順德某治安部門男性人群ALT聯合年齡對代謝綜合征的診斷價值分析

曹安 陳暉 丘子梅 李燕華

【摘要】目的：研究男性人群中丙氨酸氨基轉移酶聯合年齡對代謝綜合征的診斷價值。方法：納入2020年11月至2021年 1月在我院參加體檢者為調查對象，共836例男性。參照中華醫學會糖尿病分會（CDS）診斷標準將其分為MS組及非代謝綜合征（NMS）組。分析受試者血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）及天年齡（AGE）對MS的診斷價值。結果：ALT及年齡聯合可以提高對MS的診斷精度，與兩個指標單獨診斷的區別具有統計學意義。結論：ALT聯合年齡在診斷及預測MS中發揮了一定作用，可在臨床用于輔助MS的診斷及預測。

【關鍵詞】代謝綜合征;丙氨酸氨基轉移酶;年齡;男性

[Objective]：To investigate the diagnostic value of alanine aminotransferase （ALT） combined with age in the diagnosis of metabolic syndrome in males.[methods]：Totally 836 males who took physical examination in our hospital from November 2020 to January 2021 were the objects of this investigation. According to the diagnostic criteria of Diabetes Society of Chinese Medical Association （CDS）， they were divided into two groups-the metabolic syndrome one （MS） and the non-metabolic syndrome one （NMS）. Analyze the value of ALT in the objects' serum and their age （measured in days） to MS.[Results]：The combination of ALT and age can improve the diagnostic accuracy of MS， the difference between diagnosis made by which and that made by these two indices separately is statistically significant.[conclusion]：The combination of ALT and age plays a role in the diagnosis and prediction of MS. It can help to diagnose and predict MS in clinic.

[Key words] ALT、Metabolic Syndrome、age、Man

代謝綜合征（metabolicsyndrome，MS）是一組以多種代謝成分異常聚集為特征的臨床癥候群，其特征主要包括中心性肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常，是心血管疾病、2型糖尿病的易感因素，隨著年齡增加發病率升高。已逐漸成為全球嚴重的公共衛生問題。年齡，BMI，高脂及高鈉飲食，酒精攝入習慣，甘油三酯、空腹血糖及平均舒張壓升高均為代謝綜合征發病高危因素。MS發病機制復雜，尚未完全闡明。有研究表明，男性人群中ALT與MS關聯的風險性均較女性高，血清肝臟轉氨酶的升高會增加 MS 的患病風險。本研究利用健康體檢人群的調查數據進行分析，探討順德地區男性ALT聯合年齡對MS的診斷價值，以期為臨床篩查MS提供參考。

1.對象與方法

1.1研究對象：選擇順德區某治安部門2020年11月至2021年 1月在暨南大學附屬順德醫院參加體檢的836人為研究對象。本研究已通過經筆者醫院醫學倫理學委員會審核。參照中華醫學會糖尿病分會（CDS）MS的診斷標準 ，（1）超重或肥胖 ：體質指數（BMI）≥ 25.0 kg / m2;（2）高血糖：空腹血糖（FPG） ≥ 6.1 mmol / L，及（或）餐后 2 h 血糖（2 hPG）≥ 7.8 mmol / L，或（及）診斷為糖尿病者 ;（3）高血壓 ：收縮壓 /舒張壓（SBP / DBP）≥ 140 / 90 mmHg，及（或）己確認為高血壓病治療者;（4）血脂紊亂：空腹血甘油三酯（TG） ≥ 1.7 mmol / L，或空腹血高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）： 男性< 0.9 mmol / L，女性< 1.0 mmol / L）。具備上述 4 項中的 3 項或全部均可診斷為代謝綜合征 。將研究對象按 MS 診斷標準分為 MS 組和非 MS 組。入選標準：①符合上述診斷標準;②年齡18-65歲;③神志清晰，生命體征平穩;④自愿加入本研究。排除標準：①其他原因引起的高血壓患者;②肝腎功能不全者;③腫瘤等重大疾病患者;④資料不全者。

1.2研究方法：

1.2.1體格檢查：采集所有患者體重、身高、收縮壓和舒張壓等一般資料，并計算體質指數（BMI）。

1.2.2實驗室檢查：研究對象抽取清晨空腹靜脈血，進行收集資料包括個人肝腎功能、血脂、空腹血糖、血常規等指標。

1.3統計學方法：

計量資料以均數± 標準差（x ± s）或中位數四分位數[M（P25，P75）]表示， 兩組組間比較采用t檢驗或非參數Mann?Whitney U 檢驗，多組間比較采用方差分析或非參數Kruskal? Wallis檢驗，計數資料采用例數和百分比（%）表示， 組間比較采用χ2 檢驗，線性相關分析采用 Pearson 相關分析，繪制受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC），計 算 ROC 曲 線 下 面 積（area under curve，AUC），比較ALT、年齡單獨以及兩者聯合對于MS的診斷價值，P < 0.05為差異有統計學意義。以上過程應用基于R軟件的EMPOWERSTATS 2.16.1實現。

