化療患者中心靜脈導(dǎo)管的置入與護(hù)理方法研究

鞠佳 鄭春蘭 侯倩穎

【摘要】：目的：本研究主要是為了解化療患者在置入中心靜脈導(dǎo)管過程中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的臨床價值。方法：將2017年1月至2020年6月在我中心化療的患者（n=60）分為常規(guī)護(hù)理的對照組與護(hù)理干預(yù)的觀察組，各30例，對比護(hù)理效果的差異。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對中心靜脈置入的化療患者采用一定的護(hù)理措施，對于預(yù)防導(dǎo)管并發(fā)癥有很好的推進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】：化療;靜脈導(dǎo)管;護(hù)理

腫瘤患者病情重且體質(zhì)較差，為避免化療藥物對血管的反復(fù)刺激，加強(qiáng)用藥安全，現(xiàn)多采用外周血管置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的方式輸入。但隨著研究的不斷深入，PICC并發(fā)癥也明顯增加。因此，選擇留置PICC的腫瘤化療患者作為研究對象，分析其并發(fā)癥發(fā)生的原因及護(hù)理對策，取得了一定的效果。結(jié)果如下：

一、材料和方法

1.1基線資料

選擇2017年1月至2020年6月我中心收治的化療患者（n=60），按隨機(jī)分配法平均分為兩組，各30例。常規(guī)護(hù)理的對照組——男19例，女11例，平均年齡（60.45±11.87）歲。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)的觀察組——男18例，女12例，平均年齡（59.76±11.32）歲。實(shí)施該項(xiàng)目前報倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①置入中心靜脈導(dǎo)管治療的化療患者;②患者及家屬知情并在同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人死亡;②化療中斷。

1.2護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方案，包括導(dǎo)管維護(hù)及置管后常規(guī)宣教。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加干預(yù)措施：全面、系統(tǒng)護(hù)理：①由專科護(hù)士完成PICC置入。導(dǎo)管置入后，通過X線檢查確定導(dǎo)管尖端位置，并建立患者檔案。記錄包括患者的一般狀況，穿刺過程，穿刺靜脈，臂圍，置入長度，外露長度，穿刺點(diǎn)周圍皮膚狀況以及消毒液和敷料的選擇等。②帶管期間詳細(xì)向患者及家屬說明PICC導(dǎo)管的護(hù)理要點(diǎn)，日常生活注意事項(xiàng)，并發(fā)癥觀察及處理，并發(fā)放護(hù)理手冊以便隨時翻閱。③了解患者自身特點(diǎn)，幫助患者根據(jù)自身家庭護(hù)理特點(diǎn)選擇出院后延續(xù)護(hù)理方式。

并發(fā)癥判斷：判斷并發(fā)癥的人員是經(jīng)驗(yàn)豐富的PICC專科護(hù)士;并發(fā)癥判斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合了美國靜脈輸液護(hù)理研究所（INS）制定的靜脈輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)量表和全職護(hù)士的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)評估和記錄。①感染：是指發(fā)現(xiàn)和存在致病微生物的生長;局部感染為導(dǎo)管入口處發(fā)紅，腫脹，硬結(jié)和膿液，面積為2厘米。②導(dǎo)管堵塞：輸注速度減慢或停止，血液不能被抽回，導(dǎo)管不能被沖洗。③血栓形成：術(shù)側(cè)肢體腫脹和肌肉酸痛，B超檢查血管造影證實(shí)為血栓形成。④導(dǎo)管脫出：導(dǎo)管部分或全部滑出體外。⑤皮膚過敏。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在臨床中出現(xiàn)并發(fā)癥情況，比如是否有靜脈炎、穿刺點(diǎn)滲血和血腫、導(dǎo)管堵塞、PICC穿刺部位積液、導(dǎo)管破裂或移位以及導(dǎo)管相關(guān)的血源感染等并發(fā)癥發(fā)生，比較其發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

由表1可知，觀察組只有1例并發(fā)癥發(fā)生，相比對照組的9例更少，發(fā)生率更低，P<0.05。

3討論

3.1 分析PICC在臨床中的應(yīng)用

PICC是指經(jīng)外周血管置入中心靜脈的一種管道，且尖端位于上腔靜脈或右心房的入口。由于PICC導(dǎo)管具有操作簡單，穿刺成功率高，能減少刺激性藥物向周圍血管的輸送，同時為藥物的治療效果提供了保證。

3.2分析PICC并發(fā)癥的原因

PICC的并發(fā)癥和原因包括①穿刺點(diǎn)滲血和局部皮下血腫：這是穿刺后常見的并發(fā)癥之一，由于置管者經(jīng)驗(yàn)不足，穿刺點(diǎn)的按壓止血方式不正確，壓迫時間不足或穿刺過程中出現(xiàn)反復(fù)穿刺所致。②靜脈炎：與PICC導(dǎo)管規(guī)格，材料質(zhì)量，送管速度過快以及導(dǎo)管置入后術(shù)側(cè)肢體過度活動有關(guān)。③導(dǎo)管阻塞：造成導(dǎo)管阻塞的原因很多，例如化療患者血液高凝狀態(tài);藥物之間的禁忌癥，相互反應(yīng)和凝集;沖封管技術(shù)不正確;導(dǎo)管在血管內(nèi)折疊，血管充盈不足，相對較高的血液粘度會導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞。④導(dǎo)管相關(guān)的血源感染：可能與化療患者抵抗力低下;導(dǎo)管接頭污染，細(xì)菌侵入;導(dǎo)管阻塞，血栓形成，這為細(xì)菌繁殖提供了良好的培養(yǎng)條件;維護(hù)不當(dāng)。⑤導(dǎo)管破裂或移位：沖洗過程中壓力過大或?qū)Ч芄潭ú涣迹褂眉舻稌r導(dǎo)管意外受傷或患者造成的導(dǎo)管破裂移位。⑥PICC穿刺部位積液：腫瘤患者營養(yǎng)較差易發(fā)生低蛋白血癥，導(dǎo)致血漿滲透壓降低，引起積液滲出血管，形成皮下水腫，然后滲出液包埋在穿刺點(diǎn)滲出。

綜上所述，腫瘤化療患者置入中心靜脈導(dǎo)管后部分人群將陸續(xù)出現(xiàn)一系列導(dǎo)管并發(fā)癥問題，并且由很多原因引起。但是，通過有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，延長導(dǎo)管帶管時間，提高治療效果，適合臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊俊麗， 何若琳， 侯亞紅，等. 腫瘤化療患者中心靜脈置管感染因素與護(hù)理管理探析[J]. 中華腫瘤防治雜志， 2018， 25（2）：262-264.

[2]史雨鑫， 楊莉娜， 張翠萍，等. 針對性護(hù)理干預(yù)對腫瘤患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管化療的效果觀察[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)， 2017，23（12）：118-120.

[3]王艾君， 鄭杏， 許小芬，等. 一針式皮下隧道法在經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管中的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志， 2019， 54（11）：1707-1711.

[4]岳瑞清. 預(yù)見性分階段干預(yù)對肺癌經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管化療患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率的影響[J]. 中國藥物與臨床， 2020， 20（21）：76-78.

[5]馬曉霞， 孫靜嵐， 付秋玲，等. 循證護(hù)理對乳腺腫瘤患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)后并發(fā)癥的效果評價[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)， 2017， 24（7）：870-872.