腹腔鏡手術(shù)治療老年膽道結(jié)石患者的護(hù)理心得

鐵秀蘭

【摘要】目的：以腹腔鏡作為導(dǎo)向?qū)δ懙澜Y(jié)石老年病人施行圍術(shù)期內(nèi)護(hù)理的相關(guān)心得總結(jié)。方法：選擇從2018年4月-2019年4月因膽道結(jié)石入本院接受腹腔鏡下取石手術(shù)的病人43例，并于圍術(shù)期內(nèi)對其施行系統(tǒng)性護(hù)理服務(wù)模式，經(jīng)歸納各項(xiàng)醫(yī)護(hù)措施的踐行情況，總結(jié)有效護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：43例老年病人都順利完成了腹腔鏡下取石術(shù)，行術(shù)后住院天數(shù)在8-19天，平均是（13.9±1.52）天。術(shù)后共計(jì)3例出現(xiàn)不良癥狀，占6.98%。行術(shù)后30天內(nèi)全部病人術(shù)口創(chuàng)面得以愈合。結(jié)論：對膽道結(jié)石老年病人施行腹腔鏡輔助下膽總管取石術(shù)期間，需注重術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各環(huán)節(jié)的護(hù)理操作，以規(guī)避不良癥狀的潛在性誘發(fā)因素，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)服務(wù)整體開展質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】膽道結(jié)石;老年病人;腹腔鏡術(shù);護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）01-089-02

膽道結(jié)石屬外科臨床中比較多見的病癥之一，醫(yī)師通常選用手術(shù)方式對其開展膽總管取石手術(shù)[1]。伴隨腹腔鏡在外科術(shù)中的運(yùn)用普遍化，膽道結(jié)石老年病人的總體取石療效得以提升[2]。本文選擇從2015年4月-2016年4月因膽道結(jié)石入本院接受腹腔鏡下取石手術(shù)的病人43例，并于圍術(shù)期內(nèi)對其施行系統(tǒng)性護(hù)理服務(wù)模式，經(jīng)歸納各項(xiàng)醫(yī)護(hù)措施的踐行情況，進(jìn)而總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并將調(diào)研內(nèi)容作如下陳述：

1.對象及方法

1.1研究對象

選擇從2018年4月-2019年4月因膽道結(jié)石入本院接受腹腔鏡下取石手術(shù)的病人43例，所選老年病人在接受B超及相應(yīng)檢查的前提下，醫(yī)師遵照膽道結(jié)石的權(quán)威診療標(biāo)準(zhǔn)開展病癥判別，且得到確診。含有25例男性、18例女性，年齡間于60-87歲，平均是（68.9±7.55）;結(jié)石患病時(shí)長5個(gè)月-18年，平均（5.7±2.04）年。以上病例各項(xiàng)基礎(chǔ)性資料比較沒有較大差異，可進(jìn)行同期對照評估。

1.2方法

1.2.1取石術(shù)前的干預(yù)護(hù)理

行術(shù)前，護(hù)士在做好常規(guī)性相應(yīng)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，對病人予以心理疏導(dǎo)，以消解其諸多負(fù)面心理，增強(qiáng)病人對醫(yī)務(wù)人員的信任程度與配合程度。為謹(jǐn)防術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，需于術(shù)前向病人展開相關(guān)干預(yù)，例如，開始手術(shù)之前的12小時(shí)不飲水、前6小時(shí)置留胃導(dǎo)管等。另外，術(shù)前輔助病人有序完成肺部功能的探查，講解深式呼吸、正確排痰或咳嗽的方法，若其肺部有感染征兆，可施予一定量抗生素，并施行靜脈處藥液注射及霧化性治療。

1.2.2取石術(shù)中的輔助性護(hù)理

手術(shù)流程中，各崗護(hù)士緊密探查病人各項(xiàng)體/病征，若有異常起伏現(xiàn)象，即刻施行應(yīng)急處理，并維持呼吸順暢，做好補(bǔ)液支持、插管護(hù)理、口咽部護(hù)理等輔助性工作，使術(shù)中醫(yī)療操作得以有序、順利進(jìn)行。

1.2.3取石術(shù)后的防護(hù)護(hù)理

行術(shù)后，病人平躺病床上并移除枕頭，頭部側(cè)向一邊，謹(jǐn)防氣管內(nèi)誤入嘔吐物;待意識清醒后，護(hù)士協(xié)助病人擺坐臥位，適時(shí)鼓勵(lì)其多做活動(dòng)，并監(jiān)測血小板指數(shù)的改變情況，以防下肢靜脈內(nèi)的回流循環(huán)不暢;定期幫助病人翻轉(zhuǎn)身體，堅(jiān)持霧化吸入性治療，協(xié)助排痰。在監(jiān)測生命體征指標(biāo)時(shí)，密切探視手術(shù)創(chuàng)口敷料有無滲血，一經(jīng)探查到大量滲血問題，快速通知醫(yī)生并作相應(yīng)處理。手術(shù)后病人體內(nèi)的CO2氣體較多，需強(qiáng)化供氧措施，以降低碳酸性血癥的出現(xiàn)率。對伴有其他類型基礎(chǔ)性疾病者，護(hù)士嚴(yán)密巡查心電圖起伏狀況，實(shí)時(shí)施予止痛藥劑，減少老年病人的疼痛感，并科學(xué)調(diào)節(jié)輸液的實(shí)時(shí)速度，謹(jǐn)防心臟負(fù)荷量超標(biāo)。

