原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥合并腎結(jié)石45例臨床診治分析探究實(shí)踐

張雪

【摘要】目的：研究并分析原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥合并腎結(jié)石45例臨床診治分析結(jié)果。方法：將2019年1月到2020年1月在我院入院治療的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥合并腎結(jié)石患者，共計(jì)45例納入到研究對(duì)象中，本組患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查確診為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥合并腎結(jié)石，對(duì)于甲狀旁腺異常，診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)甲狀旁腺B超、PTH、血鈣、血磷結(jié)果來(lái)評(píng)估，對(duì)于本組45例患者的治療方式上，23例應(yīng)用雙腎結(jié)石體外碎石法、10例左腎保守治療法、12例右腎保守治療法。在術(shù)后，針對(duì)患者PTH、血鈣、血磷結(jié)果進(jìn)行復(fù)查，對(duì)患者進(jìn)程6個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)結(jié)果。結(jié)果：病理檢查結(jié)果顯示，本組45例患者均有甲狀旁腺腺瘤，其中，33例右側(cè)下甲狀旁腺、12例左側(cè)上甲狀腺旁腺。通過(guò)6個(gè)月的隨訪顯示，23例應(yīng)用雙腎結(jié)石體外碎石法進(jìn)行治療的患者，結(jié)石數(shù)量明顯減小，體積縮小。10例左腎保守治療法者，12例右腎保守治療法者，結(jié)石數(shù)量、大小沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顯著變化，隨訪6個(gè)月，無(wú)患者復(fù)發(fā)。結(jié)論：對(duì)于疑似由原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥誘發(fā)的腎結(jié)石者，臨床中要高度重視，結(jié)合各類指標(biāo)來(lái)進(jìn)行確診，及早治療，科學(xué)選擇治療方法，其中雙腎結(jié)石體外碎石法的效果更好，確診后，根據(jù)患者實(shí)際情況決定是采用手術(shù)療法還是保守療法，保障患者的生命健康。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥;腎結(jié)石;臨床診治;分析

【中圖分類號(hào)】R322.6 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）01-005-02

腎結(jié)石在臨床中十分常見(jiàn)，誘發(fā)腎結(jié)石的病因多種多樣，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是一個(gè)重要誘因，但是常常被忽略，因此，針對(duì)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥合并腎結(jié)石，臨床療效經(jīng)常不甚理想[1]。為了分析原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥合并腎結(jié)石的臨床診治注意事項(xiàng)，現(xiàn)對(duì)我院收治的相關(guān)患者資料進(jìn)行闡述與分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2019年1月到2020年1月在我院入院治療的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥合并腎結(jié)石患者，共計(jì)45例納入到研究對(duì)象中，本組患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查確診為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥合并腎結(jié)石。男29例，女16例，年齡為28～61歲，平均年齡（39.45±5.34）歲，在腎結(jié)石病程上，為1～5年，平均病程為（3.19±0.27）年，腎結(jié)石直徑為0.5～1.3cm，平均直徑為（0.7±0.2）cm。

1.2診斷與治療

對(duì)于甲狀旁腺異常，診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)甲狀旁腺B超、PTH、血鈣、血磷結(jié)果來(lái)評(píng)估。在正常指標(biāo)上，PTH正常值為（16-64）pg/ml，血鈣正常值為（2.46-3.88）mmol/L，血磷正常值為（0.90-1.58）mmol/L。在本組45例患者中，術(shù)前PTH集中在259-395pg/ml，PTH平均值為（319.4± 69.2）pg/ml，術(shù)前血磷集中在（0.58-0.81）mmol/L，血磷平均值為（0.68±0.14）mmol/L，術(shù)前血鈣為（2.47-3.91）mmol/L，血鈣平均值為（2.95±0.5）mmol/L。

對(duì)于本組45例患者的治療方式上，23例應(yīng)用雙腎結(jié)石體外碎石法、10例左腎保守治療法、12例右腎保守治療法。在術(shù)后，針對(duì)患者PTH、血鈣、血磷結(jié)果進(jìn)行復(fù)查，對(duì)患者進(jìn)程6個(gè)月隨訪。

