觀察微量泵持續給藥硬膜外麻醉在行全髖關節置換術的高齡患者中的臨床效果

郜慶國

摘要：目的 探討微量泵持續給藥硬膜外麻醉在實施全髖關節置換術的高齡患者中的應用效果。方法 隨機選取本院76例實施全髖關節置換術的高齡患者，時間選自2019年3月-2020年6月，隨機分組，對照組（38例）與觀察組（38例）分別實施硬膜外分次給藥麻醉與微量泵持續給藥硬膜外麻醉，對比麻醉效果。結果 心率方面，觀察組切皮時比對照組低，差異明顯（P<0.05）;平均動脈壓方面，觀察組切皮時及切皮后10min比對照組高，差異顯著（P<0.05）。結論 高齡患者進行全髖關節置換術過程中，聯合微量泵持續給藥硬膜外麻醉方法，能夠平穩患者血流動力學改變。

關鍵詞：全髖關節置換術;微量泵持續給藥硬膜外麻醉;高齡

[Abstract]Objective To investigate the effect of continuous epidural anesthesia with micro pump in elderly patients undergoing total hip arthroplasty. Methods 76 cases of elderly patients with total hip arthroplasty in our hospital were randomly selected from March 2019 to June 2020. They were randomly divided into control group（38 cases）and observation group（38 cases）. Results the heart rate of the observation group was lower than that of the control group（P < 0.05）;In terms of mean arterial pressure，the observation group was significantly higher than the control group at the time of skin incision and 10 minutes after skin incision（P < 0.05）. Conclusion in the process of total hip arthroplasty in elderly patients，continuous epidural anesthesia combined with micro pump can stabilize the hemodynamic changes of patients.

[Key words]total hip arthroplasty;Continuous epidural anesthesia with micro pump;advanced age

采取全髖關節置換術治療的高齡患者麻醉方法主要采用連續硬膜外麻醉【1】。在我國老齡化現象日益加重的背景下，采取全髖關節置換術治療的高齡患者不斷增多【2】。因為老年患者自身抵抗能力和免疫能力日漸減弱，再加之合并基礎疾病，對于麻醉、手術等耐受性較差，手術治療過程中，具有較高的風險發生率【3-4】?；诖耍敬窝芯酷槍嵤┤y關節置換術的高齡患者采取微量泵持續給藥硬膜外麻醉的效果進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次研究76例實施全髖關節置換術的高齡患者均為本院2019年3月-2020年6月接收，隨機分組，各38例;對照組：男、女分別有20例與18例;年齡段：60-81歲，均值（74.65±3.12）歲;觀察組：男、女分別有22例與16例;年齡段：60-83歲，均值（74.72±3.15）歲;一般資料方面，兩組未見明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

嚴格控制原發性疾病，并建立靜脈通道，麻醉前30分鐘，靜脈輸注乳酸鈉林格注射液（批準文號：國藥準字H20083925;生產廠家：貴州科倫藥業有限公司）500ml，術前，肌肉注射阿托品（批準文號：國藥準字H42021498;生產廠家：華中藥業股份有限公司）0.2-0.3mg，靜脈注射咪達唑侖（批準文號：國藥準字H20143222;生產廠家：江蘇恩華藥業有限公司）1-2mg，穿刺麻醉選擇L2-L3椎間隙，同時將2%利多卡因（批準文號：國藥準字H20044620;生產廠家：華北制藥股份有限公司）3ml注入到硬膜外，同時以實際麻醉平面為依據，追加利多卡因3-5ml，確保麻醉平面為T10。對照組進行硬膜外分次給藥麻醉，麻醉平面平穩后，以患者實際狀況為依據，單次注入3-5ml的利多卡因，每個小時1次。

觀察組：微量泵持續給要硬膜外麻醉，麻醉平面平穩后，采用微量泵持續泵入2%利多卡因，每小時3-5ml。針對術中血壓降低在20mmHg以上的患者，予以多巴胺。針對出血量較多者，予以紅細胞，術中，以患者實際狀況為依據，持續泵注右美托咪定（批準文號：國藥準字H20110085;生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司）0.02-0.05μg/（kg?min）。

1.3 觀察指標

記錄不同時間血流動力學指標，指標有平均動脈壓、心率。不同時間分別是用藥前、用藥后30min、切皮時、切皮后10min、術畢。

1.4 統計學方法

采取統計學軟件SPSS20.0分析研究數據，（ ）表示計量資料（t檢驗），率（%）表示計數資料（x2）檢驗;兩組比較，差異明顯（P<0.05）。

2 結果

心率方面，觀察組切皮時比對照組低，差異明顯（P<0.05）;平均動脈壓方面，觀察組切皮時及切皮后10min比對照組高，差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

由于高齡患者機體狀況具有一定的特殊性，對麻醉和手術有著較高的要求，除想要獲取理想麻醉效果外，要求麻醉過程安全、操作簡單，不會顯著影響機體【5】。硬膜外麻醉具有安全性高、操作便捷等特點，是臨床使用率較高的一種麻醉方法。但是，大部分高齡患者伴有硬膜外間隙狹窄狀況，因此，對硬膜外藥物注射的要求越來越高【6】。

現階段，硬膜外持續給藥與間斷性分次給藥是常用麻醉方法。間斷性分次給藥時，要求麻醉師合理控制藥物使用劑量和藥物追加時間，在此期間，麻醉過程控制難度較大，可能伴有未及時用藥或者藥物使用量偏少等現象，造成肌肉無法全面松弛，進而對血流動力學造成影響【7】。與此同時，過量用藥，導致麻醉平面增加，使得用藥不良反應發生風險提高。

微量泵持續給藥硬膜外麻醉指的是經硬膜外采用微量泵持續給藥，研究結果顯示，心率方面，觀察組切皮時比對照組低，差異明顯（P<0.05）;平均動脈壓方面，觀察組切皮時及切皮后10min比對照組高，差異顯著（P<0.05），根據以上結果分析，結合微量泵持續給藥硬膜外碼子能夠平穩血流動力學。原因如下：該麻醉方法能夠確保麻醉藥物代謝和血藥濃度平穩，從而降低手術應激導致的血流動力學改變，改善其血壓和心率變化【8】。

綜上所述，微量泵持續給藥硬膜外麻醉在采取全髖關節置換術治療的高齡患者應用中效果明顯，不僅能夠平穩血流動力學變化，而且能夠盡量減少不良事件的發生，值得采納、推廣。

參考文獻：

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