腦卒中后的肩手綜合征怎么回事，如何預防

鄧麗莎

肩手綜合征是指在原發疾病恢復期間，表現為患側上肢的手突然浮腫、疼痛、運動功能受限以及患側肩部疼痛。嚴重者可出現手及手指變形或手功能完全喪失的情況。肩手綜合征主要發生于腦卒中后1-3月的并發癥，只有小部分患者可以完全恢復至以前的活動。

什么是肩手綜合征

肩手綜合征是指在原發疾病恢復期間，患側上肢的手突然發生浮腫、疼痛、肩部疼痛以及運動功能受限等情況，嚴重者可出現手指變形，手功能完全喪失的情況。該疾病常發生在腦卒中后的1-3個月內，發病后僅有小部分患者能夠恢復至以前的活動狀態。常見病因包括腕關節長時間掌屈、腕關節過度伸展產生炎癥樣浮腫及疼痛、患側手部受傷等。主要表現為手部和腕部產生水腫癥狀，尤其是手背部水腫癥狀更加明顯，水腫的范圍主要包括手指和掌指關節;指間關節、掌指關節、腕部會產生明顯的觸痛感，同時肩部不管是靜止還是活動，都會產生明顯的疼痛感;活動功能受限，主要表現為掌指關節屈伸、腕部背伸、手被動旋后、手指外展等功能受限，同時伴有近側指間關節腫大、堅硬，遠端的指間關節不能伸直或僅僅能做到稍微屈伸;手部顏色改變，會呈現出淡紫色或粉紅色，特別是在患臂下垂于體側時，手部顏色變化會更加明顯。

肩手綜合征的進展過程主要分為3期，第一期表現為患側的手突然浮腫，運動范圍很快受到明顯受限，此期約持續3-6個月，出現癥狀就開始治療可控制疾病發展，并可痊愈，若沒有及時進行治療很快就會轉入第二期;第二期手的癥狀更為嚴重，手和手指明顯難以忍受的牙痛進一步加重，肩部疼痛且發生運動障礙，手的水腫減輕，此期約持續3-6個月，預后較差，為了最大程度減少障礙，必須積極治療;第三期水腫和疼痛完全消失，但未經治療的手活動能力會永久喪失，形成固定的有特征性的畸形手。

肩手綜合征的病因目前還沒有明確，但引起患者出現肩手綜合征的因素和病癥非常多，例如腦卒中、頸椎病、肩關節疾病、截癱等。肩手綜合征有時會原發性的出現，有時也會受到多種因素的影響而促發出現，患有腦血管疾病急性發作時血管運動中樞會受到相應影響，患者的患肢會出現異常興奮。另外，當患者心肌梗塞、內分泌紊亂、脊髓出現損傷、中樞神經系統、周圍神經系統損傷等因素的影響，都可能會誘發出現肩手綜合征。無論是哪一種誘發因素導致的，都會使患者的自律交感神經受到影響，造成末梢神經血管出現障礙。

治療方法

治療目的就是盡快減輕水腫，緩解患肢的疼痛和僵硬，在疾病早期，只要一出現水腫、疼痛和運動受限的情況，應立即就醫進行治療。數月之后，就算仍有炎癥反應、急性疼痛和水腫癥狀，治療也是有效果的。一旦疾病發生實變，即使可以恢復手的正常大小和顏色，但也很難改變手的攣縮。

①藥物治療：類固醇激素和非甾體抗炎藥、鈣通道阻滯劑、興奮性谷氨酸受體拮抗劑、α-神經節阻滯劑、抗驚厥藥物、神經安定藥物、降鈣素等。

②物理治療：冰療：碎冰和水按照2：1的比例進行混合，將患肢的手浸入冰水中3次，每次浸入應有短暫的間隔;冷熱水交替法：準備一盆50°溫水，一盆10°左右的冷水，先將患肢放在溫水里面浸泡10-15min，再拿出來放在冷水里面浸泡10min，每天兩次;物理因子治療：經皮神經電刺激、超聲波療法、光療、氣壓治療以及早起矯形器等治療方法都具有很好的療效。

③運動療法：主動運動：治療中盡可能讓患者做主動運動，及時手完全癱瘓，也可以進行主動功能的肌肉進行鍛煉;被動運動：進行肩關節被動遠東可有效防止肩痛的發生，輕揉患側手和手指時應小心，以不引起患肢疼痛為宜;肌內效貼技術：可有效改善患肢循環和消腫，肌內效貼技術是直接減輕皮下感覺感受器的刺激，從而達到減輕疼痛的效果;氣壓治療：通過氣流加壓促進患者血液循環，有效增加血管運動功能，減緩肌群萎縮和關節僵化。

④壓迫性向心纏繞：以一根1-2毫米的長繩由遠端向近端纏繞拇指，手指纏完之后開始纏手，一直纏到腕關節上面。全部纏完后立即從指端繩環處迅速拉開纏繞的線繩。

⑤中醫治療：口服中藥可以益氣活血、通絡止痛;針灸多選用活血通絡的穴位為主，例如肩髃、天泉穴、尺澤等，頭、體針結合，并適當選用電針加強其作用;中藥熏洗有活血化瘀、調和氣血、通脈止痛的效果，但服用時要注意內服藥物對常為的刺激作用。

如何預防肩手綜合征的發生

注意患者臥床和坐位的體位擺放，盡量保證患者的手腕不處于過屈位或不把偏癱手臂懸吊在輪椅外，若不能保證，可將患者的手放在輪椅桌板上以防止損傷。在任何體位時都應該避免屈曲腕關節，盡量保證腕關節處于背伸位;當患者使用偏癱上肢進行負重練習時，應格外小心，治療中患者如果表示優不適或者疼痛感，家屬以及醫護人員應立即改變患者手部的位置;護理人員在進行操作時，應盡量避免在偏癱的手上進行靜脈輸液，若兩只手都有偏癱，可以用鎖骨下靜脈進行替代;患者也要盡量避免食用辛辣刺激性食物以及服用影響自律交感神經的藥物;患者還可以進行一定程度的運動鍛煉，以增強上肢及手部的肌肉力量感，但在運動前需要咨詢醫生，尋求合適的運動方法，以免運動不當導致疾病加重;除此之外，患者平時還可以進行推拿按摩、針灸、冷熱敷等方法進行預防或治療。