胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷

王元麗

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.064

1 ?什么是胎盤植入？

胎盤我們都知道，可怕的胎盤植入你了解嗎？在我國(guó)，產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的首位原因，而胎盤植入是造成產(chǎn)后出血的重要原因之一。胎盤植入是指胎盤的絨毛侵入部分子宮肌層，胎盤就像大樹長(zhǎng)了根一樣，錯(cuò)綜分散并深深地扎根于子宮肌壁內(nèi)，胎盤的植入部分不能自行剝離，人工剝離時(shí)會(huì)損傷子宮肌層。可能會(huì)導(dǎo)致病人大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染，甚至死亡，過去常為了搶救病人的生命而緊急切除子宮。

2 ?確診了胎盤植入怎么辦？

確診之后不用太驚慌，首先可以期待治療，在綜合評(píng)估后保證孕婦安全情況下盡量增加胎兒的胎齡，讓胎兒更接近成熟。一般采用絕對(duì)臥床休息、防止出血、糾正貧血、適當(dāng)使用宮縮抑制藥物，避免出現(xiàn)強(qiáng)烈宮縮，并時(shí)刻準(zhǔn)備終止妊娠。

對(duì)高危孕婦需要及時(shí)終止妊娠，目前針對(duì)胎盤植入，可以使用聚焦超聲消融手術(shù)聯(lián)合宮腔鏡治療，在確保安全的條件下保留子宮，目前這種方案在臨床上也得到了廣泛的應(yīng)用。

3 ?胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷

B超檢查對(duì)胎盤植入具有較高的診斷價(jià)值，多年來隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，也誕生了彩色多普勒超聲（彩超）、能量多普勒超聲、超聲造影及三維彩超等檢查。彩超可以較好的顯示胎盤內(nèi)的血流豐富程度，對(duì)植入性胎盤有較大的診斷價(jià)值;能量多普勒對(duì)彩超不敏感的胎盤較細(xì)小的血管、血流較慢的血管顯示更清晰。

超聲造影是一項(xiàng)新興的技術(shù)，利用子宮肌壁和胎盤灌注血管床的灌注特征，清晰地勾畫出殘留胎盤的大小、植入的部位，植入子宮肌壁深度與子宮漿膜層的關(guān)系，為臨床選擇治療方案提供了有價(jià)值的診斷信息。三維超聲比二維超聲更真實(shí)、更完美的立體圖像，其彩色圖像顯示胎盤植入時(shí)子宮與胎盤間有異常血管重建，不僅能確診胎盤穿通，而且能準(zhǔn)確的判斷胎盤損傷的程度，為手術(shù)切除子宮做好充分的準(zhǔn)備。以下是胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷一項(xiàng)模板。

3.1產(chǎn)前超聲表現(xiàn)

3.1.1胎盤增厚，胎盤內(nèi)血池異常豐富，表現(xiàn)為大小不等、形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，內(nèi)見云霧狀回聲，呈翻滾的“沸水征”，稱之為“胎盤漩渦”，是由于胎盤侵蝕肌層內(nèi)小動(dòng)脈，動(dòng)脈血流直接向胎盤內(nèi)血池開放，高壓力的血流在血池內(nèi)快速滾動(dòng)而形成。

3.1.2胎盤下肌層局部菲薄，甚至消失，有時(shí)僅見漿膜層線狀高回聲，胎盤后間隙消失。

3.1.3彩超顯示胎盤漩渦近子宮肌層處血流豐富，漩渦中部因血流緩慢無明顯血流信號(hào)，宮旁血管擴(kuò)張。

3.2產(chǎn)后超聲表現(xiàn)

3.2.1宮腔內(nèi)見團(tuán)狀高回聲胎盤聲像，內(nèi)無漩渦結(jié)構(gòu)。

3.2.2高回聲胎盤下肌層菲薄，甚至直達(dá)漿膜下都無正常肌層回聲，胎盤與肌層界限消失。

3.2.3彩超顯示胎盤內(nèi)無明顯血流信號(hào)，局部漿膜下肌層見子宮肌層血管。

3.2.4部分胎盤植入時(shí)，產(chǎn)前胎盤局部出現(xiàn)漩渦狀血池，產(chǎn)后子宮局部肌層與宮腔內(nèi)殘留組織結(jié)構(gòu)間界限不清，彩超顯示局部有局灶性血流信號(hào)，可記錄到低阻力滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。

注意：胎盤植入診斷的關(guān)鍵是在于胎盤下子宮肌層回聲變化;妊娠晚期前置胎盤病例常可能合并胎盤植入;妊娠后期正常子宮肌層亦很薄，超聲容易漏診胎盤植入。

4 ?結(jié)論

隨著世界范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)人數(shù)的增加，對(duì)發(fā)生胎盤植入的孕婦，準(zhǔn)確的產(chǎn)前診斷對(duì)產(chǎn)前咨詢、治療和取得滿意結(jié)局具有決定性作用。判斷胎盤植入的深度和范圍對(duì)患者的個(gè)體化治療也是至關(guān)重要的。但是，PA的超聲征象判定具有很大的主觀性，重復(fù)性較差。所使用的超聲儀器不同也有可能會(huì)影響結(jié)果判讀。既往的文獻(xiàn)報(bào)道很多都沒有提供將產(chǎn)前超聲檢查和分娩時(shí)臨床和病理表現(xiàn)相聯(lián)系的具體數(shù)據(jù)。另外，將三種不同級(jí)別的胎盤植入混為一類的做法也讓所得的數(shù)據(jù)有很大的異質(zhì)性，難以解釋。鑒于以上原因，我們所觀察到的產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確性、妊娠結(jié)局、專科中心處理會(huì)有很大的差異性，即便在最近的人群研究中，產(chǎn)前診斷率仍然很低。

5 ?如何避免出現(xiàn)胎盤植入？

建議大家都學(xué)習(xí)少生、優(yōu)生的生育觀，適齡生育、無生育需求的情況下做好安全措施，減少流產(chǎn)次數(shù)、減少宮腔內(nèi)的檢查操作。胎盤植入主要與人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、前置胎盤、高齡有關(guān)，認(rèn)識(shí)導(dǎo)致胎盤植入的高危因素，避免高齡懷孕、多次人流，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征;對(duì)有高危因素的產(chǎn)婦，尤其是有剖宮產(chǎn)史或合并前置胎盤的孕婦，產(chǎn)前彩超篩查胎盤植入是必要的。女性朋友應(yīng)重視自己的身體狀況，有效避免、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷治療。