二維超聲聯合彩色超聲診斷瘢痕子宮合并前置胎盤植入的臨床價值

肖曉娟，郭珍

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330000）

胎盤植入是指胎盤附著異常，胎盤絨毛異常植入子宮肌層；瘢痕子宮合并前置胎盤植入易發生大量出血，嚴重者需切除子宮，危及產婦、胎兒生命安全，因此，早期診斷和干預利于改善母嬰結局[1]。瘢痕子宮合并前置胎盤植入產婦早期無典型臨床表現且缺乏特異性實驗室檢測指標，多以影像學檢查為主。超聲檢查憑借可重復性及無創等優點，已被用于產前胎盤植入診斷中[2]。本研究分析二維超聲聯合彩色超聲診斷瘢痕子宮合并前置胎盤植入的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年12月于我院分娩的83例瘢痕子宮合并前置胎盤產婦的臨床資料，年齡22～43歲，平均（30.82±2.16）歲；孕周33～40周，平均（36.85±1.08）周；剖宮產次數1～3次，平均（1.98±0.41）次；前置胎盤類型，邊緣性4例，部分性10例，中央性69例；臨床資料完善，均為單胎妊娠。

1.2 方法

患者均采用Voluson E8型彩色超聲診斷儀（由GE 公司提供）進行檢查，設置腹部探頭頻率為3～5 MHz；囑產婦檢查前適度充盈膀胱，首先采用二維超聲詳細觀察胎兒、附屬物、子宮及附件區情況，注意觀察胎盤下緣與宮頸內口的關系及胎盤位置，對前置胎盤進行明確診斷，并觀察其類型；然后采用彩色超聲探查子宮及雙側附件區域，測量孕囊和包塊大小，觀察孕囊、子宮壁、峽部切口及子宮腔關系，并查看胎盤附著部位血流情況。

1.3 觀察指標

以手術病理結果為金標準，分析二維超聲聯合彩色超聲診斷胎盤植入的靈敏度、特異度、準確度及與手術病理結果的一致性，并比較胎盤植入與非胎盤植入的超聲圖像表現。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，一致性采用Kappa檢驗（Kappa>0.75表明一致性較好，0.4～0.75表明一致性較為理想，<0.4表明一致性差），計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 二維超聲聯合彩色超聲診斷胎盤植入的效能

手術病理結果顯示，83例產婦中，胎盤植入18例；二維超聲聯合彩色超聲診斷的靈敏度、特異度、準確度分別為94.44%（17/18 ）、95.38%（62/65 ）、95.18%（79/83 ），與手術病理結果的一致性較好（Kappa=0.864），見表1。

表1 二維超聲聯合彩色超聲的診斷結果（例）

2.2 胎盤植入與非胎盤植入的超聲圖像表現

胎盤植入產婦的胎盤增厚、胎盤內靜脈血池豐富、子宮漿膜層與膀胱交界處血流豐富、胎盤附著處子宮低回聲肌層菲薄且與胎盤界限不清、胎盤后間隙消失的檢出率均高于非胎盤植入產婦，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 胎盤植入與非胎盤植入的超聲圖像表現[例（%）]

3 討論

前置胎盤植入在瘢痕子宮產婦中具有較高的發病率，是產科的嚴重并發癥之一，病因包括高齡妊娠、多產、刮宮手術、子宮手術、多孕等，因其缺乏典型的臨床表現、體征，臨床診斷存在一定的困難[3-4]。瘢痕子宮再次妊娠時子宮內膜損傷，導致胎盤、絨毛更易侵入肌層，胎盤植入產婦由于產時、產后胎盤取出困難而導致大出血，并可能導致腎衰竭等嚴重并發癥，甚至子宮切除或死亡，故及時、準確診斷胎盤植入有利于為臨床干預方案的制定提供依據[5]。

二維超聲操作簡便，能夠顯示胎盤厚度、位置，便于觀察與子宮相鄰的膀胱壁情況、胎盤后間隙、孕囊附著處子宮肌層厚度以及是否存在肌層缺如，為產前診斷胎盤植入的常用方法，但二維超聲無法觀察胎盤后血流情況[6-7]。彩色超聲在前置胎盤檢查中使用較為廣泛，可顯示胎盤與子宮肌層間血流情況，彌補二維超聲的不足[8]。本研究結果顯示，二維超聲聯合彩色超聲診斷的靈敏度、特異度、準確度分別為94.44%、95.38%、95.18%，與手術病理結果的一致性較好（Kappa=0.864）；胎盤植入產婦的胎盤增厚、胎盤內靜脈血池豐富、子宮漿膜層與膀胱交界處血流豐富、胎盤附著處子宮低回聲肌層菲薄，與胎盤界限不清、胎盤后間隙消失的檢出率均高于非胎盤植入產婦，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，二維超聲聯合彩色超聲診斷胎盤植入的準確度較高，且可通過觀察主要聲像圖特征為胎盤植入診斷提供依據。但聯合檢查診斷胎盤植入時仍存在誤診、漏診現象，分析原因可能為：產前超聲檢查受到聲束角度、胎盤位置、腹壁厚度等影響，同時瘢痕處肌層較薄弱，觀察胎盤附著處肌層回聲、厚度具有一定困難[9]。故超聲檢查時應特別注意產婦是否存在剖宮產史合并前置胎盤，深入了解聲像圖特點，仔細觀察胎盤附著部位肌層厚度、胎盤后間隙及胎盤附著部位血流情況，以提高胎盤植入檢出率。

綜上所述，二維超聲聯合彩色超聲可作為診斷瘢痕子宮合并前置胎盤植入的輔助篩查方法，具有較高的診斷價值。