疫情背景下的嘔吐處理策略

鄒娟

中圖分類號：G4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

背景：

對于新生入托的9月是一個孩子哭泣的特殊月，而要有效開展晨檢工作，對于保健老師來說具有一定的挑戰(zhàn)性，時時會出現(xiàn)各種特殊情況。尤其進(jìn)行口腔檢查時，特別是疫情期間，既要保證入園孩子的健康，又要讓需要觀察或者到醫(yī)院檢查的孩子家長沒有意見，就需要我們科學(xué)的管理工作。

實錄：

2020年9月18早上晨檢時發(fā)生了這么件事：我們園因為孩子多，所以孩子們?nèi)雸@晨檢保健老師分成兩個小組輪流開展工作，而正好這段時間，我們集團(tuán)下面的百溪堰幼兒園的新入職的楊麗萍保健老師也在本園實習(xí)學(xué)習(xí)，帶她一些時間后，我們開始讓她和另一批老師一起開展晨檢工作，我想已經(jīng)帶她一些時間了，可以讓她親自去做做并且發(fā)現(xiàn)問題，這樣也方便她以后再百溪堰開展工作，9月18我正在辦公室做其他工作，突然她滿身異味的跑了進(jìn)來，對我說：“鄒老師，有個小朋友哭，我不知道她嘴巴里有東西，結(jié)果晨檢時吐了我一身、”? ?隨著她焦急的語言，我的視線與她的身體產(chǎn)生了一個對接。她的頭上、身上、褲子上、還有那雙明顯被嘔吐物浸濕了的“美鞋”、來不及安慰她的狼狽，首先第一反應(yīng)和工作經(jīng)驗告訴我，我刻不容緩的下一步工作。我馬上拿起嘔吐箱，邊告訴她：自己按照嘔吐物處理步驟，把自己的衣物等做好個人處理。我立刻穿戴好自己的防護(hù)服裝，同時請值班老師做位置調(diào)整，其他工作人員安排應(yīng)急入園孩子新的通道，把漂白粉全覆蓋整個嘔吐物，并立刻放起了警戒物，并通知專人按照嘔吐物的處理進(jìn)行每一步的處理和相關(guān)登記。然后進(jìn)行孩子情況的隨訪，因為疫情期間我們凡是嘔吐、發(fā)燒等孩子都要求到醫(yī)院檢查并出具病情診斷相關(guān)報告。我們幼兒園是一個班額多的大園，每個細(xì)節(jié)都不能忽視。

分析

一、來自入園<<托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作規(guī)范>>及上級各部門疫情期間幼兒管理要求

3—6歲是我們幼兒園入托的孩子年齡，也正好是幼兒期，這個時期的孩子，因先天性異常疾病而造成嘔吐的案例已變少，嘔吐原因較多來自于感染性疾病，如咽喉炎、中耳炎、鼻腔炎、肺炎、急性胃腸炎、泌尿系統(tǒng)感染及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病等。從上明確了，孩子發(fā)生嘔吐一般已經(jīng)有疾病感染，遵從規(guī)范要求就屬于我們的觀察，而自新冠肺炎發(fā)生以來的管理更為嚴(yán)格，醫(yī)院出具相關(guān)病情證明才可入園。結(jié)合證明保健老師做出評判，然后做好入園或者是家庭照顧幼兒的指導(dǎo)工作。

二、來自嘔吐原因的了解：

1、周期性嘔吐，即每隔段時間就會出現(xiàn)劇烈嘔吐而無法進(jìn)食，常需住院打點滴，每次持續(xù)3—5天，然后自行好轉(zhuǎn)，通常經(jīng)過多次檢查都無法查出具體原因。

2、神經(jīng)性嘔吐癥，屬于慢性嘔吐，常見于2_6歲、比較神經(jīng)質(zhì)或脾氣大的孩子，往往會因一點點小事就會想吐，屬于心理性的嘔吐。

3、了解幼兒生活規(guī)律和身體狀況。通過班級老師的家長隨訪工作，孩子的嘔吐都不屬于上面兩種情況，孩子是小二班的新生。一種因素是：孩子一直是奶奶帶在身邊，孩子的比較依賴，所以一下改變生活環(huán)境，要比其他孩子適應(yīng)性差一些，都有小哭鬧的現(xiàn)象;另一種原因：奶奶也沒有注意孩子早上飲食的科學(xué)化，經(jīng)常空腹喂食孩子的冷牛奶，導(dǎo)致孩子經(jīng)常性的嘔吐，沒有在晨檢門口發(fā)生，也會在教室發(fā)生嘔吐，在家里也經(jīng)常發(fā)生。

