陳瑜 何鐘磊

上海健康醫學院附屬衛生學校從2010年原上海交通大學附屬衛生學校首次招收內地西藏班開始至今，已積累了多年的學生管理和護理專業教學經驗。作為援藏的重要組成部分，我校每年承接2個班級的西藏中職護理專業的培養任務。以往一直沿用了本地中職護理專業的課程設置，同時也選用了全國統編教材。雖然刪減了教學內容和簡化了學習難度，西藏班專業教學仍然存在諸多問題。我們進行了學生分析、課程整合和教材編寫等一系列教改措施，著手建設適合西藏學生全面和終身發展的護理專業人才培養模式，開學初對17級藏族中職護理專業的學生進行了調查，結果匯總如下：

一、學生分析

（一）基本情況

1、年齡和入學成績差異大

17級內地西藏班在校學生共94人，入學年齡為14～22歲。絕大多數學生在非漢族文化為主體的環境下學習，來自農村少數民族聚居區的學生共78人，占83%。入學的平均成績為216分，最高分數384分，最低分數100分，還有兩名學生未參加中考。當年藏區農牧民普通高中錄取分數線503分。

2、個性差異

西藏學生喜歡熱鬧、時髦、能歌善舞，在學校和市級各種文藝表演和比賽中都有優秀的表現，對于學校體育文娛的設備和條件，有著欣喜并希求更好的強烈愿望。自尊心、好奇心強，存在未經允許和學習的情況下私自亂操作和拆分儀器零部件的教學問題。

（二）學習情況

1、學習動機與目的分布，詳見表1

學生對未來職業的憧憬非常強烈，但中職護理專業畢業生在藏區獲得理想工作還是比較困難的，繼續深造是勝任學習者的必經之路。

2、學習態度，詳見表2

學生在職業目標明確的前提下，能夠接受學校班主任和隨行藏族教員的管理和督促學習，學習努力了，而對入學時成績較好的學生來說學習太輕松，后悔當初選擇中職學校學習。

3、學習方法，詳見表3

4、學習困難

（1）漢語基礎差

藏族學生漢語基礎較差，通讀教材存在著一定的困難，教學過程中學生常找不到教師上課內容，普遍存在不識字，讀白字、寫錯字的現象。對教學內容的理解需要先將漢語轉換為藏語，導致信息接收延遲，跟不上教學進度。調查顯示教師語速太快、普通話聽不懂和不能理解教學內容是學生課堂學習的主要困難。課后對所教內容不理解和記不住成為學生學習的后續難題。

（2）操作能力差

操作難度大、形象思維能力差和實驗內容與藏族文化沖突成為實訓操作教學的難題。病理學實訓時多數學生表現為難以記憶顯微鏡使用方法和不能理解鏡下形態，導致實驗操作時顯微鏡受損較嚴重，學生學習信心嚴重受挫。再如細菌培養時，藏族學生沒有充分理解教學內容和理清操作步驟，未能達到教學目標，還帶來一定的安全隱患。同時，藏族不許殺生的文化習俗，也給學生帶來很大的心理壓力。學生調查還顯示在后期的護理操作中，產生了畏難情緒。

二、教改措施

通過對西藏地區就業情況的調研，中職護理專業畢業生在藏區獲得專業對口的理想工作還是比較困難的，繼續深造是勝任學習者的強烈愿望。同時護士資格證書的考試難度在增加，雖然時間縮短，題量減少，但考試趨勢偏向臨床實踐。對臨床的操作及護理知識點考察比例有所加大。且護考題型有變，除傳統文字圖表外，音頻、視頻等都將成為新的試題元素，比較多元化。在充分了解西藏班學生學習狀況后，提出了有針對性的教改措施，具體如下：

