臨床中藥學(xué)現(xiàn)狀、實(shí)踐及發(fā)展趨勢(shì)

劉興娟 朱華江 周冬冬 徐仁平

臨床中藥學(xué)是以中藥理論為基礎(chǔ)，把患者作為研究對(duì)象，研究中藥及其成品制劑與人體的相互作用，圍繞臨床中藥使用的合理性、安全性及有效性為核心，闡明和指導(dǎo)臨床中藥作用、功效及性能等方法，從而提高臨床中藥臨床療效和降低中藥副作用一門科學(xué)[1]。上個(gè)世紀(jì)60年代，西方國(guó)家開(kāi)展了臨床藥學(xué)，大力培養(yǎng)臨床藥師，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備臨床藥師，指導(dǎo)各科室藥物使用和提供患者藥物咨詢服務(wù)，伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)足發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得到飛速發(fā)展，首推三甲醫(yī)院開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)，再逐漸推廣到其他各等級(jí)醫(yī)院，中國(guó)傳統(tǒng)的臨床中藥學(xué)在臨床藥學(xué)占很大比例，臨床中藥學(xué)在臨床中應(yīng)用中同等重要。本文就臨床中藥學(xué)在臨床應(yīng)用現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)做一總結(jié)。

1.臨床中藥學(xué)現(xiàn)狀

經(jīng)過(guò)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，臨床中藥學(xué)同樣得到很大的進(jìn)步，主要體現(xiàn)如下：一是新藥的研制，復(fù)方丹參片是從中藥中提取有效成分制成，川芎是根據(jù)中醫(yī)藥理論處方配制的;二是藥物數(shù)量增多和新藥的涌現(xiàn)。新中國(guó)的成立以后，對(duì)于中藥的關(guān)注逐漸增加，《中藥大辭典》記載藥物5767種，而據(jù)最近學(xué)者統(tǒng)計(jì)，中藥數(shù)量已超過(guò)1萬(wàn)種[2]。

臨床中藥學(xué)理論不足，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥，配伍、炮制、四氣五味、十九畏、十八反以及歸經(jīng)等的相容性的實(shí)驗(yàn)研究仍然沒(méi)有取得突破性的進(jìn)展。近年來(lái)中藥復(fù)方研制迅速發(fā)展，很難做到僅研究單味藥物，而復(fù)方藥物中的藥間、藥物成分之間的相互作用及變化需要深入研究。臨床中藥理論本身不足體現(xiàn)：中醫(yī)學(xué)的大部分理論知識(shí)都不適用于中國(guó)現(xiàn)代人體進(jìn)行科學(xué)管理理論，如十九畏、歸經(jīng)以及十八反中大量的內(nèi)容是不可以在用科學(xué)解釋的，常被國(guó)外稱為偽科學(xué)[3]。

2.臨床中藥學(xué)的實(shí)踐

因中藥臨床藥師缺乏，中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展相當(dāng)緩慢[4]，而高等教育直接采用中藥專業(yè)培訓(xùn)學(xué)生的教育模式，來(lái)培養(yǎng)臨床中藥學(xué)生，臨床中藥學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)的主要方向是中藥的研發(fā)和生產(chǎn)有關(guān)，缺乏接觸臨床中藥應(yīng)用的知識(shí)，存在臨床實(shí)踐脫離的現(xiàn)象，主要體現(xiàn)[5]：臨床中藥學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)和定位不明確，缺乏臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，學(xué)科知識(shí)培訓(xùn)單一，缺乏心理學(xué)、倫理學(xué)及人際關(guān)系溝通學(xué)等相關(guān)學(xué)科。

在臨床中藥學(xué)實(shí)踐中，臨床中藥師應(yīng)用專業(yè)能力合理指導(dǎo)患者用藥，特別是特殊人群如肝腎功能不全、孕婦、經(jīng)期婦女、兒童及嬰幼兒等，在給予中藥治療過(guò)程中，應(yīng)該將患者的安全放在首位[6]。臨床中藥師工作一方面是參與患者的巡視，將患者的基本情況準(zhǔn)確地反映給臨床醫(yī)生，另一方面是和臨床醫(yī)生一起參與患者的醫(yī)療記錄、案例研究，從而制定出合理、安全有效的治療方案[7]。

