腦動(dòng)脈瘤破裂出血怎樣護(hù)理

宋云霞

腦動(dòng)脈瘤破裂流血時(shí)，可導(dǎo)致約30%的患者于來(lái)醫(yī)院門診以前早已身亡，生存患者中一部分患者可能合拼比較嚴(yán)重的自主神經(jīng)破損，并且腦動(dòng)脈瘤患者在第一次出血后，生存患者也有可能產(chǎn)生再度流血，導(dǎo)致第一次動(dòng)脈瘤破裂流血中生存患者的進(jìn)一步身亡，或使患者原來(lái)的神經(jīng)功能問(wèn)題顯著加劇。

因而，腦動(dòng)脈瘤破裂流血（不管初次或是數(shù)次），常給患者產(chǎn)生勒索軟件的不良影響。除此之外，一部分患者腦動(dòng)脈瘤破裂流血后所產(chǎn)生的腦血管痙攣也可導(dǎo)致患者腦組織永久的損害，即腦梗塞產(chǎn)生，腦血管痙攣就是指顱內(nèi)出血后部分心腦血管出現(xiàn)持續(xù)性的收攏，比較嚴(yán)重時(shí)部分腦組織徹底喪失血液供應(yīng)，進(jìn)而喪失氧和營(yíng)養(yǎng)元素的提供。

除此之外，腦動(dòng)脈瘤也有一些依然是造成了巨大的病發(fā)癥，如腦積水造成顱內(nèi)壓增高，給患者產(chǎn)生特發(fā)性、持續(xù)性的腦損傷;一些患者腦動(dòng)脈瘤破裂后還可造成其部分腦電波出現(xiàn)異常活動(dòng)，造成 癲癇發(fā)作。極少數(shù)患者還可造成“心臟出現(xiàn)意外”，即心律失常，這種病發(fā)癥有時(shí)候是造成了巨大的影響。

一、腦動(dòng)脈瘤破裂出血護(hù)理

（一）治療護(hù)理

腦動(dòng)脈瘤破裂后，外科治療包括了傳統(tǒng)的開(kāi)顱顯微手術(shù)和最新的神經(jīng)介入治療兩種方法，現(xiàn)在我們了解一種排毒顯微鏡手術(shù)，它能逐漸改變顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者的不良反應(yīng)，隨著顯微鏡技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)如今能大大提高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂手術(shù)的效果，開(kāi)顱手術(shù)技術(shù)非常明顯，可以直接夾閉動(dòng)脈瘤，才是治療動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但是這種手術(shù)是有風(fēng)險(xiǎn)的，由于手術(shù)難度極高，所以，也可以考慮一下利用神經(jīng)介入治療的方法來(lái)改善病情。

隨著神經(jīng)介入技術(shù)的進(jìn)入，腦動(dòng)脈瘤破裂出血的治療方法越來(lái)越多，這種治療方法就是將微導(dǎo)管送到動(dòng)脈瘤開(kāi)口處，使用微彈簧或者是液體材料，將動(dòng)脈瘤產(chǎn)生的問(wèn)題進(jìn)行改善，這種治療具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，容易被接受的優(yōu)點(diǎn)，但目前依然有一些弊端存在，所以，患者對(duì)于弊端也要了解清楚，比如無(wú)法完全改善腦動(dòng)脈瘤破裂出血的問(wèn)題，復(fù)發(fā)概率高達(dá)20%以上，最為關(guān)鍵的是手術(shù)費(fèi)用比較昂貴，這是大部分人都需要考慮的一個(gè)問(wèn)題。

（二）圍手術(shù)期護(hù)理

1、術(shù)前處置事項(xiàng)

（1）凡是行腦血管照影患者，除行碘及麻藥過(guò)敏試驗(yàn)，會(huì)陰部備皮、降顱壓外，一般均行氣管切開(kāi)，要做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備事項(xiàng)，因?yàn)槟X血管照影時(shí)間需1～2小時(shí)，做好呼吸道的護(hù)理。

（2）不進(jìn)行腦血管照影患者，立即開(kāi)辟靜脈通道，降顱壓，進(jìn)行術(shù)前的各種準(zhǔn)備事項(xiàng)。

2、術(shù)后觀察及護(hù)理事項(xiàng)

