病久入絡(luò)”理論著手，配伍活血化瘀藥如當(dāng)歸、紅花、丹參等，改善了患者長達(dá)數(shù)年的不適癥狀。

錢金陽治療哮喘注重調(diào)肝，治療上從宣肺祛痰與肺脾腎三臟著手，配以清肝、疏肝、養(yǎng)肝等法以達(dá)平喘之功。晁恩祥教授強(qiáng)調(diào)在哮喘緩解期的治療應(yīng)以調(diào)補(bǔ)肺腎、宣肺化痰為主，同時須注意調(diào)動、恢復(fù)臟腑的功能。董漱六重視哮病靜止期的調(diào)治，通過內(nèi)服法和外敷法聯(lián)合治療，緩圖治本，達(dá)到控制哮病發(fā)作的目的。

姜云亭遵循發(fā)作時以定喘止咳為主，喘平后以調(diào)理脾胃為主，投用滋補(bǔ)肺腎、化痰調(diào)氣之品，鞏固療效。自創(chuàng)麻柴甘透湯治療寒包火證，效果甚佳。趙錫武教授以小青龍湯作為治哮主方，對夾有熱象者，合用麻杏石甘湯。脈微細(xì)，惡寒嗜睡者，用麻黃附子細(xì)辛湯加黑錫丹治之。岳美中教授用延年半夏湯治療支氣管喘息，頗見成效。金夢賢自擬方劑四子克喘湯，經(jīng)臨床驗(yàn)證，療效滿意。

四、調(diào)攝與預(yù)防

《金匱》有云“上工治未病”。程門雪治哮主張“發(fā)時非攻不可，至若不發(fā)之時，又非健脾補(bǔ)腎、扶正調(diào)養(yǎng)不可。”陳念祖提出“哮喘之病，寒邪伏于肺前，痰案結(jié)于肺膜，內(nèi)外相應(yīng)，一遇風(fēng)寒暑濕燥火之傷即發(fā)，傷酒食亦發(fā)，動怒動氣亦發(fā)，勞役房勞亦發(fā)，并表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作”。亦有記載“有自童幼時，被酸咸之味，或傷脾，或嗆肺，以致痰積氣道，積久生熱，妨礙升降而成哮證，一遇風(fēng)寒即發(fā)。”均說明飲食、情志、氣候等因素對哮喘的影響。徐嵩年注重飲食療法，曾用綠豆湯，雪羹湯（馬蹄粉、陳海蜇煎湯沖服）以達(dá)清肺化濁止血之功;在清肺生津養(yǎng)肺方面，服用百合湯，效果甚佳。王季儒在預(yù)防哮喘發(fā)作方面以西洋參、蛤蚧二味藥制成粉劑于平時服用，其效頗佳。

《張氏醫(yī)通》言“冷哮灸肺俞、膏育、天突。有應(yīng)有不應(yīng)。夏月三伏中，用白芥子涂法，往往獲效”。董漱六用白芥子貼敷在三伏天治療哮喘頗有成效。

五、小結(jié)

綜上所述，哮喘與肺、脾、腎三臟存在密切聯(lián)系。通過對古籍與近現(xiàn)代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)總結(jié)，中醫(yī)藥在治療支氣管哮喘方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢。BA存在靜止期與非靜止期。中西醫(yī)治療應(yīng)在兩個階段把握時機(jī)，辨證用藥。中藥貼敷，冬病夏治等治療方式均具有成效顯著。因此，我們要更加注重內(nèi)服與外治相結(jié)合，拓展更多的治療手段，減緩病痛，改善病人生活質(zhì)量。但中藥治療BA的現(xiàn)代藥理作用機(jī)制尚未明確，仍須進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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[2]晁恩祥，孫增濤，劉恩順.支氣管哮喘中醫(yī)診療專家共識（2012）[J].中醫(yī)雜志，2013，54（07）：627-629.

作者簡介：王笑（1996.5—）女，漢族，山東棗莊人，碩士研究生在讀，研究方向：臨床中藥學(xué)，通訊郵箱：17864319220@163.com

高山（1963.7—），男，漢族，黑龍江哈爾濱人，碩士生導(dǎo)師，主任藥師。研究方向：臨床中藥學(xué) （中藥臨床合理應(yīng)用及評價）

高尚（1994.10—），男，漢族。江蘇徐州人，碩士研究生在讀，方向：臨床中藥學(xué)