1.2.4膳食行為的干預(yù)引導(dǎo)

醫(yī)護(hù)人員在病人取石結(jié)束后，注重巡查其膳食狀況。術(shù)后的48小時(shí)內(nèi)，病人可吃流質(zhì)性食物，術(shù)后10天內(nèi)可食纖維素低的食物，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)不可進(jìn)食脂肪多、刺激強(qiáng)的有關(guān)食物。

1.3效果評估

經(jīng)記錄統(tǒng)計(jì)，評估入選病例的取石手術(shù)完成情況、住院天數(shù)、不良癥狀出現(xiàn)狀況及術(shù)口創(chuàng)面愈合情況。

1.4數(shù)據(jù)處理研究

運(yùn)用SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)軟件對本次所有相關(guān)的腹腔鏡取石術(shù)后老年病人醫(yī)護(hù)調(diào)查數(shù)據(jù)予以整合處理，運(yùn)用 2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示。

2.結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，43例老年病人都順利完成了腹腔鏡下取石術(shù)，行術(shù)后住院天數(shù)在8-19天，平均是（13.9±1.52）天。術(shù)后共計(jì)3例出現(xiàn)不良癥狀（1例抽搐者、1例血液循環(huán)不暢者、1例小便排泄失禁者），占6.98%。隨訪數(shù)據(jù)為，行術(shù)后30天內(nèi)全部病人術(shù)口創(chuàng)面得以愈合。

3.討論

老年人自身機(jī)能出現(xiàn)顯著退化，在接受取石術(shù)治療期間，易并發(fā)多種不良病癥[3]。于腹腔鏡輔助下開展取石外科操作，具備術(shù)口創(chuàng)面小、并發(fā)癥狀少、愈合速度快等運(yùn)用優(yōu)勢，但圍術(shù)期內(nèi)醫(yī)護(hù)操作質(zhì)量將會影響到整體的醫(yī)療成效[4]。對膽道取石老年病人施予各方面干預(yù)護(hù)理時(shí)，應(yīng)從術(shù)前心理、醫(yī)療準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后防護(hù)干預(yù)、膳食指導(dǎo)等著手，強(qiáng)化各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理措施的落實(shí)力度，以提升膽總管取石治療期間的醫(yī)護(hù)服務(wù)效果[5]。

此次調(diào)研活動(dòng)所得結(jié)果為：43例老年病人都順利完成了腹腔鏡下取石術(shù)，行術(shù)后住院天數(shù)在8-19天，平均是（13.9±1.52）天。術(shù)后共計(jì)3例出現(xiàn)不良癥狀（1例抽搐者、1例血液循環(huán)不暢者、1例小便排泄失禁者），占6.98%。行術(shù)后30天內(nèi)全部病人術(shù)口創(chuàng)面得以愈合。

綜合以上所述，在對膽道結(jié)石老年病人施行腹腔鏡輔助下膽總管取石術(shù)時(shí)，需注重術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各環(huán)節(jié)的護(hù)理干預(yù)操作，盡可能規(guī)避不良癥狀的潛在性誘發(fā)因素，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)開展質(zhì)量，提升病人配合程度與滿意程度。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李新豐，王高雄，黃天叢，等.雙鏡聯(lián)合治療老年膽道結(jié)石對患者T細(xì)胞亞群及肝功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（12）：3006-3007.

[2]王華，汪濤，湯禮軍，等.快速康復(fù)理念在肝硬化伴膽道結(jié)石患者圍手術(shù)期應(yīng)用的前瞻性研究[J].臨床肝膽病雜志，2014，（11）：1140-1143.

[3]朱俊軍，周東勛，紀(jì)義梅，等.快速康復(fù)外科在膽道結(jié)石患者ERCP術(shù)后飲食管理中的應(yīng)用[J].肝膽外科雜志，2013，21（3）：180-183.

[4]劉媛，夏海萍，李志英，等.膽道結(jié)石合并糖尿病患者內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù)后的護(hù)理體會[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，（6）：29-31.

[5]王永，趙新潮，王崇高，等.難取性膽道結(jié)石鈥激光碎石術(shù)后患者血清及膽汁炎性介質(zhì)水平的臨床研究[J].肝膽胰外科雜志，2015，27（1）：76-78.

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