前后路聯合減壓融合內固定治療下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷的臨床研究

王朝海 尹國陽 司俊臣 楊克石 冉然

【摘要】：目的：研究前后路聯合減壓融合內固定治療下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷的效果。方法：研究時間2019年4月-2020年10月，收治的外傷后下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的患者96例為研究對象，按照數字隨機法分成兩組;對照組應用后路手術，觀察組應用前后路聯合手術治療;比較兩組治療前后Cobb角、水平移位變化，及神經損傷治療前后評分變化。結果：經治療后，觀察組患者Cobb角、水平移位均低于對照組，比較差異有統計學意義，P<0.05。觀察組治療后神經功能評分高于對照組，比較差異有統計學意義，P<0.05。結論：前路聯合減壓融合內固定治療下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷的效果顯著，患者的神經功能，脊柱功能改善顯著。

【關鍵詞】前后入路;減壓融合內固定;下頸椎骨折脫位;合并脊髓損傷

下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷是脊柱外科常見疾病，具有較高的致殘率，對患者的生活造成嚴重影響。下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷手術較為復雜，且難度大，對于手術入路的選擇一直存在爭議，合理選擇手術入路，降低風險，提高治療效果是臨床治療的關鍵。復位減壓植骨融合鋼板內固定術是治療下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷的常見手術方案，其手術入路包括前路、后路，本文主要研究前后路聯合減壓融合內固定治療下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷的效果，研究時間2019年4月-2020年10月，收治的外傷后下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的患者96例為研究對象，現整理如下。

1資料與方法

1.1一般信息

研究時間2019年4月-2020年10月，收治的外傷后下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的患者96例為研究對象，按照數字隨機法分成兩組，每組48例;對照組年齡20-68歲，平均（48.91±3.26）歲;男性28例，女性20例。觀察組年齡22-65歲，平均（48.13±3.09）歲;男性26例，女性22例。上述兩組一般信息比較無統計學意義，P>0.05。

1.2方法

對照組應用后入路，術前進行全面的影像檢查，確定受傷部位;手術采用仰臥位，麻醉應用全麻，鋪置消毒巾。后入路以損傷節段的后正中做切口，逐層切口皮膚后，棘突尖端暴露，椎旁肌肉骨膜剝離至關節突外側緣位置，椎板與關節突充分暴露。然后進行牽引復位，并將椎管內的積液、受損的碎片等清除。根據術前影像學檢查，必要時給予頸椎后路椎板切除減壓術，其范圍超過傷椎上下各一椎體;若復位不成功，可繼續切除單側或雙側關節突復位，成功后行椎弓根螺釘或側塊螺釘內固定術。

觀察組應用前后入路聯合減壓融合內固定治療，實施后路手術，與對照組相同;后入路結束后仰臥位行前路入路術，切口、分離組織以及清除受損椎體、減壓、自體髂骨嵌入等同前路組，后用鋼板固定。最后放置引流管、逐層縫合創口，不用頸托外固定。

所有患者術后進行抗菌、營養神經等治療;術后3個月需帶頸托進行支撐。

1.3觀察指標

兩組治療前后Cobb角、水平移位指標變化比較，Cobb角、水平移位指標越低說明情況越好。

兩組治療神經功能恢復情況比較，依據日本骨科協會（JOA）評分標準，評分越高說明效果越好。

1.4統計學處理

通過統計學處理軟件SPSS24.0，完成數據分析，以（x±s）表示計量資料，并進行t檢驗;以百分比表示計數資料，χ2檢驗。以P<0.05的差異表示具有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后Cobb角、水平移位指標變化比較

兩組治療前Cobb角、水平移位比較無統計學意義，P>0.05。經治療后，觀察組患者Cobb角、水平移位均低于對照組，比較差異有統計學意義，P<0.05。

2.2兩組治療前后神經功能恢復情況比較

觀察組治療后神經功能評分高于對照組，比較差異有統計學意義，P<0.05。

3討論

下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷以手術治療為主，減壓及固定治療是常見的手術方式，但該手術方式存在不同的入路方式，因而選擇起來并不容易。

采用前路減壓復位融合內固定術，可以徹底的對椎間盤徹底的清除，有效的都對脊髓前方的致壓物清除，改善受損節段椎管容積，具有植骨融合率高及固定可靠等優勢。但是主要針對前方結構為主的損傷，常見的如椎體骨折等，對于頸椎骨折合并脊髓損傷的情況，相關研究對于后方關節突骨折、椎板等對脊髓造成的壓迫方面額緩解作用不理想。

近年來，臨床加大了對下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷手術治療的研究，前、后入路聯合的方式逐漸應用。前后路入路聯合手術治療能夠彌補單純前路或者后路手術治療的不足，對于椎體后緣骨塊、突入椎管的椎間盤清除效果明顯，可一次性復位脫位骨折，減壓確切，穩定性好，植骨融合率高。本次研究結果顯示，經治療后，觀察組患者Cobb角、水平移位均低于對照組，比較差異有統計學意義，P<0.05。觀察組治療后神經功能評分高于對照組，比較差異有統計學意義，P<0.05。說明聯合入路治療效果顯著。

綜上所述，前后路聯合減壓融合內固定治療下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷的效果顯著，患者的神經功能，脊柱功能改善顯著。

參考文獻

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