心理護理對腫瘤合并咯血患者的影響分析

劉玫艷

摘要：目的探究心理護理對腫瘤合并咯血患者的影響分析。方法選取2018年5月至2020年3月我院所收治的腫瘤合并咯血患者66例，分組方式為抽簽法，分為試驗組33例與對照組33例。結果腫瘤合并咯血患者護理前后生活質量、焦慮、恐懼、危險性積分比較：腫瘤合并咯血患者護理前相關評分2組差異無統計學意義（P>0.05），試驗組護理后焦慮、恐懼情緒、危險性積分低于參照組，較之于對照組，試驗組生活質量水平較高，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。腫瘤合并咯血患者輸血量、止血時長、住院時長指標比較：試驗組輸血量低于對照組，與對照組相比，試驗組止血時長、住院時長較短，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。腫瘤合并咯血患者止血效果情況比較：試驗組腫瘤合并咯血止血效果（91%）高于對照組（64%），組間比較差異有統計學意義（χ2=6.9882，P<0.05）。結論：對腫瘤合并咯血患者實施心理護理，結果顯示，患者生活質量及不良情緒均得以改善，有效縮短患者治療時間，提高其止血效果，因此，心理護理于腫瘤咯血護理中具備臨床推廣應用的價值。

關鍵詞：心理護理;腫瘤;合并咯血患者;影響

引言

咯血指喉部以下的呼吸器官（即氣管、支氣管或肺組織）出血，并經咳嗽動作從口腔排出的過程。咯血可能是眾多肺部及其他系統疾病的共同癥狀，然而，由于咯血發生在肺部及氣道，咯血量較大時極易造成氣道阻塞從而影響呼吸過程，因此被認為是非常嚴重甚至可能致死的呼吸系統急癥。在早期的報道中，由于缺乏有效的干預措施，大咯血的病死率達75%，隨著醫療技術的進步，包括手術、緊急氣道管理及支氣管動脈介入栓塞的應用與推廣，大咯血的病死率降至13%～17.8%。大咯血的即時評估和處理非常困難而又重要，由于存在窒息風險，在緊急情況下應首先維持氣道通暢以及穩定生命體征，當患者處于相對穩定的狀態時再行急診介入手術止血。本次探究心理護理對腫瘤合并咯血患者的影響分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年5月至2020年3月我院所收治的腫瘤合并咯血患者66例，分組方式為抽簽法，分為試驗組33例與對照組33例。其中試驗組腫瘤合并咯血患者男性17例，女性16例;年齡46～77歲，平均（62±6）歲;有肺癌13例、支氣管癌12例、其他惡性腫瘤肺轉移8例。對照組腫瘤合并咯血患者男性19例，女性14例;年齡46～78歲，平均（62±6）歲;有肺癌14例、支氣管癌13例、其他惡性腫瘤肺轉移病案6例。腫瘤合并咯血患者年齡、病例統計結果差異無統計學意義（P>0.05），可比性校準結果合格。納入標準：①患者均經病理檢驗確診為腫瘤;②患者或家屬了解本研究，自愿參與;③存在不同程度的咯血癥狀。排除標準：①非腫瘤因素所致的咯血;②精神類疾病;③凝血功能異常。

1.2方法

對照組采取常規護理方法。試驗組采取針對性的心理護理，具體內容如下：設置專人主動與患者進行溝通和安撫，根據患者的心理特點給予針對性的心理疏導，幫助患者樹立自信心，同時鼓勵患者家屬給予鼓勵和支持，使患者感受到醫護人員和家屬的關心，以緩解其緊張、恐懼等負面情緒，使其能更好地配合搶救工作，縮短了搶救用時。

1.3觀察指標

腫瘤合并咯血患者護理前后生活質量、焦慮、恐懼、危險性積分比較，腫瘤合并咯血患者輸血量、止血時長、住院時長指標比較，腫瘤合并咯血患者止血效果情況比較.

