多模態磁共振成像在兒童癲癇疾病中的應用研究

楊富輝 普福順 羅家濱 孫理

摘要：目的：研究多模態磁共振成像在診斷兒童癲癇疾病中的臨床價值。方法：選取55例，2019年9月-2021年1月期間，于我院臨床確認為癲癇的患兒，在常規序列掃描后為陰性，再開展特殊的掃冠狀位高分辨 FS-T2propeller序列、海馬區多體素波譜分析（MRS）以及全顱動脈自旋標記灌注成像（ASL）掃描，分析結果。結果：常規序例診斷10例皮層發育不良，13例半側巨腦畸形，5例海馬硬化;其余27例，經冠位T2FSE序列確認為5例海馬旋轉不良;MRS檢出8例海馬代謝異常，6例左側，2例右側，3D-ASL掃描20例不同腦區、不同程度低灌注。結論：多模態磁共振成像可以更全面、更準確的評估癲癇患兒的顱腦形態與功能異常情況，為其后續治療提供更多依所，值得推廣。

關鍵詞：多模態磁共振成像;兒童癲癇;疾病診斷

兒童癲癇是臨床兒科較常見的一種神經系統疾病，其病理、生理機制都非常復雜，部分患兒甚至無法找到病因，增加治療難度。近年來，核磁共振成像（MRI）逐步在兒童癲癇診斷中得以應用，特別是在癲癇灶定位上取得了顯著的成效，且隨著功能磁共振技術（fMRI）的進一步發展，其可以從生化微結構水平與腦網絡等方面探討兒童癲癇的發病機制，更準確的找到病因，從而為患兒的個體化精準治療提供依據[1]?；诖?，本文研究了多模態磁共振成像用于診斷兒童癲癇的臨床價值，現報告如下：

1.對象和方法

1.1對象

選取55例，2019年9月-2021年1月期間，于我院確診為癲癇的患兒，其中30例男患兒，25例女患兒，年齡：1-14歲，年齡均值（7.16±3.21）歲;病程：2個月-8年，病程均值（4.11±0.57）歲;研究已獲我院倫理委員會授權，且取得所有患兒家屬同意。

1.2方法

先對患者行常規癲癇序列掃描，即3D-T1-FSPGR、3D-T2-FLAIR以及軸位FSE-T2 序列，對于陰性檢出者，再行2mm冠位高分辨T2propeller序列、MRS以及3D-ASL掃描，相關儀器與參數如下：

儀器采用Discovery 750 3.0T超導磁共振掃描儀。序列列與各項參數：1.矢狀位 3D-T1WI。TR：2150ms，TE：2.32ms，層厚度：1.2mm，層間隔：1.2，矩陣：256 ×256，DFOV：240×316mm，NEX：=2。2.3D-T2WI-FLAIR。TR：4800ms，TE：280ms，層厚：1.2mm，層間隔：0.6mm，矩陣：192×192，DFOV：240×316mm，NEX：=2。3.冠位T2-FSpropeller。TR：5249ms，TE：137.5ms，層厚：2mm，層間隔：1.6mm，矩陣：352×352，DFOV：240×316mm，NEX = 3.5。

掃描方法：MRS以矢狀位作為參考像，之后以平行海馬長軸開展海馬軸位掃描，以垂直軸開展海馬冠狀位掃描，再于海馬軸位圖像海馬頭、體部最佳層面以作MRS定位，采用化學位移成像多體素點分辨波譜技術，以海馬為中心的實施掃 描。于ROI周邊進行飽和帶設置，TR：1000ms，TE：144ms，FOV：240mm×240mm，ROI：10×10mm，時間：4min20s，選擇雙側海馬頭體的對稱部位灰質，體素：10×10×10mm，以其帶波譜分析軟件開展MRS后處理，對相關參數進行識別， 包括NAA、Cho、Cr峰值以及Cho+Cr，若NAA/（Cho + Cr）<0.67即表示異常。3DASL 掃描與圖像后處理，掃描包括2個部分，即壓水、壓白質的Ax-T2CUBE腦結構像與3D ASL，前者用于腦形態結構的觀察，功能像3D-ASL必須融合于Ax-T2CUBE腦結構像，2次掃描全顱。Ax-T2CUBE序列TR：5002ms，TE：98.4 ms，層厚：2.0mm，層間隔：1mm，矩陣：220×220，NEX：= 2，層數：144，FOV：240×316 mm，時間：3min40S。3D ASL使用SE SPIRAL序列，對Ax-T2CUBE序列進行定位線復制，開展純軸位掃描，TR：4650ms，TE：10.86ms，層厚：4.0mm，層間隔：4.0mm，矩陣：512×512，NEX：=3，層數：72，FOV：240×316mm，時間：3min10S。借助ADW5.2工作站作圖像后處理，以Readyveiw 軟件融合圖像，完成后對圖像中的各腦葉灌注狀態進行觀察。

