PDCA循環(huán)管理在手術(shù)安全核查中的應(yīng)用

馬靜

【摘要】目的 分析PDCA循環(huán)管理在手術(shù)室安全核查中的應(yīng)用效果。方法 我院手術(shù)室護(hù)理安全管理推行PDCA循環(huán)管理前后，分別選擇124例手術(shù)患者納入對照組和循環(huán)組，給予兩組常規(guī)手術(shù)安全核查、PDCA循環(huán)管理手術(shù)安全核查。 結(jié)論 PDCA循環(huán)管理用于手術(shù)室安全核查，可提高手術(shù)安全核查規(guī)范執(zhí)行率，改善護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán);手術(shù)室;安全核查;效果

作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的一個重要組成部分，手術(shù)室是搶救患者，為患者提供手術(shù)治療的場所。規(guī)范的手術(shù)患者核查流程是防止“錯誤的患者錯誤的部位、錯誤的手術(shù)方式”最有效的方法，對減少醫(yī)療風(fēng)險具有重要意義。2010年3月，我國衛(wèi)生部參照WHO的方案，組織制訂我國的《手術(shù)安全核査制度》，要求所有醫(yī)院遵照執(zhí)行。然而，在這項制度實施的過程中存在較多問題。研究對比發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)管理在手術(shù)安全核查中的應(yīng)用可提高規(guī)范手術(shù)安全核查執(zhí)行率，改善護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院手術(shù)室護(hù)理安全管理中推行PDCA循環(huán)管理的時間2019年6月為分組依據(jù)，分別于推行前（2018年12月-2019年5月 ）推行后（2019年6月-2019年12月），各抽取124例手術(shù)治療的患者，分別納入對照組、循環(huán)組。對照組男72例，女52例;年齡（49.6±3.8）歲。PDCA循環(huán)組男70例，女54年齡（49.8±3.9）歲。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)手術(shù)室安全核查管理。循環(huán)組采用PDCA循環(huán)法管理：（1）計劃。手術(shù)室護(hù)理人員選出4名，組建手術(shù)室護(hù)理安全管理小組。該小組于長帶領(lǐng)下，共同分析手術(shù)室護(hù)理安全管理中的不足，出可行的解決措施及優(yōu)化方案。經(jīng)分析，手術(shù)室在執(zhí)行手術(shù)患者安全核查中存在的不足有以下幾個方面：①制度落實方面：存在手術(shù)患者術(shù)前安全核查未能嚴(yán)格執(zhí)行，質(zhì)控管理小組監(jiān)管力度不夠問題;②麻醉醫(yī)師方面：存在不重視術(shù)前安全核查，對安全核查流程不清楚問題;③手術(shù)醫(yī)生方面：存在對安全核查內(nèi)容不完全理解，對術(shù)前安全核查不重視，未能按時來手術(shù)室執(zhí)行安全核查問題;④巡回護(hù)士：未嚴(yán)格落實手術(shù)患者安全核查制度，未督促麻醉師和手術(shù)醫(yī)生按規(guī)范完成安全核查內(nèi)容，安全核查內(nèi)容不規(guī)范問題。（2）實施。由手術(shù)室護(hù)理安全管理小組逐一針對上述存在的問題，制定對應(yīng)的改進(jìn)控制措施，并要求護(hù)理人員嚴(yán)格將改進(jìn)措施落實于手術(shù)室手術(shù)患者安全核查工作中。①制度落實方面的改進(jìn)：組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)術(shù)前安全核查制度，制定手術(shù)安全核查規(guī)范流程并宣講，在日常工作中嚴(yán)格實施，加強(qiáng)質(zhì)控小組監(jiān)管力度。②麻醉師方面：繼續(xù)宣講手術(shù)安全核查流程，讓各麻醉醫(yī)生在日常工作中按照流程規(guī)范核查，，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。③手術(shù)醫(yī)生方面：從醫(yī)院層面與手術(shù)科室溝通，督促手術(shù)醫(yī)生按時進(jìn)入手術(shù)室醫(yī)生加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生溝通，強(qiáng)調(diào)三方核查的重要性，督促按時開始手術(shù)安全核查。④巡回護(hù)士：嚴(yán)格落實安全核查制度及流程，督促三方及時在手術(shù)安全核查表，手術(shù)風(fēng)險評估表上簽字。（3）檢査。手術(shù)室護(hù)理全安全管理小組負(fù)責(zé)每天對手術(shù)患者安全核查落實狀況進(jìn)行評估，做好記錄，確定手術(shù)安全核查中的問題，并要求相關(guān)人員進(jìn)行改正。