2.結果

2.1研究人群一般資料比較

本研究MS檢出率為14.47%。根據有無代謝綜合征將研究人群分為兩組，兩組間除血紅蛋白、血小板總數以外其余指標差異P 均< 0.05，具有統計學意義。詳見表1。

2.2 ALT及年齡單獨及聯合對MS的診斷價值分析

通過計算 ROC 曲線下面積比較 ALT及年齡單獨及聯合診斷MS的價值，通過分析可知： 單獨使用ALT對MS的診斷時，ROC 曲線下與坐標軸圍成的面積（ AUC） 為 0. 6182（ 95% CI： 0. 5662 ～ 0. 6702） ，敏感度為 48.76% ，特異度為 70.08% ，準確度66.99%; 單獨使用年齡MS的診斷時，ROC 曲線下與坐標軸圍成的面積（ AUC） 為 0. 6781（ 95% CI： 0. 6340 ～ 0. 7222） ，敏感度為 87.6% ，特異度為 44.24% ，準確度50.54%;而當兩者聯合后 AUC 增加到 0. 7147 （ 95% CI： 0. 6703 ～ 0. 7592） ，敏感度為 80.99% ，特異度為 51.54% ，準確度55.82%;表明 ALT及年齡聯合可以提高對MS的診斷精度，與兩個指標單獨診斷的區別具有統計學意義，P < 0.05。見表 2 和圖 1-2。

2.3診斷代謝綜合征的列線圖模型

基于MS患者ALT及年齡的分析結果，建立診斷MS的列線圖模型，見圖3。使用方法：根據患者各項指標情況選擇對應線段端點，向上對評分軸做垂直線可得出單項賦分值，再將各項得分相加得出總分，在總分軸上找到對應分值點，以此點再向下對風險軸做垂直線，交點處即為該患者的MS發生風險。

3 討論

丙氨酸氨基轉移酶升高提示肝功能損害，與血糖血脂代謝紊亂等代謝綜合征（MS）組分相關聯ALT也是全身炎癥活化及氧化應激增加的獨立標志物 ，不僅能影響肝內脂肪代謝，胰島素抵抗的嚴重程度及肝臟脂肪儲存量均與其相關。MS可引起肝細胞內脂肪異常沉積，并且與肝細胞壞死和功能異常相關。隨著ALT升高，發生MS及其各組分出現異常的危險性會隨之增加，即使在正常值范圍內，ALT升高也會增加MS的發病率 ，其重要原因是ALT 能夠預測極低密度脂蛋白膽固醇（ VLDL）水平， 而MS患者常伴有內臟脂肪異常沉積，導致胰島素抑制肝臟產生VLDL的作用受損，過多的 VLDL 會引起高甘油三酯血癥和高密度脂蛋白膽固醇水平下降，一項多因素 Logistic分析結果顯示，ALT異常者發生MS的風險是正常者的3.19倍，另有Schindhelm等隨訪6年后研究也發現ALT水平較高者發生 MS的風險是水平較低者的2. 25倍，說明ALT的檢測或許可以為MS的預防和診斷提供重要依據。年齡為代謝綜合征的危險因素，多個研究發現隨著人群年齡的增加MS患病率呈現升高趨勢。

本研究發現，在順德區某治安部門男性人群中，ALT及年齡聯合可以提高對MS的診斷精度。列線圖是基于多因素回歸模型預測時間風險，由帶有刻度和數值的預測圖形。本研究基于年齡及丙氨酸氨基轉移酶多因素分析結果成功創建了診斷及預測MS的列線圖模型，使用人員可根據檢查結果得到該患者診斷MS的風險。根據研究結果，本研究所建立的列線圖在診斷及預測MS中發揮了一定作用，可在臨床用于輔助MS的診斷及預測。

本研究還有諸多不足，未納入其他指標一并判斷，觀察人群較單一，未納入其他中心標準人群進行驗證，故結論的外推性仍需進一步驗證。

參考文獻

[1] Shim K，Gulhar R，Jialal I. Exploratory metabolomics of nascent metabolic syndrome[J]. J Diabetes Complications，2019，33（3）：212-216.

