前后路聯(lián)合減壓融合內(nèi)固定治療下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷的臨床研究

王朝海 尹國陽 司俊臣 楊克石 冉然

【摘要】：目的：研究前后路聯(lián)合減壓融合內(nèi)固定治療下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷的效果。方法：研究時(shí)間2019年4月-2020年10月，收治的外傷后下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的患者96例為研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組;對照組應(yīng)用后路手術(shù)，觀察組應(yīng)用前后路聯(lián)合手術(shù)治療;比較兩組治療前后Cobb角、水平移位變化，及神經(jīng)損傷治療前后評分變化。結(jié)果：經(jīng)治療后，觀察組患者Cobb角、水平移位均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。觀察組治療后神經(jīng)功能評分高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：前路聯(lián)合減壓融合內(nèi)固定治療下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷的效果顯著，患者的神經(jīng)功能，脊柱功能改善顯著。

【關(guān)鍵詞】前后入路;減壓融合內(nèi)固定;下頸椎骨折脫位;合并脊髓損傷

下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷是脊柱外科常見疾病，具有較高的致殘率，對患者的生活造成嚴(yán)重影響。下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷手術(shù)較為復(fù)雜，且難度大，對于手術(shù)入路的選擇一直存在爭議，合理選擇手術(shù)入路，降低風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果是臨床治療的關(guān)鍵。復(fù)位減壓植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)是治療下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷的常見手術(shù)方案，其手術(shù)入路包括前路、后路，本文主要研究前后路聯(lián)合減壓融合內(nèi)固定治療下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷的效果，研究時(shí)間2019年4月-2020年10月，收治的外傷后下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的患者96例為研究對象，現(xiàn)整理如下。

1資料與方法

1.1一般信息

研究時(shí)間2019年4月-2020年10月，收治的外傷后下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的患者96例為研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，每組48例;對照組年齡20-68歲，平均（48.91±3.26）歲;男性28例，女性20例。觀察組年齡22-65歲，平均（48.13±3.09）歲;男性26例，女性22例。上述兩組一般信息比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

對照組應(yīng)用后入路，術(shù)前進(jìn)行全面的影像檢查，確定受傷部位;手術(shù)采用仰臥位，麻醉應(yīng)用全麻，鋪置消毒巾。后入路以損傷節(jié)段的后正中做切口，逐層切口皮膚后，棘突尖端暴露，椎旁肌肉骨膜剝離至關(guān)節(jié)突外側(cè)緣位置，椎板與關(guān)節(jié)突充分暴露。然后進(jìn)行牽引復(fù)位，并將椎管內(nèi)的積液、受損的碎片等清除。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查，必要時(shí)給予頸椎后路椎板切除減壓術(shù)，其范圍超過傷椎上下各一椎體;若復(fù)位不成功，可繼續(xù)切除單側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)突復(fù)位，成功后行椎弓根螺釘或側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)。

觀察組應(yīng)用前后入路聯(lián)合減壓融合內(nèi)固定治療，實(shí)施后路手術(shù)，與對照組相同;后入路結(jié)束后仰臥位行前路入路術(shù)，切口、分離組織以及清除受損椎體、減壓、自體髂骨嵌入等同前路組，后用鋼板固定。最后放置引流管、逐層縫合創(chuàng)口，不用頸托外固定。

所有患者術(shù)后進(jìn)行抗菌、營養(yǎng)神經(jīng)等治療;術(shù)后3個(gè)月需帶頸托進(jìn)行支撐。

1.3觀察指標(biāo)

兩組治療前后Cobb角、水平移位指標(biāo)變化比較，Cobb角、水平移位指標(biāo)越低說明情況越好。

兩組治療神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較，依據(jù)日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評分標(biāo)準(zhǔn)，評分越高說明效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS24.0，完成數(shù)據(jù)分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，并進(jìn)行t檢驗(yàn);以百分比表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)。以P<0.05的差異表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后Cobb角、水平移位指標(biāo)變化比較

兩組治療前Cobb角、水平移位比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。經(jīng)治療后，觀察組患者Cobb角、水平移位均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2兩組治療前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較

觀察組治療后神經(jīng)功能評分高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3討論

下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷以手術(shù)治療為主，減壓及固定治療是常見的手術(shù)方式，但該手術(shù)方式存在不同的入路方式，因而選擇起來并不容易。

采用前路減壓復(fù)位融合內(nèi)固定術(shù)，可以徹底的對椎間盤徹底的清除，有效的都對脊髓前方的致壓物清除，改善受損節(jié)段椎管容積，具有植骨融合率高及固定可靠等優(yōu)勢。但是主要針對前方結(jié)構(gòu)為主的損傷，常見的如椎體骨折等，對于頸椎骨折合并脊髓損傷的情況，相關(guān)研究對于后方關(guān)節(jié)突骨折、椎板等對脊髓造成的壓迫方面額緩解作用不理想。

近年來，臨床加大了對下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷手術(shù)治療的研究，前、后入路聯(lián)合的方式逐漸應(yīng)用。前后路入路聯(lián)合手術(shù)治療能夠彌補(bǔ)單純前路或者后路手術(shù)治療的不足，對于椎體后緣骨塊、突入椎管的椎間盤清除效果明顯，可一次性復(fù)位脫位骨折，減壓確切，穩(wěn)定性好，植骨融合率高。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，觀察組患者Cobb角、水平移位均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。觀察組治療后神經(jīng)功能評分高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。說明聯(lián)合入路治療效果顯著。

綜上所述，前后路聯(lián)合減壓融合內(nèi)固定治療下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷的效果顯著，患者的神經(jīng)功能，脊柱功能改善顯著。

參考文獻(xiàn)

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