（一）改變教學計劃，整合專業課程

首先增加基礎文化課的課時，第一年以文化課的學習為主，主要增加語數外課時數，特別是普通話理解和考級，為學生繼續深造和終身發展奠定基礎。其次整合醫學基礎課程，減少課時數。結合西藏班學生特點，緊緊圍繞“低起點、慢步走、勤復習、多動手、反復練”的原則制定課程標準。教改前的課程設置為“病原微生物學”、“病理學”和“藥理學”，課時數各57課時，整合后將課程改為“疾病學基礎”，從疾病的病因、病理變化到疾病用藥一氣呵成，內容上進一步精簡，總課時72課時。

（二）編寫校本教材

堅持學生發展為本的理念，運用分層教學法、差異教學法的學習方式，建立一套與內地西藏班學生實際相匹配的醫學基礎綜合課程教學資源，真正做到因材施教。疾病學基礎主要突出疾病學的整體觀，在教材體例的設計上，以疾病的病因、發生、發展機制、以及藥物治療為軸線，重新進行教材的編寫。

1、去繁就簡

①教材編寫中刪除部分免疫學、病理生理學和藥物機制性教學內容。②精簡微生物各論部分內容，加入對后續課程起銜接作用和臨床常見的病原微生物。③病理學各論部分也精選了藏區常見疾病的相關內容，增加專業教學實用性。

2、教材形式設計

①藥理學自學內容降低難度，以鏈接形式出現于教材。②常見病原微生物都穿插案例分析，加深學生的理解。③病理學總論和相關疾病相結合，使理論、臨床緊密結合，幫助學生理解知識，學會技能，以利實踐應用。

3、因材施教

①對教材中藏族學生難以理解的部分生僻字進行拼音標注，幫助學生學習記憶。②穿插案例和相關疾病助推問題式教學，增加學習動力。③增加趣味性醫學小故事講授，將德育教育滲透于基礎醫學教學過程中。

4、實訓教材改革

加強基本操作，提高學生的基本實驗技能。以案例討論取代繪圖說明鏡下形態，動物實驗改為護患對話案例。

（三）教學方法的改進

1、講授教學內容之前，必須復習正常人體基礎的相關知識。有利于學習遷移和新知識的講授。

2、上課過程中教師減慢語速，增加提綱挈領的總結性教學。

3、每個知識點講解后，采取提問或自問自答方式幫助學生理解、記憶。

4、常規實驗課練習是遠遠不夠的，必須加強課上教師操作指導和課后學生操練。晚自習時開放實驗室，供學生練習，給予學生以勤補拙的機會，消除對實訓操作的畏難情緒。

5、增加課上練習，杜絕偷懶抄襲的機會。輔助于課后輔導，督促學生自己思考、理解學習內容。

6、積極推廣一幫一學習模式，鼓勵漢語水平和學習能力強的學生幫帶基礎差的學生。有成效者必須得到精神和物質方面的獎勵。

7、采用微課教學法，學生課前觀看微課視頻，提前學習實驗內容，對整個實驗過程和實驗操作的重點和難點有清晰的認識。減少了傳統教學的枯燥乏味，激發學生的學習興趣和學習主動性，提升學生動手能力，提高教學質量和教學效果。

（四）技能比賽，以賽促學

針對學生記不住正確顯微鏡使用方法和難以掌握鏡下觀察、理解形態變化的困難，每堂課教師都必須先規范實驗室要求，邊調節顯微鏡，邊說明顯微鏡使用的先后步驟，示教病理切片圖像并解釋說明，然后學生嘗試鏡下觀察，通過反復訓練，期末組織顯微鏡觀察病變部位的技能比賽，促進學生提升實驗觀察能力。

相信隨著教學改革不斷的深化和完善，可以適應不斷變化的學生來源和人才需求，通過新型教學方法的不斷推進，促進專業自身的發展。

作者簡介：陳瑜（1972.3-），女，漢族，本科，上海健康醫學院附屬衛校，郵編200237。

（上海健康醫學院附屬衛生學校）