[2] Patel A，Abdelmalek L，Thompson A，et al.Decreased ho? moserine levels in metabolic syndrome[J].Diabetes Metab Syndr，2020，14（4）：555-559.

[3] Kassi E，Pervanidou P，Kaltsas G，et al. Metabolic syn- drome： definitions and controversies[J]. BMC Med， 2011，9： 48.

[4] Pradeep Selvaraj ，Logaraj Muthunarayanan .Prevalence of Metabolic Syndrome and Associated Risk Factors among Men in a Rural Health Centre Area in Tamil Nadu [J] Journal of Lifestyle，2019，9（1）：44-51.

[5]胡賓，周玉杰.代謝綜合征發病機制的研究進展[J] 中華老年心腦血管病雜志，2012，14（3）：328-329.

[6]劉婷，王靜.某醫院健康體檢人群血清肝臟轉氨酶與代謝綜合征的關聯分析[J].蚌埠醫學院報，2019，44（03）：372-375.

[7]? 李文敏，高凱 . 2014—2017 年我國居民代謝綜合征患病率的meta分析 [J]. 慢性病學雜志，2018，19 （ 11） ： 1476-1480.

[8] 中華醫學會糖尿病學分會代謝綜合征研究協作組 . 中華醫學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議 [J]. 中華糖尿病雜志 ， 2004， 12（3）： 156-161.

[9]Yun JE， Kim SY， Kang HC， et al. Alanine aminotransferase is as-sociated with metabolic syndrome independently of insulin resist-ance[J]. Circ J， 2011， 75（4）：964-969.

[10]Gao F， Pan JM， Hou XH， et al. Liver enzymes concentrations are closely related to prediabetes： findings of the Shanghai Diabetes Study（SHDS II [J]. Biomed Environ Sci， 2012， 25（1）： 30-37

[11] Zhao Y， Yang K， Wang F， et al. Associations between metabolic syndrome and syndrome components and retinal microvascular signs in a rural Chinese population： the Handan Eye Study J]. Graefe' s Arch Clin Exp Ophthalmol， 2012， 250（12）： 1755-1763.

[12] Chen QC， Xiao J， Zhang PP， et al. Longitudinal changes in liver aminotransferases predict metabolic syndrome in chinese patients with nonviral hepatitis[J]. Biomed Environ Sci，2016，29（4）：254-266.

[13] Liu X， Hamnvik OPR， Chamberland JP et al. Circulating alanine transaminase（ALT） and gamma-glutamyl transferase（GGT）， but not fetuin-A， are associated with metabolic risk factors， at baseline and at two-year follow-up： the prospective Cyprus Metabolism Study[J]. Metabolism， 2014，63（6）：773-782.

[14]翟文海，張燕，林文源.丙氨酸氨基轉移酶升高與高血糖對高脂血癥的交互作用[J].山東醫藥，2020，60（05）：72-75.

[15]應單平，程陽，殷鋼，李曉紅，鄭卉，尹紅麗，尹冬華，戴卉，申志祥.南京機關體檢人群血清丙氨酸氨基轉移酶與代謝綜合征的相關性研究[J].實用老年醫學，2019，33（12）：1210-1212+1216.

[16] Schindhelm RK， Dekker JM， Nijpels G， et al. Alanine amin- otransferase and the 6-year risk of the metabolic syndrome in Cau- casian men and women： the Hoorn Study[J]. Diabet Med，2007，24（4）：430-435

[17]徐惠萍，李莉，葉曉霞.金華市部分機關事業單位中老年人群代謝綜合征流行病學調查及影響因素分析[J].中國公共衛生管理，2021，37（01）：136-140.

[18]楊波，劉春雨，于健，孫文國，王彩梅，劉升學.桂林市公務員代謝綜合征的流行病學特點[J].山東醫藥，2020，60（13）：25-28.

[19]劉玲，袁麗，朱哲毅.新疆烏魯木齊地區人群代謝綜合征流行病學特點分析[J].貴州醫藥，2017，41（03）：306-307.

[20]CHOI J H，SUH Y S，CHOI Y，et al.Comprehensive analysis of the neutrophil-to-lymphocyte ratio for preoperative prognostic prediction nomogram in gastric cancer[J]World J Surg，2018，42（8）：2530-2541.DOI：10.1007/s00268-018-4510-4.

作者簡介：曹安，1986年4月，女，漢，陜西省寶雞市，碩士研究生，主治醫師，研究方向：各種疾病的康復，個人健康管理