早期個體化營養干預對腎病綜合征患者預后效果研究

杭孟平 吳婷

摘 要：目的：探討早期個體化營養干預對腎病綜合征患者預后效果的影響。方法：隨機選取2016—2018年來我院就診的腎病綜合征患者110例，分為對照組（n=55）和干預組（n=55）。對照組給予常規基礎醫學治療，干預組在常規基礎醫學治療的基礎上，入院確診后立即采取早期個體化營養干預治療，比較兩組患者腎功能指標、營養狀況評價指標、脂質代謝指標及水腫程度變化。結果：干預前，兩組患者腎功能指標、營養狀況評價指標、脂質代謝指標、水腫程度無顯著差異（P>0.05）。干預后，干預組腎功能指標、營養狀況評價指標、脂質代謝指標及水腫改善狀況均優于對照組（P<0.05）。結論：早期個體化營養干預可以改善腎病綜合征患者腎功能及營養健康狀況，有利于提高預后效果。

關鍵詞：腎病綜合征;個體化營養干預;腎功能;脂質代謝;營養狀況評價;水腫

腎病綜合征（NS）所特有的病理生理特征可致營養代謝變化的發生，包括蛋白質、脂質、常微量元素及維生素代謝變化[1-2]。研究表明，腎病綜合征發生病因及預后與患者日常膳食結構及生活習慣相關[3]，而合理的膳食結構和飲食習慣是保證營養平衡、促進疾病恢復、保持機體健康的基礎。本文在腎病綜合征患者入院早期采取個性化營養干預的手段，研究其對患者預后效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016—2018年來我院就診并確診的110例腎病綜合征患者，隨機分成兩組，對照組55例，男32例、女23例，年齡為31～69歲，平均年齡為（49.85±1.56）歲，病程為0.5～2年，平均病程為（1.35±0.40）年;觀察組55例，男35例、女20例，年齡為30～67歲，平均年齡為（49.45±1.48）歲，病程為0.6～1.9年，平均病程為（1.22±0.28）年。2組對比基礎資料無顯著差異（P>0.05）。納入標準：經腎功能檢查、活檢、血常規檢查予以明確確診，血清白蛋白水平<30 g/L、24 h尿蛋白定量≥3.5 g、膽固醇水平>5.7 mmol/L;②患者及家屬自愿簽署知情同意書，并同意配合;③排除處于昏迷狀態、配合程度差、凝血功能障礙、心腦血管疾病、精神疾病、認知功能障礙、入院前已出現并發癥的患者。

1.2 方法

兩組患者入院后，均用利尿劑、ACEI（血管緊張素轉化酶抑制劑）、ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）、糖皮質激素及免疫抑制劑等藥物對其進行常規基礎醫學治療。干預組在常規基礎醫學治療的基礎上，進行個體化營養干預。具體治療原則：制定個體化膳食營養方案。評估患者營養狀況，結合患者飲食習慣、消化功能、體質指數等為其制定個體化膳食營養方案。②調整飲食結構。保證每日營養素及熱量攝入，合理調整水、鈉、鉀等物質的攝入量，使其保持低鹽、低脂和低蛋白的飲食結構。水腫患者應嚴格控制鈉鹽的攝入量，以1 g/d為宜。合理控制蛋白質的攝入量。一般患者蛋白攝入量0.8～1.0 g/（kg·d），腎病綜合征極期蛋白攝入量可增加至1.2～1.5 g/（kg·d），伴有腎功能不全患者蛋白攝入量0.6～0.8 g/（kg·d）或極低蛋白0.3 g/（kg·d），并供應優質蛋白，同時補充必需氨基酸;④合理控制脂肪的攝入量。脂肪的攝入量控制在總能量30%以下。合理補充水溶性維生素，并適當補充維生素D類物質。

1.3 觀察指標

腎功能檢測：包括24 h尿蛋白含量（Upro）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）;營養狀況評價指標：血清白蛋白、體重、轉鐵蛋白、血清鈣;脂質代謝指標：膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度（LDL）、載脂蛋白ApoB;水腫程度：輕度水腫發生于眼瞼，脛骨前踝部皮下組織。用手按壓可出現輕度凹陷，并很快平復;中度水腫為全身疏松組織均出現，用手按壓時出現較深凹陷;重度水腫為全身組織嚴重水腫，皮膚比較光亮，甚至有液體滲出。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 22.0 軟件進行數據處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 治療前后兩組患者腎功能指標水平比較

治療后兩組患者24 h尿蛋白量（Upro）、血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）與治療前相比均下降，差異有統計學意義（P<0.05）;干預組治療后腎功能指標改善優于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 治療前后兩組患者營養狀況評價指標比較