腦動(dòng)脈瘤破裂的患者術(shù)后于ICU處于連續(xù)血壓護(hù)理中。血壓應(yīng)保持略偏高水平，以增加腦血管的灌流量，減少因腦血管痙攣而至腦血流量不足。維持一定的腦血管的灌流量，可減輕腦血管痙攣。但是血壓又不宜過(guò)高，血壓過(guò)高增加術(shù)后出血機(jī)會(huì)，甚至可因動(dòng)脈瘤夾閉不牢固而導(dǎo)致其脫落。因此，腦動(dòng)脈瘤破裂的患者術(shù)后血壓護(hù)理非常重要。對(duì)于血壓較高的病人一般給以硝普鈉靜脈點(diǎn)滴，采用自動(dòng)微量泵控制，使血壓維持在高壓20.0Kpa左右。血壓過(guò)高或過(guò)低應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下完成血壓的調(diào)節(jié)。

（三）常規(guī)護(hù)理

1、患者出現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤破裂出血之后，一定要控制患者的血壓，患者一定要多檢測(cè)一下自己血壓的變化，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有必要的時(shí)候還需要通過(guò)藥物來(lái)控制血壓。在這段時(shí)間當(dāng)中不要經(jīng)常性的抽煙，也不要喝酒，要保持心情的舒暢。

2、在情緒方面需要有所調(diào)整，患者在情緒方面不要過(guò)于緊張，也不要過(guò)于煩躁，這些負(fù)面情緒是不利于患者恢復(fù)的。腦動(dòng)脈瘤發(fā)生之后，需要通過(guò)藥物以及手術(shù)的辦法來(lái)進(jìn)行治療。在這段時(shí)間當(dāng)中，患者一定要聽(tīng)從醫(yī)生的安排。

3、在飲食方面也是需要注意的，患者出現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤之后，飲食方面要吃得清淡一些，不能吃一些油炸的食物，也不能吃燒烤，最好自己做一些小米粥之類的飲食，可以多吃一些新鮮的蔬菜和水果，這些食物當(dāng)中蘊(yùn)含豐富的維生素，能夠幫助患者恢復(fù)，提高免疫力。

二、出現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤破裂出血的原因

1、情緒激動(dòng)。當(dāng)人體情緒激動(dòng)的時(shí)候，腦部的耗氧量也會(huì)增加。這時(shí)為了給腦部供氧，腦部血流量便會(huì)增大。然而腦動(dòng)脈瘤的彈性不如正常腦部血管，在血流過(guò)多的情況下便有可能會(huì)出現(xiàn)破裂的情況。

2、動(dòng)脈血管壁的變化。隨著年齡的增大，動(dòng)脈血管粥樣硬化是常見(jiàn)的因素，而導(dǎo)致動(dòng)脈血管這塊應(yīng)用化的原因有糖尿病，高血壓，高脂血癥等。動(dòng)脈血管壁硬化以后，隨著年齡以及血壓的變化，腦動(dòng)脈瘤破裂的幾率增加。

3、高血壓

高血壓是一種常見(jiàn)疾病。當(dāng)血壓高時(shí)，壓力會(huì)刺激動(dòng)脈并增加腦動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)。不僅如此，該研究還發(fā)現(xiàn)，高血壓也可能導(dǎo)致大腦中已存在的腦主動(dòng)脈瘤破裂。因此，高血壓患者必須嚴(yán)格控制血壓水平，以降低腦動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

4、抽煙

吸煙的危害眾所周知，不僅會(huì)傷害肺部，還可能增加腦動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大約70%的腦動(dòng)脈瘤患者有吸煙史。在這些患者的隨訪中，吸煙不僅會(huì)導(dǎo)致腦動(dòng)脈瘤的形成和破裂，還會(huì)導(dǎo)致這種疾病的復(fù)發(fā)。

5、動(dòng)脈的壓力。腦血管先天結(jié)構(gòu)發(fā)育異常是形成腦動(dòng)脈瘤的常見(jiàn)因素，異常的結(jié)構(gòu)在正常的身體機(jī)能的運(yùn)行過(guò)程中，可能由于動(dòng)脈壓力的改變而引起破裂，導(dǎo)致大量腦出血引起昏迷甚至死亡。動(dòng)脈壓力的改變影響因素有很多，比如長(zhǎng)期高血壓，情緒緊張激動(dòng)等。由于動(dòng)脈瘤沒(méi)有明確的臨床癥狀，有可能患者在與別人的爭(zhēng)吵過(guò)程中極有可能出現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤的破裂。也有的患者本身具有高血壓病史，但是服用藥物不規(guī)律，引起血壓的波動(dòng)，也可能導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的破裂。