腦卒中后的肩手綜合征怎么回事，如何預(yù)防

鄧麗莎

肩手綜合征是指在原發(fā)疾病恢復(fù)期間，表現(xiàn)為患側(cè)上肢的手突然浮腫、疼痛、運動功能受限以及患側(cè)肩部疼痛。嚴(yán)重者可出現(xiàn)手及手指變形或手功能完全喪失的情況。肩手綜合征主要發(fā)生于腦卒中后1-3月的并發(fā)癥，只有小部分患者可以完全恢復(fù)至以前的活動。

什么是肩手綜合征

肩手綜合征是指在原發(fā)疾病恢復(fù)期間，患側(cè)上肢的手突然發(fā)生浮腫、疼痛、肩部疼痛以及運動功能受限等情況，嚴(yán)重者可出現(xiàn)手指變形，手功能完全喪失的情況。該疾病常發(fā)生在腦卒中后的1-3個月內(nèi)，發(fā)病后僅有小部分患者能夠恢復(fù)至以前的活動狀態(tài)。常見病因包括腕關(guān)節(jié)長時間掌屈、腕關(guān)節(jié)過度伸展產(chǎn)生炎癥樣浮腫及疼痛、患側(cè)手部受傷等。主要表現(xiàn)為手部和腕部產(chǎn)生水腫癥狀，尤其是手背部水腫癥狀更加明顯，水腫的范圍主要包括手指和掌指關(guān)節(jié);指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕部會產(chǎn)生明顯的觸痛感，同時肩部不管是靜止還是活動，都會產(chǎn)生明顯的疼痛感;活動功能受限，主要表現(xiàn)為掌指關(guān)節(jié)屈伸、腕部背伸、手被動旋后、手指外展等功能受限，同時伴有近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫大、堅硬，遠(yuǎn)端的指間關(guān)節(jié)不能伸直或僅僅能做到稍微屈伸;手部顏色改變，會呈現(xiàn)出淡紫色或粉紅色，特別是在患臂下垂于體側(cè)時，手部顏色變化會更加明顯。

肩手綜合征的進(jìn)展過程主要分為3期，第一期表現(xiàn)為患側(cè)的手突然浮腫，運動范圍很快受到明顯受限，此期約持續(xù)3-6個月，出現(xiàn)癥狀就開始治療可控制疾病發(fā)展，并可痊愈，若沒有及時進(jìn)行治療很快就會轉(zhuǎn)入第二期;第二期手的癥狀更為嚴(yán)重，手和手指明顯難以忍受的牙痛進(jìn)一步加重，肩部疼痛且發(fā)生運動障礙，手的水腫減輕，此期約持續(xù)3-6個月，預(yù)后較差，為了最大程度減少障礙，必須積極治療;第三期水腫和疼痛完全消失，但未經(jīng)治療的手活動能力會永久喪失，形成固定的有特征性的畸形手。

肩手綜合征的病因目前還沒有明確，但引起患者出現(xiàn)肩手綜合征的因素和病癥非常多，例如腦卒中、頸椎病、肩關(guān)節(jié)疾病、截癱等。肩手綜合征有時會原發(fā)性的出現(xiàn)，有時也會受到多種因素的影響而促發(fā)出現(xiàn)，患有腦血管疾病急性發(fā)作時血管運動中樞會受到相應(yīng)影響，患者的患肢會出現(xiàn)異常興奮。另外，當(dāng)患者心肌梗塞、內(nèi)分泌紊亂、脊髓出現(xiàn)損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷等因素的影響，都可能會誘發(fā)出現(xiàn)肩手綜合征。無論是哪一種誘發(fā)因素導(dǎo)致的，都會使患者的自律交感神經(jīng)受到影響，造成末梢神經(jīng)血管出現(xiàn)障礙。