治療前，兩組患者血清白蛋白、體重、轉鐵蛋白和血清鈣相比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者血清白蛋白、體重、轉鐵蛋白和血清鈣均升高，且干預組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表2）。

2.3 治療前后兩組患者脂質代謝指標水平比較

治療前，兩組患者膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度（LDL）和載脂蛋白ApoB相比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和載脂蛋白ApoB均降低，且干預組脂質代謝指標水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4 治療前后兩組患者水腫程度比較

治療后，兩組患者發生水腫人數占比較治療前均降低，其中，對照組發生水腫總人數占比49.09%、輕度水腫人數占比43.64%、中度水腫人數占比5.45%;干預組患者均為輕度水腫，總人數占比43.64%，較對照組存在一定程度降低（表4）。

3 討論

個體化營養干預是在遵循疾病營養治療原則的基礎上，由專業的飲食營養學家進行指導搭配，針對不同個體的飲食習慣制定的膳食方案[4]。相關腎病綜合征蛋白質攝入情況研究表明，低蛋白飲食組腎組織蛋白質合成率高于高蛋白飲食組和正常蛋白飲食組，不僅可以抑制氨基酸氧化，還可以抑制蛋白質分解代謝，刺激合成代謝。因此，嚴格控制腎病綜合征患者蛋白質攝入量，不僅可以降低尿蛋白排泄量，升高血漿白蛋白水平，有利于穩定腎功能。本研究中，經過早期個體化營養干預后，腎功能改善情況優于單純常規基礎醫學治療患者，這與曾俊[5]、項燕燕[6]等營養干預對腎病綜合征患者療效及營養狀況研究結論相一致。

腎病綜合征患者伴高脂血癥發生率也較高[7]，會使患者發生動脈粥樣硬化[8]、缺血性心臟病及卒中危險性增加，加重腎小球損害，故低脂飲食作為營養治療的基礎措施。本研究在限制脂肪攝入量的同時，采用適量植物蛋白代替動物蛋白的方法，作為降血脂的輔助手段，干預后膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和載脂蛋白ApoB均明顯降低。與馮翠娟[9]等報道中常規飲食干預腎病綜合征患者總膽固醇下降水平相比，早期個體化營養干預更有利于總膽固醇水平的恢復。同時，在個體化營養干預的基礎上，腎病綜合征患者水腫狀況得到一定程度的改善，尤其是中重度水腫向輕度水腫的轉變。腎病綜合征患者由于相關營養素轉運蛋白的丟失，會出現低鈣血癥、鋅缺乏、小細胞低色素性貧血[10]等常微量元素的代謝改變。通過早期個體化營養干干預的方法，強調膳食中鈣、鋅、鐵等的補充攝入，可有效預防腎病綜合患者出現骨軟化、貧血等并發癥[11]。但鋅缺乏具體對患者機體造成何種影響目前尚無臨床實例研究。

綜上所述，在傳統基礎醫學治療的基礎上，聯合個體化營養干預模式，有利于腎病綜合征患者腎功能及營養狀況的改善，能夠有效幫助機體恢復健康，建議作為常規治療手段應用于腎病綜合征患者治療過程中。

參考文獻

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Effect of Early Individualized Nutritional Intervention on Prognosis of Patients with Nephrotic Syndrome

HANG Meng-ping1，WU Ting2

（1 hemodialysis room，Haian people’s Hospital，Haian 226600，China;2Department of Nephrology，Changzhou traditional Chinese Medicine Hospital，Changzhou 213000，China）

Abstract：【Objective】 To investigate the effect of early individualized nutritional intervention on the prognosis of patients with nephrotic syndrome.【Method】 Totally 110 patients with nephrotic syndrome in our hospital in 2016—2018 were randomly selected and divided into control group（n=55）and intervention group（n=55）.The control group was given conventional basic medical treatment，and the intervention group was given early individualized nutritional intervention on the basis of conventional basic medical treatment.The renal function index，nutritional status evaluation index，lipid metabolism index and edema degree of the two groups were compared.【Result】 Before intervention，there was no significant difference in renal function index，nutritional status evaluation index，lipid metabolism index and edema degree between the two groups（P>0.05）.After intervention，the improvement of renal function index，nutritional status evaluation index，lipid metabolism index and edema degree in the intervention group were better than those in the control group（P<0.05）.【Conclusion】 Early individualized nutritional intervention can improve the renal function and nutritional health status of patients with nephrotic syndrome，which is conducive to improve the prognosis.

Keywords：nephrotic syndrome;individualized nutritional intervention;renal function;lipid metabolism;nutritional status evaluation;edema

作者簡介：杭孟平（1990— ），女，本科，研究方向：血液凈化。

通信作者：吳 婷（1976— ），女，本科，研究方向：腎衰診療。