經鼻空腸管早期腸內營養在重癥急性胰腺炎治療中的臨床價值

李星

摘要：目的本文主要針對經鼻空腸管早期腸內營養在重癥急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）治療中的臨床效果進行分析研究。方法選取本院2018年5月至2020年5月收治的的78例SAP患者作為研究對象，均采取常規對癥治療，根據不同營養支持方式分為甲組和乙組，各39例。甲組輔以完全腸外營養支持，乙組輔以經鼻空腸管早期腸內營養療法，比較兩組治療效果、預后情況。結果治療后，乙組APACHEⅡ評分低于甲組（P<0.05），兩組死亡率比較差異無統計學意義;乙組血、尿血淀粉酶濃度低于甲組，血清白蛋白、血清前白蛋白濃度高于甲組，差異有統計學意義（P<0.05）;乙組不良預后總發生率（5.12%）低于甲組（20.51%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論對SAP患者輔以經鼻空腸管早期腸內營養療法，可及時糾正患者機體營養狀況，改善臨床轉歸及預后，值得臨床推廣。

關鍵詞：經鼻空腸管早期腸內營養;重癥急性胰腺炎;效果

引言

重癥急性胰腺炎（severeacutepancreatits，SAP）是外科臨床較為常見的一種急腹癥，不僅起病及進展快，還具有臨床病理和變化復雜，以及病死率較高的特點。早期診斷和及時治療是降低病死率、有效改善患者預后的重要基礎。因患者多伴有胃腸功能障礙及嚴重糖、脂肪代謝紊亂，蛋白質大量丟失，早期進行營養支持可有效延緩病情進展，已成為其綜合治療的重要環節之一。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院2018年5月至2020年5月收治的的78例SAP患者作為研究對象，均采取常規對癥治療，根據不同營養支持方式分為甲組和乙組，各39例。甲組男20例，女19例;年齡30～75歲，平均年齡（53.23±21.17）歲;病因：急性膽源性胰腺炎19例，暴飲暴食11例，其他9例。乙組男22例，女17例;年齡35～75歲，平均年齡（54.25±20.11）歲;病因：急性膽源性胰腺炎21例，暴飲暴食12例，其他6例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。納入標準：符合《急性胰腺炎基層診療指南（2019年）》中相關診斷標準，經實驗室檢查（血、尿淀粉酶）、影像學檢查（CT）等確診;均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準：理解、表達能力障礙者;合并心理疾患、肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液系統等疾病者;研究期間因個人原因主動退出者。

1.2方法

1.2.1基礎治療

兩組患者均于入院后立即給予基礎治療，包括禁食、腹脹嚴重者行胃腸減壓治療，同時給予抗感染、水電解質平衡、酸堿平衡、補液及胰腺分泌抑制等治療;給予常規生命體征監護，了解患者基礎疾病史，根據患者的具體情況給予降血壓、降血糖等對癥治療。

1.2.2PN組營養支持方法

患者給予PN治療，于入院后次日穿刺頸內靜脈行中心靜脈置管，計算患者的能量基礎消耗值，控制總熱量攝入水平為1500～2000kcal/d;營養補充的主要成分包括：20%的脂肪乳、碳水化合物、氨基酸、白蛋白等，同時適當補充微量元素與維生素等。同時給予中心靜脈置管常規護理，預防導管阻塞、脫出等，注意預防置管處感染。

1.2.3EN組營養支持方法

經鼻空腸管給予EN治療，入院次日于X線引導下置入鼻-空腸營養管，置管后第1天經導管灌注溫生理鹽水100ml，觀察患者的腸道反應，如無不適則勻速緩慢灌注腸內營養液百普力[紐迪希亞制藥（無錫）公司生產，國藥準字H20010285]，初始劑量為20～50ml/h，隨之根據患者的具體情況于2～3d內逐漸增加直達全量，速度逐漸達到100～120ml/h，總熱量同樣控制在1500～2000kcal/d。視患者病情開始進食后，逐漸減少EN灌注量，同時增加正常進食量以平穩過渡到正常口服飲食。治療期間給予生命體征觀察，詳細了解患者相關情況，每日清理患者口腔、鼻腔預防感染，如發生口腔潰瘍或霉菌感染，則使用0.5%滅滴靈、4%碳酸氫鈉溶液漱口，以溫鹽水擦拭鼻腔，2～3次/d。每次經EN前先行胃內引流，如胃內容物超過200ml，表明存在胃潴留，暫停營養液灌注，待情況好轉后再行灌注，同時酌情減少灌注量;每日灌注后抬高床頭30～40°，積極預防誤吸。

2結果

2.1兩組治療前后營養狀況及血、尿淀粉酶濃度變化比較治療前，兩組營養狀況及血、尿淀粉酶比較差異無統計學意義;治療后，兩組營養狀況及血、尿淀粉酶濃度均優于治療前，且乙組優于甲組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組治療前后APACHEⅡ評分比較治療前，兩組患者APACHEⅡ評分比較差異無統計學意義;治療后，兩組患者APACHEⅡ評分均低于治療前，且乙組低于甲組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組死亡率、不良預后情況比較兩組死亡率比較差異無統計學意義;乙組不良預后發生率低于甲組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

在臨床上，重癥急性胰腺炎屬于一種常見疾病，主要臨床表現為嘔吐、腹痛以及脫水等。若為出血性胰腺炎，患者會出現劇烈的嘔吐或持續性頻繁干嘔癥狀。大部分患者突然發病，臨床表現主要為劇烈上腹痛，可向肩背部放射，且腹痛的部位與病變部位相關，重型胰腺炎可在短時間內出現嚴重電解質紊亂及脫水表現。患者往往會出現食欲不振、消化道功能障礙等癥狀，進而使得患者出現營養攝入不足的情況，導致患者免疫功能降低。因此，必須要采取有效的營養支持方式，為患者補充所需要的營養物質。現階段，最為常見的營養支持方式主要包含了腸外營養支持與腸內營養支持，腸外營養支持治療是胃腸外科手術患者手術后治療和管理中至關重要的一項內容，科學、有效的營養支持治療可有效改善患者的預后效果。

參考文獻

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（陜西省人民醫院?陜西西安?710068）