腹腔鏡手術治療老年膽道結石患者的護理心得

鐵秀蘭

【摘要】目的：以腹腔鏡作為導向對膽道結石老年病人施行圍術期內護理的相關心得總結。方法：選擇從2018年4月-2019年4月因膽道結石入本院接受腹腔鏡下取石手術的病人43例，并于圍術期內對其施行系統性護理服務模式，經歸納各項醫護措施的踐行情況，總結有效護理經驗。結果：43例老年病人都順利完成了腹腔鏡下取石術，行術后住院天數在8-19天，平均是（13.9±1.52）天。術后共計3例出現不良癥狀，占6.98%。行術后30天內全部病人術口創面得以愈合。結論：對膽道結石老年病人施行腹腔鏡輔助下膽總管取石術期間，需注重術前、術中和術后各環節的護理操作，以規避不良癥狀的潛在性誘發因素，增強醫護服務整體開展質量。

【關鍵詞】膽道結石;老年病人;腹腔鏡術;護理

【中圖分類號】R473.5 ?【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）01-089-02

膽道結石屬外科臨床中比較多見的病癥之一，醫師通常選用手術方式對其開展膽總管取石手術[1]。伴隨腹腔鏡在外科術中的運用普遍化，膽道結石老年病人的總體取石療效得以提升[2]。本文選擇從2015年4月-2016年4月因膽道結石入本院接受腹腔鏡下取石手術的病人43例，并于圍術期內對其施行系統性護理服務模式，經歸納各項醫護措施的踐行情況，進而總結護理經驗，并將調研內容作如下陳述：

1.對象及方法

1.1研究對象

選擇從2018年4月-2019年4月因膽道結石入本院接受腹腔鏡下取石手術的病人43例，所選老年病人在接受B超及相應檢查的前提下，醫師遵照膽道結石的權威診療標準開展病癥判別，且得到確診。含有25例男性、18例女性，年齡間于60-87歲，平均是（68.9±7.55）;結石患病時長5個月-18年，平均（5.7±2.04）年。以上病例各項基礎性資料比較沒有較大差異，可進行同期對照評估。

1.2方法

1.2.1取石術前的干預護理

行術前，護士在做好常規性相應護理的基礎之上，對病人予以心理疏導，以消解其諸多負面心理，增強病人對醫務人員的信任程度與配合程度。為謹防術后出現尿潴留，需于術前向病人展開相關干預，例如，開始手術之前的12小時不飲水、前6小時置留胃導管等。另外，術前輔助病人有序完成肺部功能的探查，講解深式呼吸、正確排痰或咳嗽的方法，若其肺部有感染征兆，可施予一定量抗生素，并施行靜脈處藥液注射及霧化性治療。

1.2.2取石術中的輔助性護理

手術流程中，各崗護士緊密探查病人各項體/病征，若有異常起伏現象，即刻施行應急處理，并維持呼吸順暢，做好補液支持、插管護理、口咽部護理等輔助性工作，使術中醫療操作得以有序、順利進行。

1.2.3取石術后的防護護理

行術后，病人平躺病床上并移除枕頭，頭部側向一邊，謹防氣管內誤入嘔吐物;待意識清醒后，護士協助病人擺坐臥位，適時鼓勵其多做活動，并監測血小板指數的改變情況，以防下肢靜脈內的回流循環不暢;定期幫助病人翻轉身體，堅持霧化吸入性治療，協助排痰。在監測生命體征指標時，密切探視手術創口敷料有無滲血，一經探查到大量滲血問題，快速通知醫生并作相應處理。手術后病人體內的CO2氣體較多，需強化供氧措施，以降低碳酸性血癥的出現率。對伴有其他類型基礎性疾病者，護士嚴密巡查心電圖起伏狀況，實時施予止痛藥劑，減少老年病人的疼痛感，并科學調節輸液的實時速度，謹防心臟負荷量超標。

1.2.4膳食行為的干預引導

醫護人員在病人取石結束后，注重巡查其膳食狀況。術后的48小時內，病人可吃流質性食物，術后10天內可食纖維素低的食物，術后三個月內不可進食脂肪多、刺激強的有關食物。

1.3效果評估

經記錄統計，評估入選病例的取石手術完成情況、住院天數、不良癥狀出現狀況及術口創面愈合情況。

1.4數據處理研究

運用SPSS21.0版統計軟件對本次所有相關的腹腔鏡取石術后老年病人醫護調查數據予以整合處理，運用 2檢驗計數資料，運用t檢驗計量資料，計數資料用（n/%）表示。

2.結果

經統計，43例老年病人都順利完成了腹腔鏡下取石術，行術后住院天數在8-19天，平均是（13.9±1.52）天。術后共計3例出現不良癥狀（1例抽搐者、1例血液循環不暢者、1例小便排泄失禁者），占6.98%。隨訪數據為，行術后30天內全部病人術口創面得以愈合。

3.討論

老年人自身機能出現顯著退化，在接受取石術治療期間，易并發多種不良病癥[3]。于腹腔鏡輔助下開展取石外科操作，具備術口創面小、并發癥狀少、愈合速度快等運用優勢，但圍術期內醫護操作質量將會影響到整體的醫療成效[4]。對膽道取石老年病人施予各方面干預護理時，應從術前心理、醫療準備、術中配合、術后防護干預、膳食指導等著手，強化各個環節護理措施的落實力度，以提升膽總管取石治療期間的醫護服務效果[5]。

此次調研活動所得結果為：43例老年病人都順利完成了腹腔鏡下取石術，行術后住院天數在8-19天，平均是（13.9±1.52）天。術后共計3例出現不良癥狀（1例抽搐者、1例血液循環不暢者、1例小便排泄失禁者），占6.98%。行術后30天內全部病人術口創面得以愈合。

綜合以上所述，在對膽道結石老年病人施行腹腔鏡輔助下膽總管取石術時，需注重術前、術中和術后各環節的護理干預操作，盡可能規避不良癥狀的潛在性誘發因素，增強醫護開展質量，提升病人配合程度與滿意程度。

【參考文獻】

[1]李新豐，王高雄，黃天叢，等.雙鏡聯合治療老年膽道結石對患者T細胞亞群及肝功能的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（12）：3006-3007.

[2]王華，汪濤，湯禮軍，等.快速康復理念在肝硬化伴膽道結石患者圍手術期應用的前瞻性研究[J].臨床肝膽病雜志，2014，（11）：1140-1143.

[3]朱俊軍，周東勛，紀義梅，等.快速康復外科在膽道結石患者ERCP術后飲食管理中的應用[J].肝膽外科雜志，2013，21（3）：180-183.

[4]劉媛，夏海萍，李志英，等.膽道結石合并糖尿病患者內鏡下逆行胰膽管造影取石術后的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志，2014，（6）：29-31.

[5]王永，趙新潮，王崇高，等.難取性膽道結石鈥激光碎石術后患者血清及膽汁炎性介質水平的臨床研究[J].肝膽胰外科雜志，2015，27（1）：76-78.

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