100例熱性驚覺兒童視頻腦電圖監測分析

劉麗萍

摘要：目的 分析總結熱性驚厥患者的視頻腦電圖特征。方法 選取2019年1月至10月天水市第一人民醫院就診的100例熱性驚厥患兒，應用北京新拓UEA-16BZ型視頻腦電圖儀對患兒進行參考及雙極導聯監測。結果 100例患兒中腦電圖監測結果正常者15例，異常者85例。異常患兒中25例背景活動正常，慢波枕區間斷陣發性發放，40例背景活動減慢且伴有陣發性中短程慢波活動，或伴有廣泛性陣發性慢波多動，20例全腦區廣泛陣發性δ高波幅慢波活動為背景且伴有間歇期短程中低波幅慢θ波活動。結論 熱性驚覺患兒V-EEG監測可以對首次或者反復熱性驚厥患兒進行監測，來判斷復發風險和轉變為癲癇的可能性。

關鍵詞：熱性驚厥;視頻腦電圖;監測分析

熱性驚厥是兒童期最常見的驚厥性疾病，在國際抗癲癇聯盟（ILAE）關于癲癇和癲癇綜合征分類中屬于“與特定情況有關的特殊綜合征”[1]。其臨床表現為初次熱性驚厥常發生在體溫驟然升高的12h以內，一般體溫在38～40℃之間，發作形式一般呈全面性強直-陣攣發作或強直發作也有些僅表現為眼球凝視或上視伴意識障礙。熱性驚厥的不典型表現為驚厥持續狀態，發作持續時間≥30min，或在30min內反復驚厥期間神志不能恢復;或者熱性驚厥伴發作后短暫肢體癱瘓及其他附加癥[1]。本文就確診為熱性驚厥患兒的腦電圖進行視頻腦電圖（V-EEG）監測，對監測結果進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2019年1月至2019年10月在天水市第一人民醫院進行常規V-EEG監測的5月～7歲100例熱性驚厥腦電圖結果進行分析研究。其中男性患兒55例，女性患兒45例，100例患兒中年齡在5個月～11月25例，12月～3歲45例，3歲～6歲25例，7歲5例。抽搐1～5次;抽搐距離腦電圖監測時間5h至72h。所有患兒體溫范圍為37.2～41℃，其中37.2～38.9℃92例，39～41℃8例。所有患兒中全面性強直-陣攣發作伴意識障礙95例，部分性發3例，失張力性發作2例。

1.2納入與排除標準

納入標準：①所有患兒具有臨床表現及體征，首次發病年齡在4個月至3歲以及發熱在38.5℃以上，先發熱，后驚厥，驚厥多發于發熱起始后12h內;②驚厥呈全身性抽搐，伴短暫意識喪失，持續數分鐘以內，發作后很快清醒;③無中樞神經系統感染及其他腦損傷;④伴有呼吸，消化系統急性感染，腦出血缺血缺氧窒息病史者;⑤臨床資料完整。 排除標準：①中樞神經系統感染伴驚厥;②顱腦外傷，顱內出血，占位病變，腦水腫癲癇發作等;③嚴重的全身性生化代謝紊亂及中毒等伴驚厥者;④有明顯的遺傳性疾病，出生缺陷或神經皮膚綜合征，先天代謝異常，和神經節苷脂病等伴發的驚厥[2]。

1.3視頻腦電圖監測方法

全組病例采用北京新拓UEA-16BZ型視頻腦電圖儀，按國際化10-20系統安裝電極，進行參考導聯，雙極導聯監測，小于3歲小兒安裝8導聯，大于3歲基本能配合患兒安裝16導聯進行監測。5月齡～3歲患兒清醒狀態下由其親屬抱著坐位監測，4～7歲清醒閉目坐位監測，監測時間以20min為基礎，不合作患兒依據合作情況適時延長監測時間以確保監測結果準確性。

2 VEEG監測結果

100例患兒中V-EEG監測結果正常者15例，異常者85例。V-EEG中25例（29%）背景活動正常，慢波枕區局限性出現，間斷性陣發性發放;40例背景活動減慢，其中20例（24%）例伴發陣發性中短程慢波活動，枕區起源，波幅最高;20（24%）例伴有廣泛性陣發性慢波多動，并混有少量尖慢復合波，有時一側出現，也可雙側不同步出現;20（24%）例全腦區廣泛陣發性δ高波幅慢波活動為背景，間歇期短程中低波幅慢θ波活動，其中10（12%）例全腦區持續不規則高波幅δ波活動為背景，混有少量θ波活動，慢波上重疊少量低波幅β波活動，波幅高，波形不規則，無節律。

3討論

V-EEGD監測熱性驚厥患者可幫助臨床醫生判斷驚厥復發或者轉變為癲癇的可能性，V-EEG的異常率差別很大，從2%到86%不等，腦電圖表現形式多樣化，根據驚厥次數可動態變化

本研究監測到2例臨床發作，同期腦電圖早期呈不規則高波幅快慢波混雜，繼而轉變為由高至低慢波活動持續十幾秒后恢復背景圖。其余98例均為發作間歇期監測。背景活動正常，在背景活動基礎之上在枕區局限性的陣發性慢波活動持續驚厥提示病灶起源，一側局限性慢波發放提示一側病灶起源。背景活動的變化在熱性驚厥后48h內的背景慢波很少有預后價值，可在熱退2周左右再次檢查腦電圖，恢復正常為發熱引起的一過性大腦細胞受損慢波化反應;伴發的陣發性慢波活動在發作3-7d仍可見出現，枕區顯著，多見于后頭部，雙側大腦同步出現，可欠對稱，相差一般小于50%，1周后慢波活動減少，發作2-3周時慢波消失，但δ波仍可遺留枕區活動，常在閉目時出現，與復發或預后無關。美國的一項研究資料顯示癲癇發生率13%，日本一項研究顯示為7.6%。以上研究結論相差較大，對預測癲癇無確定意義;腦電圖背景活動減慢，代之以廣泛陣發性慢波活動，驚厥后1周后陣發性慢波活動消失恢復背景圖，這種慢波陣發性出現提示驚厥復發的風險。

熱性驚覺患兒V-EEG監測可以對首次或者反復熱性驚厥患兒進行監測，來判斷復發風險和轉變為癲癇的可能性，臨床可以對驚厥發作患兒依據腦電監測結果做出正確判斷，預防復發，判斷可能轉化為癲癇的患兒，選擇合理療程，指導治療評估預后。

參考文獻：

[1]吳希如，林慶，小兒神經系統疾病基礎與臨床[M].北京人民衛生出版社，2018，576.

[2]劉曉燕.臨床腦電圖學[M].北京人民衛生出版社，2018，330.

天水市第一人民醫院 ?甘肅天水 ?741000