1.4統計學方法

采用SPSS19.0對研究對象采集的數據進行分析處理，計量數據采用（）表示;計數資料采用%表示，使用χ2對數據進行校檢;P>0.05為差異無統計學意義。

2結果

2.1腫瘤合并咯血患者護理前后生活質量、焦慮、恐懼、危險性積分比較

見表1。腫瘤合并咯血患者護理前相關評分2組差異無統計學意義（P>0.05），試驗組護理后焦慮、恐懼情緒、危險性積分低于參照組，較之于對照組，試驗組生活質量水平較高，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2腫瘤合并咯血患者輸血量、止血時長、住院時長指標比較

見表2。試驗組輸血量低于對照組，與對照組相比，試驗組止血時長、住院時長較短，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3腫瘤合并咯血患者止血效果情況比較

見表3。試驗組腫瘤合并咯血止血效果（91%）高于對照組（64%），組間比較差異有統計學意義（χ2=6.9882，P<0.05）。

3討論

咯血的病因不僅包括肺部疾病，還包括一些全身性因素。可導致咯血的肺部疾病包括支氣管擴張、肺結核、肺部感染、肺癌、肺內血管畸形、肺隔離癥、真菌感染及某些寄生蟲病等，理論上，任何結構性肺病都有導致咯血的風險，其中最常見的病因是慢性肺部炎癥導致的支氣管擴張。從咯血責任血管的角度，導致咯血的肺部疾病總的來說分為三大類，最常見的一類為慢性炎癥或腫瘤導致的繼發血管畸形，以支氣管動脈或一些非支氣管性體動脈（non-bronchialsystemicarteries，NBSA）為主要咯血責任血管;第2類為急性壞死性炎癥（如肺膿腫）、腫瘤、胸部外傷直接侵襲或損傷血管，以肺動脈為主要咯血責任血管;第3類為先天的肺部血管畸形，包括肺隔離癥、原發的支氣管動脈畸形、遺傳性出血性毛細血管擴張癥導致的肺動靜脈畸形等，咯血責任血管即為血供異常的畸形血管。因為肺部疾病診斷和治療的需要，介入操作時發生咯血同樣常見。支氣管鏡下活檢或者治療容易導致氣道內出血，而目前采用的冷凍活檢也有導致大出血的風險，這種情況下支氣管動脈更可能為責任血管，而經皮肺穿刺更容易導致支氣管-肺動脈貫通傷，肺動脈可能是常見的責任血管。導致咯血的全身性因素主要是心血管系統疾病，包括左心功能不全、二尖瓣疾病等，另外還包括血液疾病、肝腎功能異常等原因所致的凝血功能障礙，以及免疫功能紊亂所致血管炎，這類咯血一般都以針對原發病治療為主。

肺內惡性腫瘤局部組織缺氧和腫瘤細胞分泌血管生長因子刺激BA新生血管形成，因此腫瘤組織內血管明顯增多。但是這些新生血管往往因發育不完善導致血管壁很薄，容易破裂和形成假性動脈瘤。因此，有研究推測肺癌患者局部腫瘤組織周圍廣泛的新生血管形成和假性動脈瘤形成是導致大咯血的主要原因，并可能與BAE+NBSAE術后復發和死亡率高相關。既往文獻報道癌性空洞與大咯血有明確相關性。

結束語

綜上所述，BAE+NBSAE術控制原發性肺癌所致咯血安全有效，但患者死亡率仍很高。大咯血、癌性空洞、腫瘤直徑大是BAE+NBSAE術后縮短無咯血時間的重要預測因素，與此同時，加強心理護理對肺癌合并咯血患者具備臨床推廣和應用的效果。

參考文獻

[1]孫曉娟，耿海濤，徐殿紅，李麗娟.綜合護理干預對CT引導下肺腫瘤穿刺的影響[J].中國醫藥科學，2018，8（24）：107-110.

[2]徐靜靜，丁君蓉.32例肺癌伴大咯血患者圍術期護理[C].國際數字醫學會.2018國際數字醫學會數字中醫藥分會論文集.國際數字醫學會：湖南中醫藥大學期刊雜志社，2018：913-914.

[3]劉睿.肺癌合并大咯血介入治療后的臨床觀察與護理[J].當代護士（下旬刊），2018（01）：110-111.

[4]張立.中醫藥治療肺癌咯血的臨床研究[D].瀘州醫學院，2018.

[5]趙毅.肺癌并大咯血患者的搶救與護理[J].中國醫藥指南，2018，8（29）：306-307.

（贛州市人民醫院?江西贛州?341000）