治療方法

治療目的就是盡快減輕水腫，緩解患肢的疼痛和僵硬，在疾病早期，只要一出現(xiàn)水腫、疼痛和運動受限的情況，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行治療。數(shù)月之后，就算仍有炎癥反應(yīng)、急性疼痛和水腫癥狀，治療也是有效果的。一旦疾病發(fā)生實變，即使可以恢復(fù)手的正常大小和顏色，但也很難改變手的攣縮。

①藥物治療：類固醇激素和非甾體抗炎藥、鈣通道阻滯劑、興奮性谷氨酸受體拮抗劑、α-神經(jīng)節(jié)阻滯劑、抗驚厥藥物、神經(jīng)安定藥物、降鈣素等。

②物理治療：冰療：碎冰和水按照2：1的比例進(jìn)行混合，將患肢的手浸入冰水中3次，每次浸入應(yīng)有短暫的間隔;冷熱水交替法：準(zhǔn)備一盆50°溫水，一盆10°左右的冷水，先將患肢放在溫水里面浸泡10-15min，再拿出來放在冷水里面浸泡10min，每天兩次;物理因子治療：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、超聲波療法、光療、氣壓治療以及早起矯形器等治療方法都具有很好的療效。

③運動療法：主動運動：治療中盡可能讓患者做主動運動，及時手完全癱瘓，也可以進(jìn)行主動功能的肌肉進(jìn)行鍛煉;被動運動：進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動遠(yuǎn)東可有效防止肩痛的發(fā)生，輕揉患側(cè)手和手指時應(yīng)小心，以不引起患肢疼痛為宜;肌內(nèi)效貼技術(shù)：可有效改善患肢循環(huán)和消腫，肌內(nèi)效貼技術(shù)是直接減輕皮下感覺感受器的刺激，從而達(dá)到減輕疼痛的效果;氣壓治療：通過氣流加壓促進(jìn)患者血液循環(huán)，有效增加血管運動功能，減緩肌群萎縮和關(guān)節(jié)僵化。

④壓迫性向心纏繞：以一根1-2毫米的長繩由遠(yuǎn)端向近端纏繞拇指，手指纏完之后開始纏手，一直纏到腕關(guān)節(jié)上面。全部纏完后立即從指端繩環(huán)處迅速拉開纏繞的線繩。

⑤中醫(yī)治療：口服中藥可以益氣活血、通絡(luò)止痛;針灸多選用活血通絡(luò)的穴位為主，例如肩髃、天泉穴、尺澤等，頭、體針結(jié)合，并適當(dāng)選用電針加強其作用;中藥熏洗有活血化瘀、調(diào)和氣血、通脈止痛的效果，但服用時要注意內(nèi)服藥物對常為的刺激作用。

如何預(yù)防肩手綜合征的發(fā)生

注意患者臥床和坐位的體位擺放，盡量保證患者的手腕不處于過屈位或不把偏癱手臂懸吊在輪椅外，若不能保證，可將患者的手放在輪椅桌板上以防止損傷。在任何體位時都應(yīng)該避免屈曲腕關(guān)節(jié)，盡量保證腕關(guān)節(jié)處于背伸位;當(dāng)患者使用偏癱上肢進(jìn)行負(fù)重練習(xí)時，應(yīng)格外小心，治療中患者如果表示優(yōu)不適或者疼痛感，家屬以及醫(yī)護人員應(yīng)立即改變患者手部的位置;護理人員在進(jìn)行操作時，應(yīng)盡量避免在偏癱的手上進(jìn)行靜脈輸液，若兩只手都有偏癱，可以用鎖骨下靜脈進(jìn)行替代;患者也要盡量避免食用辛辣刺激性食物以及服用影響自律交感神經(jīng)的藥物;患者還可以進(jìn)行一定程度的運動鍛煉，以增強上肢及手部的肌肉力量感，但在運動前需要咨詢醫(yī)生，尋求合適的運動方法，以免運動不當(dāng)導(dǎo)致疾病加重;除此之外，患者平時還可以進(jìn)行推拿按摩、針灸、冷熱敷等方法進(jìn)行預(yù)防或治療。