2.結果

55例入選患兒，經常規序例診斷10例皮層發育不良，13例半側巨腦畸形，5例海馬硬化;其余27例，經冠位T2FSE序列確認為5例海馬旋轉不良;MRS檢出8例海馬代謝異常，6例左側，2例右側，ASL掃描20例不同腦區、不同程度低灌注。

3.討論

癲癇又叫“羊角風”，是臨床兒科較常見的一種童神經系統疾病，主要病因為為局灶皮質發育不良（FCD），臨床依據該病的病理特點將其分為3類：1.FCDⅠ型，主要病理為局灶性皮質發育不良。2.FCDⅡ型，主要病理為異形神經元伴或者不伴隨氣球樣細胞。3.FCDⅢ型，主要病理為皮層異常分層，還可能伴隨海馬硬化、血管畸形等病灶[2]。

兒童顳葉癲癇大部分都與海馬硬化相關，行MRI掃功，可見海馬萎縮，體積縮小，T2-FLAIR呈現為高信號，顳角發生擴大或者乳頭體萎縮，采用常規序列空易確認，此次研究中，經常規序列確診的5例患兒，均有明顯的海馬萎縮伴隨T2-FLAIR信號增高表現，且同側顳角明顯擴大，而早期海馬硬化時，其內部血流與代謝均會產生變，但形態學則變化不大，所以行常規序列難以確診。腦MRS可對活體當中的某個組織器官或特定區域內的能量代謝、生化變化以及特定化合物進行直接的定量分析，目前已在顳葉癲癇診斷中得以廣泛應用，其在致癲灶定側定位中使用成效也十分顯著。ASL技術原理主要是借助動脈血當中的水分子作為內源性示蹤劑，在成像平面的上游，通過反轉脈沖標記動脈血，讓血液發生自旋狀態變化，直至達成像平面之后，形成帶標記的動脈血的圖像，這種圖像無需反轉標記控制像，即可獲取灌注圖像，再借助于數學模型計算，即可對反映組織內微血管分布與血流灌注狀態的CBF值進行計算，無需使用對比劑，且具備良好的重復性，在微觀方面上，用于兒童癲癇致癇灶血流分布診斷優勢明顯，從而準確的診斷潛在代謝與灌注異常，在腦葉灌注不對稱或者異常對病變定側中具有較高的應用價值[3]。本次研究顯示，在常規序列掃功的27例陰性患兒中，經冠位T2FSE序列確認為5例海馬旋轉不良;MRS檢出8例海馬代謝異常;ASL掃描20例不同腦區、不同程度低灌注。

綜上所述，兒童癲癇采用單一成像模式或者常規檢查序列的診斷效果不夠理想，而多模態MRI成像中的多序列、多功能成像模式，不僅可準確診斷患兒的腦部形態學異常，還能檢出潛在代謝與灌注異常，大大提高了癲癇診斷準確率，值得推廣。

參考文獻：

[1]趙俊鋒，趙鑫，陸林，等.多模態磁共振成像在兒童癲癇的診斷價值[J].醫藥論壇雜志，2020，41（12）：30-33.

[2]蔡鵬杰，李輝煌，周實.兒童顳葉癲癇的臨床特點及MRS的定位診斷價值分析[J].現代醫用影像學，2020，29（03）：413-416.

[3]熊學琴，胡家勝，劉智勝，等.MRI預測局灶性皮質發育不良兒童癲癇患病及嚴重程度的價值[J].現代預防醫學，2018，45（03）：573-576.

作者簡介：楊富輝（1976年1月～）云南大理，漢族，職稱：副主任醫師，學歷：本科，主要從事：全身性疾病CT、磁共振的診斷、技術工作，尤其是全身性疑難病的MRI診斷、技術工作，現從事神經系統功能性成像技術研究。

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