1.3觀察指標(biāo)

對比手術(shù)患者的安全核查規(guī)范完成率;分析手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量;統(tǒng)計手術(shù)患者的護(hù)理滿意度。

2結(jié)果

2.1手術(shù)患者的安全核查執(zhí)行不規(guī)范率

對照組未按規(guī)范完成安全核查中4例是由于制度落實原因，6例是由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師原因所致，4例是由于巡回護(hù)士原因所致，循環(huán)組未按規(guī)范完成安全核查僅2例，是由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師原因所致。組間手術(shù)患者安全核查執(zhí)行不規(guī)范發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量

對照組手術(shù)患者護(hù)理安全（8.150.75）分、手術(shù)安全（8.29±0.62）分，均較循環(huán)組患者偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

2.3護(hù)理滿意度

對照組手術(shù)患者護(hù)理滿意度83.87%，較循環(huán)組偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

手術(shù)室護(hù)理安全管理作為手術(shù)治療的主要配合，其手術(shù)安全核查對管理質(zhì)量的重要性不言而喻。結(jié)合既往手術(shù)室存在的安全隱患可知，手術(shù)患者存在手術(shù)安全核查不規(guī)范，漏核查等問題，無疑增加了手術(shù)安全風(fēng)險。這一狀況提示，當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理安全管理工作仍有一定的提升和改進(jìn)空間。

PDCA循環(huán)管理是一種具有典型規(guī)范性、閉環(huán)性特征的護(hù)理安全管理方法。將其用于手術(shù)室安全核查管理，要求護(hù)理人員在充分分析當(dāng)前手術(shù)室安全核查工作的不足，根據(jù)不同問題制定完善相應(yīng)的管理方案，并經(jīng)過實施、檢查、處置環(huán)節(jié)，持續(xù)提高手術(shù)安全核查執(zhí)行規(guī)范率及護(hù)理質(zhì)量。PDCA循環(huán)管理的優(yōu)勢體現(xiàn)為：①發(fā)揮集體優(yōu)勢。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理安全管理模式下，手術(shù)患者的安全核查多由護(hù)理人員依靠自身工作自覺性，僅靠一方督促麻醉師和手術(shù)醫(yī)生完成。相比之下，PDCA循環(huán)管理則是聯(lián)系醫(yī)院層面與手術(shù)科室溝通，督促手術(shù)醫(yī)生按時進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)室組建護(hù)理安全管理小組的基礎(chǔ)上，以召開科室會議等形式，充分發(fā)揮護(hù)理人員團(tuán)隊的集體優(yōu)勢。②提高護(hù)理質(zhì)量。PDCA管理方法可改善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的原因為：這一方法可將制定護(hù)理計劃、實施計劃、檢査效果、處置不足4個環(huán)節(jié)整合成一個完整的閉環(huán)有效消除手術(shù)室護(hù)理中可影響護(hù)理質(zhì)量的因素。該研究證實：循環(huán)組護(hù)理安全管理（9.09±0.65）分、間接影響手術(shù)安全管理（9.16±0.57）分，均高于常規(guī)組（P<0.05）。③提高護(hù)理滿意度。研究表明，循環(huán)組滿意度提甚至98.39%，這是對護(hù)理工作的充分肯定。

綜上所述，在手術(shù)室手術(shù)安全核查管理中，推行PDCA循環(huán)法管理，可有效改善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全，提高護(hù)理滿意度。

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