此類的嘔吐并沒什么好擔(dān)心的，只是從安全角度來看，也存在窒息風(fēng)險和疫情期間隱患。所以及時的了解和做好管理工作也相對重要。

三、來自孩子哭鬧原因的分析

新入托孩子的分離焦慮癥，特別是隔代陪伴的孩子，與奶奶的代養(yǎng)教育有很大的關(guān)系。通過了解知道孩子因為爸爸媽媽工作外地，大多數(shù)時間都由奶奶帶，奶奶很小心，所以孩子與其他人的接觸非常少，孩子的分離焦慮情況相對嚴(yán)重一些，所以也對陌生環(huán)境的適應(yīng)性差些。依戀性強，心理上不安全。

策略

1、指導(dǎo)家長改變-下進(jìn)食方式，不能空腹喝冷牛奶，不能邊走邊喂食孩子的食物，進(jìn)行一些食物搭配，讓孩子在入園前30分鐘在家安靜吃完早餐，才能送孩子入園，并注意送孩子的路途戴好口罩。本園入托孩子尚處在幼兒期，身體機能發(fā)展不完善，安全及白我保護(hù)意識沒有完全建立，面對突發(fā)狀況沒有應(yīng)對和防范能力，因而想吐就會馬上吐出來，不會選擇地方和人群，也不能表達(dá)自己身體不適的具體部位，所以需要家園同步管理，科學(xué)養(yǎng)育。

2、注意正確的嘔吐處理，嘔吐厲害時，嘔吐物可能從鼻腔噴出，應(yīng)立即將鼻腔中的異物清除，保持呼吸道暢通。若嘔吐發(fā)生在孩子直立或臥床時，可以先讓他的身體向前傾或維持側(cè)臥的姿勢，讓嘔吐物易于流出，不致讓孩子吸入，以免造成窒息或吸入性肺炎。

3、保持口腔清潔，較少孩子不適。

嘔吐之后，會有些胃酸及未消化的食物殘留在口腔中，難聞的味道會使孩子不舒服而更想嘔吐。較小的孩子，可以濕紗布蘸溫水來清潔口腔，而較大的孩子，可以用溫開水漱口，以保持口腔清潔。

4、短暫禁食，避免再度嘔吐

看到小孩嘔吐，就擔(dān)心孩子體內(nèi)養(yǎng)分缺乏，所以嘔吐后就急著喂食，結(jié)果又引起第二波的嘔吐（可能吐出來的比吃進(jìn)去的還多）。其實，嘔吐后的處理應(yīng)是先暫時禁食4～6小時，包括開水牛奶等。若孩子吵著要喝水，可以將棉花棒蘸水濕潤口腔，大孩子則可以給予棒棒糖。當(dāng)癥狀改善，孩子較舒服時，再給予多次少量的電解質(zhì)液。若無明顯惡心、嘔吐、腹脹情形，可再給予清淡食物如稀飯、干飯T 面包、饅頭），但應(yīng)避免奶制品、油膩飲食（這類食物會引起胃脹或惡心感）兩三天。

5、多方面幫助孩子減少焦慮，避免哭鬧的現(xiàn)象。

（1）減少依戀程度，疫情期間還好的是家長都不能在幼兒園逗留。

（2）給寶寶一些熟悉物品隨帶。

（3）幫助盡快熟悉班級環(huán)境和老師，同伴。

（4）避免溺愛，做同奶奶的心理工作，讓奶奶放心孩子在幼兒園的生活。

6、做好個案管理。針對孩子的特殊情況形成管理方案，特殊孩子特殊護(hù)理。

7、幼兒園完善的應(yīng)急處理。每個工作人員要知道嘔吐的處置流程，明白自己的分工，一旦發(fā)生嘔吐能及時進(jìn)行正確消毒、科學(xué)管理。每個區(qū)域進(jìn)行合理的分工和嘔吐箱等相應(yīng)必須物品的準(zhǔn)備，一旦有孩子或者教職工發(fā)生嘔吐時能第一時間進(jìn)行處理，各施其職，徹底落實。形成常態(tài)化，常規(guī)化的管理。規(guī)避安全風(fēng)險，防止疾病爆發(fā)性。保障全園師生師生的安全，正常的學(xué)習(xí)生活。

反思：

在今后的工作中，我認(rèn)為還要做到以下幾點，防止此類事件的再次發(fā)生：

第一方面，教師要與家長做好溝通，與幼兒園同步做好幼兒的身體管理，

第二方面，教師和家長在日常生活中，要加強幼兒的進(jìn)食安全意識培養(yǎng)。

第三方面，做好新入職人員的培訓(xùn)和實際工作指導(dǎo)，靈活處理新入園哭鬧孩子的晨檢工作。不忽視每個小細(xì)節(jié)。

成都市新津區(qū)五津幼兒園