無創吸痰法在患兒吸痰護理中的應用評價

何惠敏

摘要：目的：研究無創吸痰法在患兒吸痰護理中的應用。方法：隨機選取2016年7月至2017年4月就診于我科的支氣管肺炎患兒90例，隨機編號分組為對照組和觀察組各45例。對照組使用常規吸痰方式，觀察組則是采取無創式吸痰法，最后觀察比較兩組患兒在接受吸痰后的效果，以及呼吸道粘膜損傷程度還有家長對于吸痰操作的易接受程度。結果：對照組患兒吸痰效果為82.22%，觀察組患兒吸痰效果為93.33%，其差異存在統計學意義（2=6.857，P=0.032）;對照組和觀察組患兒因吸痰引發的黏膜損傷分別為31.11%、4.44%，差異存在統計學意義（ 2 =9.198，P=0.032）。結論：無創吸痰不僅能夠幫助患兒有效、小創面吸痰，更能夠提高家屬對操作接受及配合程度。

關鍵詞：支氣管肺炎;無創吸痰法;效果

在小兒發生呼吸系統疾病時，通常都會伴有呼吸道分泌物增多，從而阻礙患兒呼吸，造成較為嚴重的后果，也是3歲以下小兒最為常見的死亡原因之一。通常幼兒的鼻腔尚未發育完善，黏膜脆弱，血管豐富，極易在感染時發生腫脹，分泌物增多，傳統的吸痰部分在鼻前庭，易造成黏膜破裂出血。加上幼兒的支氣管彈性較小[1]，在發生感染時容易產生堵塞，從而引發發紺、窒息，最終出現心衰死亡的情況。在臨床中，保證患兒呼吸通暢是極為重要的，傳統的吸痰方式是采用負壓侵入式吸痰，極易損害氣管壁黏膜，造成黏膜出血。且吸痰時刺激咽部，易導致惡心、嘔吐，加重缺氧，易造成二次誤吸的風險，也會降低患兒對吸痰操作的耐受性[2]。而無創式吸痰能夠很好地解決這一問題的發生，在臨床研究中已經取得明顯效果，現如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016年7月至2017年4月收治的以支氣管肺炎為診斷的患兒90例，選取患兒標準為：①咳嗽咳痰需要輔助吸痰者;②年齡≤3歲，無先天性心肺疾病者;③有家長陪同的患兒，并知情同意。排除標準：①重癥患兒需使用有創或無創通氣者;②合并心肺疾病者;③無父母陪同或家長不同意;④年齡在>3歲。對其隨機編號分組為觀察組和對照組各45例。其中觀察組男23例，女22例，年齡2個月-3歲，平均年齡（10.84±7.91）月;對照組男24例，女21例，年齡2個月-3歲，平均年齡（13.18±9.52）月。兩組患兒各情況均無明顯差異，無統計學意義。

1.2 材料：兩組吸痰材料均使用江蘇魚躍醫療設備股份有限公司的便攜式吸痰器;無菌生理鹽水100mL，吸痰過程均使用無菌手套，對照組使用一次性無菌硅膠吸痰管;觀察組使用一次性單腔鼻塞式吸氧管。

1.3 方法

吸痰法：（1）觀察組使用無創式吸痰法，具體方法：①操作前評估：患兒進行霧化吸入和拍背，觀察患兒雙側鼻孔情況，排除鼻中隔偏曲和鼻腔堵塞;取一次性單腔鼻塞吸氧管，頭端小孔剪開增大使其孔徑適合患兒鼻孔情況，以石蠟潤滑頭端;②患兒頭稍后仰，背部放軟枕墊高雙肩，使口腔、咽喉部、氣管盡量保持在同一直線上[3];③在其中一次鼻腔滴入生理鹽水約0.5mL左右，將吸氧管與電動吸引器連接，形成負壓，具體壓力為80-150mmHg，持續時間為3-5s，間斷10s，重復上述步驟3至5次，在吸引的同時注意觀察患兒呼吸的情況，以及吸出痰液顏色。（2）對照組使用傳統吸痰方式，吸痰前進行霧化吸入和拍背，選用合適型號一次性硅膠吸痰管，吸痰器負壓與觀察組相同，患兒取側臥位，潤滑痰管前端，可經口或鼻腔插入適當深度即可開始吸痰，同時觀察患兒呼吸及吸出痰液顏色情況，可反復幾次直到盡量吸盡痰液，單次插入吸痰管持續時間不得超過15s。

