觀察腸內營養序貫治療應用于重癥急性腦梗死(ACI)合并吞咽功能障礙患者對其營養狀態和預后的影響

王林

摘要：目的：分析對于重癥急性腦梗死并吞咽功能障礙患者給予腸內營養序貫治療的臨床價值。方法：觀察組應用腸內營養序貫治療，對照組應用常規腸內營養治療。結果：治療前2組的血清白蛋白、血紅蛋白水平對比P>0.05，治療后血清白蛋白、血紅蛋白水平觀察組均較對照組更高P<0.05;并發癥率觀察組為2.86%，對照組為17.14%，P<0.05;治療14天NIHSS評分觀察組較對照組更低，Barthel評分較對照組更高，P<0.05。結論：對于重癥急性腦梗死并吞咽功能障礙患者采用腸內營養序貫治療可改善其機體營養狀態以及預后情況，且有助于降低并發癥率。

關鍵詞：重癥急性腦梗死;吞咽功能障礙;腸內營養序貫治療;營養狀態;預后

急性腦梗死是發病率較高且危害性較高的一類急性腦血管病變，患者丘腦下部受到損害，合并植物神經癥狀，在其發病后伴隨惡心嘔、吐應激性潰瘍、體溫改變與呼吸頻率異常改變等相關癥狀，吞咽功能障礙則是該類患者發病后最為常見的一類并發癥，導致機體營養狀況迅速下降，也對其預后轉歸造成嚴重影響，所以針對該類患者采取有效的治療干預手段改善其營養狀態意義重大[1]。以下將分析對重癥急性腦梗死伴吞咽功能障礙患者采用腸內營養序貫治療對改善其機體營養狀況和提升預后的臨床價值。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2019年6月～2021年5月本院70例重癥急性腦梗死并吞咽功能障礙患者，隨機數字表法分組，觀察組：35例，男19例/女16例：年齡53～78歲，均值為（61.6±0.5）歲。對照組：35例，男18例/女17例：年齡52～79歲，均值為（61.7±0.3）歲。2組各項基礎資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

2組均于常規治療48小時后提供腸內營養治療，觀察組應用腸內營養序貫治療，在其入院后需要為其置入鼻胃管，1～3天提供腸內營養混懸液，劑量為50～100ml/次，需要進行水浴加熱，使其溫度達到35攝氏度左右，通過鼻胃管進行緩注，期間每隔約2～3小時進行注入一次，未見反流、腹瀉以及胃潴留等異常情況可以適當將注入劑量進行增加，使其達到150～180ml/次，患者首日的總注入量<500ml，后續可每天增加注入量500ml，最終達到全量的84～126kJ/kg*d。第天的腸內營養混懸液注入方式以及注入量等均保持與第3天相同，2周為1療程，共2療程。對照組應用常規腸內營養治療，首日給予患者腸內營養混懸液，期間注入方法以及熱量標準等均參照觀察組。第2日需要逐步增加患者的注入量，最終達到全量84～126kJ/kg*d，2周為1療程，共2療程。

1.3評價標準

（1）對2組的機體營養狀態指標進行測定，即血清白蛋白、血紅蛋白。（2）統計2組的并發癥，如低蛋白血癥、泌尿系感染、肺部感染以及吸入性肺炎等。（3）2組均于治療14天后分別運用NIHSS、Barthel量表對其神經功能與日常生活自理能力進行評估，從而判定其預后情況。

1.4統計學方法

文中數據行SPSS22.0分析，計量資料數據標準差為（），組間數據行t檢驗，計數資料為[n（%）]，組間數據行χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1機體營養指標組間對比

治療前2組的血清白蛋白、血紅蛋白水平對比P>0.05，治療后血清白蛋白、血紅蛋白水平觀察組均較對照組更高P<0.05。

2.2并發癥率組間對比

并發癥率觀察組為2.86%，對照組為17.14%，P<0.05。

2.3 NIHSS、Barthel量表評分組間對比

治療14天NIHSS評分觀察組較對照組更低，Barthel評分較對照組更高，P<0.05。

3討論

急性腦梗死是近年來發病率較高的腦血管疾病，且發病人數逐年增多，具有年輕化的發病表現，該疾病的發生致使患者神經功能缺損，并誘發功能障礙，特別是吞咽功能障礙情況十分危險，非常容易引起營養不良、感染等并發癥，與此同時，得機體免疫功能下降以及肌肉力量和肢體力量不斷減弱，影響患者的遠期預后。通過早期為患者提供腸內營養有利于維持其腸道系統正常的黏膜細胞結構，確保相關功能的穩定性，同時還可避免腸道當中細菌移位，降低了腸源性感染等并發癥的患病風險。然而重癥患者胃腸粘膜功能衰退，產生腸蠕動以及腸吸收功能的異常障礙情況，非常容易出現腹脹以及惡心嘔吐等異常反應，影響營養吸收狀況，通過運用序貫治療則可充分解決存在的上述問題，在治療中首先為患者提供短肽型營養制劑，有利于緩解其胃腸功能障礙，在患者腸功能得以改善后繼續提供整蛋白型腸內營養制劑，從而滿足患者的能量需求，同時還可預防不良反應，并進一步提升其耐受度。本次研究顯示觀察組治療后的機體營養指標評估結果優于對照組，并發癥率較對照組更低，同時治療14天經評估NIHSS、Barthel量表評分的評估結果優于對照組，表明腸內營養序貫治療可有效提升重癥急性腦梗死伴吞咽功能障礙患者的治療價值。

綜上所述，對于重癥急性腦梗死并吞咽功能障礙患者采用腸內營養序貫治療可改善其機體營養狀態以及預后情況，且有助于降低并發癥率。

參考文獻：

[1]程美玲，馬學英，王慶華，等. 序貫式腸內營養在腦梗死伴吞咽障礙老年患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2020，26（9）： 22-24.