經(jīng)鼻空腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的臨床價(jià)值

李星

摘要：目的本文主要針對(duì)經(jīng)鼻空腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）治療中的臨床效果進(jìn)行分析研究。方法選取本院2018年5月至2020年5月收治的的78例SAP患者作為研究對(duì)象，均采取常規(guī)對(duì)癥治療，根據(jù)不同營(yíng)養(yǎng)支持方式分為甲組和乙組，各39例。甲組輔以完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，乙組輔以經(jīng)鼻空腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法，比較兩組治療效果、預(yù)后情況。結(jié)果治療后，乙組APACHEⅡ評(píng)分低于甲組（P<0.05），兩組死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;乙組血、尿血淀粉酶濃度低于甲組，血清白蛋白、血清前白蛋白濃度高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;乙組不良預(yù)后總發(fā)生率（5.12%）低于甲組（20.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)SAP患者輔以經(jīng)鼻空腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法，可及時(shí)糾正患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，改善臨床轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：經(jīng)鼻空腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);重癥急性胰腺炎;效果

引言

重癥急性胰腺炎（severeacutepancreatits，SAP）是外科臨床較為常見(jiàn)的一種急腹癥，不僅起病及進(jìn)展快，還具有臨床病理和變化復(fù)雜，以及病死率較高的特點(diǎn)。早期診斷和及時(shí)治療是降低病死率、有效改善患者預(yù)后的重要基礎(chǔ)。因患者多伴有胃腸功能障礙及嚴(yán)重糖、脂肪代謝紊亂，蛋白質(zhì)大量丟失，早期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持可有效延緩病情進(jìn)展，已成為其綜合治療的重要環(huán)節(jié)之一。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院2018年5月至2020年5月收治的的78例SAP患者作為研究對(duì)象，均采取常規(guī)對(duì)癥治療，根據(jù)不同營(yíng)養(yǎng)支持方式分為甲組和乙組，各39例。甲組男20例，女19例;年齡30～75歲，平均年齡（53.23±21.17）歲;病因：急性膽源性胰腺炎19例，暴飲暴食11例，其他9例。乙組男22例，女17例;年齡35～75歲，平均年齡（54.25±20.11）歲;病因：急性膽源性胰腺炎21例，暴飲暴食12例，其他6例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性胰腺炎基層診療指南（2019年）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查（血、尿淀粉酶）、影像學(xué)檢查（CT）等確診;均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：理解、表達(dá)能力障礙者;合并心理疾患、肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)等疾病者;研究期間因個(gè)人原因主動(dòng)退出者。

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)治療

兩組患者均于入院后立即給予基礎(chǔ)治療，包括禁食、腹脹嚴(yán)重者行胃腸減壓治療，同時(shí)給予抗感染、水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、補(bǔ)液及胰腺分泌抑制等治療;給予常規(guī)生命體征監(jiān)護(hù)，了解患者基礎(chǔ)疾病史，根據(jù)患者的具體情況給予降血壓、降血糖等對(duì)癥治療。

1.2.2PN組營(yíng)養(yǎng)支持方法

患者給予PN治療，于入院后次日穿刺頸內(nèi)靜脈行中心靜脈置管，計(jì)算患者的能量基礎(chǔ)消耗值，控制總熱量攝入水平為1500～2000kcal/d;營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的主要成分包括：20%的脂肪乳、碳水化合物、氨基酸、白蛋白等，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充微量元素與維生素等。同時(shí)給予中心靜脈置管常規(guī)護(hù)理，預(yù)防導(dǎo)管阻塞、脫出等，注意預(yù)防置管處感染。

1.2.3EN組營(yíng)養(yǎng)支持方法

經(jīng)鼻空腸管給予EN治療，入院次日于X線引導(dǎo)下置入鼻-空腸營(yíng)養(yǎng)管，置管后第1天經(jīng)導(dǎo)管灌注溫生理鹽水100ml，觀察患者的腸道反應(yīng)，如無(wú)不適則勻速緩慢灌注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液百普力[紐迪希亞制藥（無(wú)錫）公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010285]，初始劑量為20～50ml/h，隨之根據(jù)患者的具體情況于2～3d內(nèi)逐漸增加直達(dá)全量，速度逐漸達(dá)到100～120ml/h，總熱量同樣控制在1500～2000kcal/d。視患者病情開(kāi)始進(jìn)食后，逐漸減少EN灌注量，同時(shí)增加正常進(jìn)食量以平穩(wěn)過(guò)渡到正常口服飲食。治療期間給予生命體征觀察，詳細(xì)了解患者相關(guān)情況，每日清理患者口腔、鼻腔預(yù)防感染，如發(fā)生口腔潰瘍或霉菌感染，則使用0.5%滅滴靈、4%碳酸氫鈉溶液漱口，以溫鹽水擦拭鼻腔，2～3次/d。每次經(jīng)EN前先行胃內(nèi)引流，如胃內(nèi)容物超過(guò)200ml，表明存在胃潴留，暫停營(yíng)養(yǎng)液灌注，待情況好轉(zhuǎn)后再行灌注，同時(shí)酌情減少灌注量;每日灌注后抬高床頭30～40°，積極預(yù)防誤吸。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況及血、尿淀粉酶濃度變化比較治療前，兩組營(yíng)養(yǎng)狀況及血、尿淀粉酶比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后，兩組營(yíng)養(yǎng)狀況及血、尿淀粉酶濃度均優(yōu)于治療前，且乙組優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分比較治療前，兩組患者APACHEⅡ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后，兩組患者APACHEⅡ評(píng)分均低于治療前，且乙組低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組死亡率、不良預(yù)后情況比較兩組死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;乙組不良預(yù)后發(fā)生率低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在臨床上，重癥急性胰腺炎屬于一種常見(jiàn)疾病，主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛以及脫水等。若為出血性胰腺炎，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈的嘔吐或持續(xù)性頻繁干嘔癥狀。大部分患者突然發(fā)病，臨床表現(xiàn)主要為劇烈上腹痛，可向肩背部放射，且腹痛的部位與病變部位相關(guān)，重型胰腺炎可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂及脫水表現(xiàn)。患者往往會(huì)出現(xiàn)食欲不振、消化道功能障礙等癥狀，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)攝入不足的情況，導(dǎo)致患者免疫功能降低。因此，必須要采取有效的營(yíng)養(yǎng)支持方式，為患者補(bǔ)充所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。現(xiàn)階段，最為常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)支持方式主要包含了腸外營(yíng)養(yǎng)支持與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療是胃腸外科手術(shù)患者手術(shù)后治療和管理中至關(guān)重要的一項(xiàng)內(nèi)容，科學(xué)、有效的營(yíng)養(yǎng)支持治療可有效改善患者的預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)

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（陜西省人民醫(yī)院?陜西西安?710068）