臨床中藥師深入臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病的研究，配合醫(yī)生制定出常見(jiàn)病及多發(fā)病的治療方案和用藥標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)季節(jié)性疾病流行病學(xué)特征，提出相應(yīng)的預(yù)防性措施，同時(shí)參與制定突發(fā)病的應(yīng)急預(yù)案[8]。臨床中藥師向臨床醫(yī)生定期講解中藥的基礎(chǔ)知識(shí)，如中藥常規(guī)使用方法、常見(jiàn)不良反應(yīng)及中西藥聯(lián)合使用的注意事項(xiàng)。提高臨床醫(yī)生中藥的使用能力，避免因隨意盲目使用中藥，防止發(fā)生錯(cuò)誤地使用中藥的情況[9]。

3.臨床中藥學(xué)發(fā)展趨勢(shì)

隨著國(guó)家對(duì)中藥學(xué)重視，中藥在很多研究方向取得一定的成果，同時(shí)也存在很多問(wèn)題，需努力進(jìn)一步改進(jìn)、完善。需重視臨床中藥師隊(duì)伍的培養(yǎng)，對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校的臨床中藥師學(xué)生，結(jié)合臨床中藥學(xué)教學(xué)內(nèi)容，細(xì)化學(xué)科科目，盡可能增加其臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，讓臨床中藥師在熟練掌握專業(yè)知識(shí)，同時(shí)讓他們理論知識(shí)在臨床工作中得以實(shí)踐[10]。增加與臨床中藥學(xué)相關(guān)的學(xué)科，強(qiáng)化藥學(xué)學(xué)科與醫(yī)學(xué)學(xué)科的溝通，開(kāi)設(shè)邊緣性、有交叉性的學(xué)科如心理學(xué)、倫理學(xué)及人際關(guān)系溝通學(xué)等相關(guān)學(xué)科，以此確保臨床中藥師業(yè)務(wù)能力適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求。加強(qiáng)在職臨床中藥師的專業(yè)教育，進(jìn)一步提高其真題素質(zhì)水平，保障臨床工作持續(xù)有效弟發(fā)展[11]。加大條件保障：對(duì)中醫(yī)藥文化發(fā)展的投入，使越來(lái)越多的大學(xué)生和科研人員隊(duì)伍投身對(duì)中醫(yī)藥的開(kāi)發(fā)和研究，為打造一個(gè)國(guó)家GAP生產(chǎn)實(shí)踐基地和平臺(tái)，中醫(yī)藥管理標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作值得多支科研人才隊(duì)伍的參與[12]。

臨床中藥學(xué)內(nèi)涵和外延的界定不完善，中藥學(xué)體系不夠成熟，嚴(yán)重阻礙了臨床中藥學(xué)的發(fā)展[13]。因此，需要充分重視臨床中藥學(xué)學(xué)術(shù)體系建設(shè)和臨床中藥學(xué)內(nèi)涵界定。在發(fā)揚(yáng)和傳承藥學(xué)理論基礎(chǔ)上，擴(kuò)大中藥藥性和藥理臨床試驗(yàn)研究，增加與西醫(yī)結(jié)合，讓臨床中藥學(xué)更加嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)，走出國(guó)門，面向世界，為人類謀福利。臨床中藥學(xué)雖然取得一定的研究成果，但是對(duì)于中藥的藥理、藥效、藥性研究處于初級(jí)階段，中藥使用方法和不良反應(yīng)數(shù)據(jù)尚不充足[14]。需結(jié)合西醫(yī)方法，提取中藥有效成分應(yīng)用于臨床疾病治療，加大臨床病例的試驗(yàn)研究，只有在大量試驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上，才能保障中藥臨床用藥安全性及藥效，從而促進(jìn)臨床中藥學(xué)更好的發(fā)展。

健全臨床中藥學(xué)體系、注重臨床中藥師相關(guān)學(xué)科學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐的培養(yǎng)、完善臨床中藥學(xué)各項(xiàng)制度、擴(kuò)大臨床醫(yī)學(xué)研究范圍及政策法律支持，從而保障臨床中藥學(xué)穩(wěn)定持續(xù)地發(fā)展。對(duì)于我國(guó)各個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展來(lái)說(shuō)，中國(guó)臨床中藥學(xué)是我們民族的驕傲，而我國(guó)也將與之共同發(fā)展。

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