關于藥品醫用耗材集中帶量采購的思考

張炎陽

摘要：藥品醫用耗材需求量較大，這也就對醫院藥品醫用耗材的采購提出了一定的要求。集中帶量采購是當下醫療制度改革中的重要組成部分，藥品醫用耗材集中帶量采購需要在考量耗材成本的同時兼顧醫藥公司生產能力。在集中帶量采購背景下，我國部分醫院藥品醫用耗材集中帶量采購難以落實，對此文章對集中帶量采購的方式與特點進行分析，并對集中帶量采購工作提出相關的意見與建議，以促進醫院藥品醫用耗材集中帶量采購工作的有效推進。

關鍵詞：藥品醫用耗材 集中帶量采購 一次性快消品

一、藥品醫用耗材集中帶量采購方式與特點

1.1招標采購

至今藥品醫用耗材集中帶量采購成為當下醫療機構藥品與醫用耗材采購的主要形式，其中招標采購作為集中帶量采購的主要形式，在當下的醫療機構中應用廣泛。招標采購主要是醫院或者醫療機構對藥品醫用耗材需求進行公示，以吸引醫藥公司進行投標，在此過程中醫院具有較強的主動權，能夠對投標公司資料與藥品醫用耗材成本等進行對比，直觀性較強。招標采購特點是在設置評價指標考量產品質量等基礎上通過竟價淘汰、議價以達到遴選性價比適宜產品（降價）的目的。

1.2掛網采購

掛網采購在操作上具體分為限價掛網和非限價掛網。限價掛網的特點是通過申報、審核等環節編制形成包括產品及參考價（限價）等信息在內的交易目錄，醫療機構在此基礎上通過議價確定采購品種及價格。在降價方面，主要通過限價（提供參考價）或公開價格形成壓力實現。非限價掛網則是將醫療機構線下采購的行為改為線上采購交易的方式，不在價格方面進行限制要求，是一種廣泛意義上的數據統計行為。此外，重慶和廣東的交易所方式實質也是掛網采購。

1.3談判采購

對部分價格高、獨家生產及壟斷性強不能形成有效竟爭的或用量明確且較穩定的醫用耗材，可以通過價格談判方式進行遴選。目前，國家衛生計生委正在就“臨床用量大、采購金額高、社會關注度高”的藥物冠脈支架系統等4類產品進行價格談判試點。

1.4聯合采購探索

不同區域（機構）將集中采購項目集合起來，以實現提高規模效益和降低采購成本等目的。目前“京津冀”、“十省聯盟”、“華東四省一市”等幾個正在推進的區域聯盟及醫聯體建設等還沒有上升到聯合采購的層次，但都進行了打基礎的有益探索。如通過建立統一的基礎數據庫或審核結果互認等提高工作效率。聯合采購最終還是要通過招標、掛網、談判等具體方式來實現。此次“京津冀”聯合采購也主要是采用議價與掛網相結合的方式。

二、藥品醫用耗材集中帶量采購工作措施

2.1積極探索、總結經驗，推動帶量采購落地見效

省級集中采購組織及實施機構可以給予指導和支持。醫療機構/醫聯體結合臨床使用及采購實際，依據一定時期內歷史采購量（金額）測算計劃采購量（金額），也可只針對臨床用量（金額）大的產品，確定帶量議價/聯合采購目錄，約定使用量。在采購價格方面，不應將帶量/聯合采購價格作為最低價格簡單聯動到其他單位或區域，同時要嚴格履行約定，保證約定量，方可調動企業參與度，達到以量換價、降低虛高價格的目的。同時，可以結合醫保、農合的定額或按比例支付標準，出臺結余留用的鼓勵政策，以解決醫療機構尤其是大型醫療機構能動性不夠或議價后平臺高價、合同低價搭送產品等問題。此外，帶量或者聯合采購采購周期不宜時間過短。

聯合采購在實施過程中除了應明確機制外，在操作層面，可以由一方牽頭、多方配合，也可以各方按類分工、互采互認。如何發揮量的優勢、以量換價;如何兼顧不同主體間臨床使用的差異等是聯合采購函待解決的現實性問題。所以在未來不論何種形式的帶量采購，尊重市場規律切實落實采購數量（金額）做到以市場換價、允許采購系統中存在多個采購價格，而非簡單的最低價聯動都是關鍵。

2.2明晰政策要求，統一思想，抓好落實

建議國家強化頂層設計，加快出臺相關指導意見。建議各地深人研究、主動作為、明確計劃;可以采用多種形式相結合的方式進行，分類分批實施。只有在這種情況下，才能真正學到東西、鍛煉好隊伍、把虛高價格降下來。目前各省大多采用掛網陽光采購方式，推進過程中有的前期工作重點是加快實現網采。建議在上線交易后，動態調整要及時跟進，要有制度并形成規律;同時建議后期應側重于數據整理、分析，使用結構分析等精細化管理并基于數據基礎推動分類采購。

2.3建議多措并舉綜合施策

耗材集中采購只有與醫保（農合）支付方式改革（目錄）、電子結算（及時回款）等有機結合起來，方能最大限度發揮規范采購及使用行為、降低虛高價格的效能。建議“流通領域改革+集中采購+支付方式改革+電子結算”多管齊下綜合施策，加強流通、采購及使用全流程管理。

2.4加快推進互聯互通，提升信息化保障水平

信息化平臺是耗材集中采購、精細化管理等工作的基礎。目前，各醫療機構需通過人工在各地平臺與本院系統進行兩次操作，工作量極大且平臺數據的準確性和真實性難以保證。尤其是隨著耗材集中采購的深人推進，包括高值、低值及檢驗試劑在內的所有耗材都將逐步實行陽光采購線上交易，實現省采平臺與各醫院的采購系統互聯互通至關重要。此外，系統化平臺的開發要結合集中采購的發展趨勢及工作需要增強前瞻性，如聯合采購數據共建共享、兩票制、線上統一支付等。

2.6建議強化綜合監管

建議各地通過加強督導、通報、列人目標考核及醫院等級評審指標等方式強化監管，確保上線交易。此外，加強臨床采購及使用管理，促進合理使用、有效控制耗材費用占比亦是確保集中采購成果落到實處的重要一環。從醫療機構、各級衛生行政管理部門等方面進行綜合監管，以保障藥品醫用耗材集中帶量采購工作的有效落實。

三、結束語

在醫療保障制度的改革中，形成了藥品、醫用耗材集中帶量采購制度改革。首次把藥品、醫用耗材的采購供應方式作為醫療保障制度體系建設的一個重要的制度創新、機制創新、治理創新的。藥品集中帶量采購是深化醫療服務供給側改革和實施以價值為導向的醫療服務戰略性購買的重要內容，也是推動以市場為主導的藥品、醫用耗材價格形成機制的重要抓手，需要不斷進行落實。

參考文獻：

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（江蘇盛澤醫院?江蘇蘇州?215228）