2 結(jié)果

根據(jù)病理檢查結(jié)果顯示，本組45例患者均有甲狀旁腺腺瘤，其中，12例右側(cè)下甲狀旁腺、10例左側(cè)上甲狀腺旁腺，23例雙腎結(jié)石，通過(guò)6個(gè)月的隨訪顯示，23例應(yīng)用雙腎結(jié)石體外碎石法進(jìn)行治療的患者，結(jié)石數(shù)量明顯減小，體積縮小。10例左腎保守治療法者，12例右腎保守治療法者，結(jié)石數(shù)量、大小沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顯著變化，隨訪6個(gè)月，無(wú)患者復(fù)發(fā)。

3 討論

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)在臨床中十分常見(jiàn)，為全身性代謝紊亂疾病，主要表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)結(jié)石、高鈣血癥以及低磷血癥，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)可見(jiàn)于各個(gè)年齡段群體，55歲以上中老年群體更為常見(jiàn)[2]。當(dāng)前，相關(guān)篩查技術(shù)逐步發(fā)展，關(guān)于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥合并腎結(jié)石的臨床報(bào)道越來(lái)越多，關(guān)于甲狀旁腺區(qū)腫瘤的臨床癥狀，常用方式有B超、CT、MRI等，其中，B超檢查方便、價(jià)格低廉，其應(yīng)用范圍最廣[3]，且B超對(duì)單發(fā)性甲狀旁腺腺瘤具有較強(qiáng)的敏感性，根據(jù)診斷結(jié)果來(lái)看，可將甲狀旁腺腺瘤劃分為腎型、腎骨型、骨型。 ?臨床數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，在大多數(shù)尿路結(jié)石患者群體中 ，均合并原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，其誘因?yàn)榧谞钆韵傧倭鯷4]。根據(jù)本組研究結(jié)果得知，本組45例患者均有甲狀旁腺腺瘤，其中，33例右側(cè)下甲狀旁腺、12例左側(cè)上甲狀腺旁腺，這與主流報(bào)道的結(jié)果一致。甲狀旁腺腺瘤會(huì)增加PTH的分泌量，導(dǎo)致腎臟形成大量的25-羧基維生素Ds，腸道在吸收大量鈣之后，會(huì)發(fā)生破骨細(xì)胞作用，腎臟在吸收鈣后，血鈣水平會(huì)升高，并誘發(fā)高尿鈣，尿路結(jié)石發(fā)生率更高[5-7]。

因此，對(duì)于臨床中腎結(jié)石反復(fù)發(fā)生的患者，需要懷疑可能是原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥合并腎結(jié)石，由于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥誘發(fā)的腎結(jié)石患者，臨床中可能延誤3年以上，在本組45例患者中，臨床發(fā)病到確診時(shí)間，均超過(guò)了6個(gè)月。因此，在對(duì)癥治療過(guò)程中，要及時(shí)明確病因，參考甲狀旁腺B超、血鈣、血磷、PTH等指標(biāo)，及時(shí)明確病因。對(duì)于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥合并腎結(jié)石患者的治療，手術(shù)是最為有效的方式，但并非所有患者都適合采用手術(shù)療法，對(duì)于年齡在50歲以上、腎功能正常、血鈣在3mmol/L以下者，建議采用保守療法。在治療方案的制定上，需要參考結(jié)石治療原則，如果采用手術(shù)法，在切除異常甲狀旁腺后的一段時(shí)間，結(jié)石會(huì)逐漸消失。通過(guò)6個(gè)月的隨訪顯示，23例應(yīng)用雙腎結(jié)石體外碎石法進(jìn)行治療的患者，結(jié)石數(shù)量明顯減小，體積縮小。10例左腎保守治療法者，12例右腎保守治療法者，結(jié)石數(shù)量、大小沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顯著變化，隨訪6個(gè)月，無(wú)患者復(fù)發(fā)。

對(duì)于疑似由原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥誘發(fā)的腎結(jié)石者，臨床中要高度重視，結(jié)合各類指標(biāo)來(lái)進(jìn)行確診，及早治療，科學(xué)選擇治療方法，其中雙腎結(jié)石體外碎石法的效果更好，確診后，根據(jù)患者實(shí)際情況決定是采用手術(shù)療法還是保守療法，保障患者的生命健康。

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