超聲引導下神經阻滯麻醉對老年下肢骨折患者循環系統及蘇醒時間的影響

黃力

摘要：目的：分析老年下肢骨折患者實施超聲引導下神經阻滯麻醉對其蘇醒時間以及循環系統的影響。方法：選取2020年12月至2021年5月收治的老年下肢骨折患者82例，隨機分為觀察組和對照組各41例，對照組實施全麻、觀察組采取全麻+超聲引導下神經阻滯麻醉，對比效果。結果：觀察組T1、T2、T3、T4時的平均動脈壓和心率均低于對照組（P<0.05）;觀察組拔管時間、蘇醒時間以及術后2hVSA評分均低于對照組（P<0.05）。結論：對老年下肢骨折患者來說，超聲引導下的神經阻滯麻醉對循環系統影響更小，蘇醒時間更短。

關鍵詞：老年下肢骨折;蘇醒時間;超聲引導下神經阻滯麻醉;循環系統

臨床中，下肢骨折是骨折類型中比較常見的一種，該種治療的手術需要較長的治療時間，嚴重影響患者的循環系統。所以，在手術計劃制定時，應具有完善的麻醉計劃，保證順利實施手術的同時也要降低影響身體健康的程度。臨床近幾年中，超聲引導下神經阻滯麻醉以及全麻為受到大家認可，有研究表示[1]，對患者來講，超聲引導下的神經阻滯麻醉和全麻干擾循環系統較輕，同時用量少，血藥濃度顯著降低，保證其安全。所以，本研究對老年下肢骨折患者實施上述麻醉方式，對比其效果，如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

82例老年下肢骨折患者（2020年12月～2021年5月），隨機分為觀察組41例，男20例，女21例，平均年齡（60.26±1.41）歲;對照組41例，男22例，女19例，平均年齡（61.38±0.52）歲，兩組資料對比（P>0.05）。

1.2 方法

兩組都采取全麻誘導，靜注咪達唑侖（HEXAL AG;H20160399）0.03mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司;國藥準字H20203650）4～6ug/kg、丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司;國藥準字H20205049）1～1.2mg/kg，查看患者意識，沒有睫毛反應后緩慢注入羅庫溴銨（N.V.Organon;H20140847）0.6mg/kg，后喉罩戴好，機械通氣。術中維持麻醉通路為靜脈，丙泊酚4～6mg/kg/h、瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司;國藥準字H20143314）0.1ug/kg/min，完成手術前10min終止給藥。術中對患者心率、血壓等密切注意而對用藥調整。

觀察組全麻誘導后幫助患者取仰臥位，股神經阻滯，骨神經、股靜脈以及動脈用超聲定位，平行將導針置入，通過肌筋膜感到突破感后羅哌卡因（石家莊四藥有限公司;國藥準字H20203107）0.5%10ml;患側墊高，坐骨神經組織，坐骨結節連接髂后上棘線6cm處穿刺，針平行進入，感到收縮的腓腸肌或發生背屈或跖屈足后穿刺針固定，如果回抽無血注射10ml0.5%羅哌卡因。

1.3 觀察指標

①循環系統：T1、T2、T3、T4分別代表麻醉誘導前、切片時、手術1h、移除喉罩時。記錄上述時間點患者的心率以及平均動脈壓。

②手術指標：拔管時間、蘇醒時間、術后2hVAS評分（分數越高表示疼痛越嚴重）。

1.4 統計學處理

SPSS18.0分析數據，P<0.05統計學成立。

2 結果

2.1 循環系統

兩組T1心率和平均動脈壓對比（P>0.05）;兩組T2、T3、T4平均動脈壓和心率對比（P<0.05）。見表1。

2.2 手術指標

組間對比（P<0.05）。見表2。

3 討論

超聲引導下神經阻滯麻醉可使麻醉師實施麻醉誘導處在可視狀態下，可對麻醉針穿刺深入合理調整，同時影響循環系統較少，便于術后疼痛減輕，應用價值較高。本研究結果表示超聲引導下神經阻滯麻醉效果理想。是因為該種方式保持可視麻醉，對穿刺部位準確定位，明確藥物彌散以及進針方向，將周圍阻滯以及神經阻滯準確完成，便于麻醉效果提升[2]。同時該種方式可見進針期間損傷神經和血管情況有效避免，促使安全性提升。并且實施外周，神經阻滯期間，靜注將藥物向神經組織內注入，將術中創傷導致的傳導刺激切斷，減少應激反應，穩定循環系統，鎮痛效果良好，便于蘇醒時間減少[3]。

總而言之，超聲引導下神經阻滯麻醉便于麻醉效果的提升，穩定循環系統的同時減輕患者痛苦，減少蘇醒所用時間，價值較高。

參考文獻：

[1]楊愛玲. 超聲引導下神經阻滯麻醉對老年下肢骨折患者循環系統及蘇醒時間的影響[J]. 青島醫藥衛生，2020，52（1）：9-11.

[2]趙紅良，張杰. 超聲引導下神經阻滯用于老年下肢骨折患者麻醉效果分析[J]. 養生大世界，2021（6）：51.

[3]李晉，馮飛，陳泉. 喉罩保留自主呼吸全麻聯合超聲引導下神經阻滯在老年患者下肢骨折手術中的應用[J]. 中國醫藥科學，2019，9（13）：138-140，241.