1.4 觀察指標評估：①吸痰效果評定。操作前后評定患兒呼吸情況。顯效：呼吸情況明顯好轉，痰鳴音基本消失;有效：呼吸困難癥狀減輕，痰鳴音減少;無效：痰鳴音未減少。其中顯效和有效為達到吸痰效果。②黏膜損傷評定。觀察吸出的痰液以及插入的吸痰管是否存在血絲。混有血絲則可以判斷為黏膜損傷[4]。

1.5 統計學方法

數據使用SPSS18.0分析，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，比較觀察組與對照組之間各指標的差異，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒吸痰效果以及黏膜出血率比較

兩組患兒接受不同吸痰法的效果及黏膜出血率比較，其結果均具有統計學意義（ P<0.05） ，根據黏膜出血率可得知，無創式吸痰能夠有效降低吸痰后并發癥。見表1、表2。

3.討論

小兒患有呼吸道疾病時，最容易分泌較多痰液，從而引發呼吸困難等情況。其住院率達到40%-60%，因此治療患兒吸痰保持呼吸通暢十分重要。選擇合適的吸痰方法可以直接影響到患兒的治愈效果和防止并發癥的產生。

本研究表明，無創吸痰對于患兒吸痰效果有明顯改善。對于3歲以下患兒來說，吸痰更容易造成大腦皮層興奮，在臨床傳統吸痰時，患兒大多不愿意配合，在插管過程中更易造成黏膜損害，同時患兒家屬也會對此產生不滿，無法順利進行治療，使用無創吸痰減少了對患兒黏膜的刺激，患兒更容易配合治療，家屬更愿意接受，也提升了吸痰效果。無創吸痰相比傳統吸痰節約了成本，減少浪費也降低病人的費用;且無創吸痰時為非侵入性操作，也降低患兒的吸痰后感染率，使患兒治療時間縮短，痊愈更快。

同時根據研究結果可知，實驗組黏膜出血占2例，對照組黏膜出血占12例，其差異存在統計學意義（P<0.05）。傳統吸痰操作對于尚未發育完全的患兒鼻腔來說，有強烈的刺激感，導致患兒不配合;本次研究所使用的無創吸引方法，采用一次性鼻塞式吸氧管，沒有插管刺激，患兒更愿意配合，也能從根本上減少患兒吸痰后黏膜出血率。傳統的吸痰方法不僅會對患兒呼吸道粘膜產生較大傷害，還會增加下呼吸道感染幾率[5]，而無創式吸痰為非侵入式吸痰，此方法對于患兒呼吸道創傷較小，危險度降低，能夠在很大程度上保護患兒的黏膜不受侵害，保證患兒能夠配合治療工作，從而達到吸痰效果。無創式吸痰使用的是鼻塞管，放置于患兒鼻孔前端，讓患兒在接受治療的過程中沒有痛苦，降低黏膜損害，家屬也更愿意接受該治療;吸痰效果遠遠優于傳統吸痰;操作較為簡單，材料僅需一根一次性吸氧管即可;而且無創性吸痰能夠讓家屬更愿意配合治療，患者對其滿意程度較高，不僅節約經濟成本，且緩和醫患關系，幫助患兒更快痊愈，減小患兒家庭經濟負擔;實施的護理安全高效。可見，傳統吸痰容易引發黏膜出血感染，而無創吸痰所采用的材質較為柔軟，管徑較小，在護理人員規范操作下，出血的概率較低。

參考文獻

[1]崔焱.兒科護理學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2017：177-178.

[2]李曉曦，劉培培.無創吸痰技術在嬰幼兒毛細支氣管炎中應用效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2020，41（7）：919-921.

[3]華可.介紹一種改良式奶嘴用于嬰幼兒吸痰護理[J].中西醫結合護理（中英文），2018，4（7）：122.

[4]孫立清.熱水軟化吸痰管在小兒吸痰護理操作中的應用分析[J].養生保健指南，2019，（46）：86.

[5]張鳳琴，孔競.無創吸痰法在支氣管肺炎患兒中的應用[J].臨床肺科雜志，2018，23（9）：1673-1675.

（安徽醫科大學附屬宿州醫院?安徽宿州?234000）