左半結腸癌合并腸梗阻患者腸道支架植入后行限期手術的時間及安全性

張磊

贛州市人民醫院 （江西贛州 341000）

手術切除是臨床治療左半結腸癌患者的主要手段，其中腹腔鏡下結腸癌根治一期腸吻合術是一種安全可行的微創手段，被廣泛應用于臨床。但因左半結腸癌患者的臨床癥狀較為隱匿，就醫時多屬中晚期，且部分患者合并機械性腸梗阻，因此，會增加結腸癌治療的難度與風險[1-2]。有研究嘗試先在結腸鏡下植入腸道支架以擴張梗阻的腸道，再擇期行腹腔鏡根治術治療，臨床療效良好[3]。但有關此類治療方式的臨床報道較少，經驗不足，尤其是在擴張梗阻腸道后何時行腹腔鏡手術尚未明確。為此，本研究選取2018年8月至2020年7月就診于我院的48例左半結腸癌合并腸梗阻患者和20例左半結腸癌未合并梗阻患者為研究對象，旨在分析左半結腸癌合并腸梗阻患者腸道支架植入后行限期手術的時間及安全性，為臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年7月就診于醫院的48例左半結腸癌合并腸梗阻患者，按照腸道支架植入后行腹腔鏡下結腸癌根治一期腸吻合術時間的不同將其分為兩組，將腸道支架植入后7 d 行腹腔鏡下結腸癌根治一期腸吻合術的25例作為試驗1組，腸道支架植入后14 d 行腹腔鏡下結腸癌根治一期腸吻合術的23例作為試驗2組，另選取同期于醫院行腹腔鏡下結腸癌根治一期腸吻合術的20例左半結腸癌未合并梗阻患者作為對照組。試驗1組男15例，女10例；年齡41～75歲，平均（61.28±3.40）歲；低分化腺癌1例，中分化腺癌17例，高分化腺癌7例；試驗2組男13例，女10例；年齡40～79歲，平均（61.35±3.56）歲；低分化腺癌2例，中分化腺癌13例，高分化腺癌8例；對照組男12例，女8例；年齡42～77歲，平均（61.67±3.57）歲；低分化腺癌1例，中分化腺癌15例，高分化腺癌4例。3組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：3組經CT、腸鏡檢查確診為左半結腸癌，試驗組1組和試驗2組均經腹部CT 檢查確診合并腸梗阻；術前未行化療、放療；簽署知情同意書。排除標準：資料不完整；腹部手術史；術前CT 檢查存在遠處轉移或局部浸潤；精神疾患；血液系統疾病。

1.2 方法

3組均行腹腔鏡下結腸癌根治一期腸吻合術，其中試驗組1組、試驗組2組分別于腸道支架植入后7、14 d 進行，具體如下。（1）術前準備：使用抗生素，完善各項實驗室檢查，胃腸持續減壓，禁食，給予腸內營養液營養支持，積極糾正低蛋白血癥和電解質、水、酸堿平衡紊亂，低壓灌腸，擴充血容量。（2）腸道支架植入：清潔灌腸，清除直腸至梗阻部位腸腔內糞便，經肛門插入電子結腸鏡（日本OLYMPUS 公司，CF-VL 型），直至梗阻部位，于腸鏡直視下將導絲插入腫瘤狹窄段，穿過梗阻部位，沿導絲用支架推送器植入適宜金屬支架（南京微創醫學科技有限公司，MTN-CA 型），兩端超過狹窄處>2 cm，緩慢釋放支架，隨時調整位置，解除梗阻，確保腸道通暢，繼續給予腸內營養液營養支持，糾正低蛋白血癥、電解質紊亂、貧血等。（3）手術實施：給予全身麻醉，經臍上1 cm 建立觀察孔，在恥骨聯合上方建立操作孔，探查全腹，明確病灶范圍與位置后實施腫瘤根治術，先游離血管，結扎，再游離需切除腸管，包裹腸管并經操作孔取出，切除病灶部位，清掃淋巴組織，用吻合器實施腹腔內吻合。

1.3 觀察指標

（1）比較3組手術相關指標，包括術中出血量、手術時間、淋巴結清掃數量、術后排氣時間、住院時間等。（2）比較3組術后并發癥發生情況，包括切口感染、吻合口瘺、肺部感染、腹腔感染等發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術相關指標

3組術中出血量、手術時間、淋巴結清掃數量、術后排氣時間、住院時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 3組手術相關指標比較（±s）

表1 3組手術相關指標比較（±s）

住院時間（d）試驗1組 25 58.32±13.24 142.65±45.68 18.26±4.76 49.01±12.65 9.81±2.79試驗2組 23 55.65±15.65 138.96±44.64 19.21±5.26 48.37±11.47 9.43±2.64對照組 20 61.21±15.32 136.42±46.85 18.85±4.95 47.21±10.35 9.21±2.46 F 1.391 0.588 0.750 0.250 0.500 P 0.170 0.559 0.456 0.803 0.619組別 例數 術中出血量（ml）手術時間（min）淋巴結清掃數量（個）術后排氣時間（h）

2.2 并發癥

3組術后切口感染、吻合口瘺、肺部感染、腹腔感染發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 3組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

原發性結腸癌中腫瘤梗阻的發生率為8%～29%，與右半結腸相比，左半結腸的腸腔較小，糞便相對干結，易引起腸腔縮窄，促使腸梗阻形成[4-5]。左半結腸癌合并腸梗阻發病緩慢且相對隱匿，不易被發現，多數患者就診時已發展為中晚期，治療難度增加。以往臨床多行根治性切除聯合結腸造口術治療左半結腸癌合并腸梗阻患者，但腸梗阻會導致患者出現電解質紊亂、營養障礙、糞便存留、胸腔大量積液與積氣等，增加手術風險，術后并發癥多，預后差[6-8]。隨著醫療建設的不斷發展，手術器械越來越精細，外科醫師也越來越熟練地掌握腹腔鏡操作，腹腔鏡手術的適應證逐漸增加，可操作性更強，廣泛應用于左半結腸癌患者的治療中。但部分研究不建議使用腹腔鏡微創手術治療左半結腸癌合并腸梗阻患者，多認為梗阻后脹氣會造成腸管擴張，可操作空間較小，不利于手術操作，術中易損傷腸管，影響術后恢復[9-10]。

本研究結果顯示，3組術中出血量、手術時間、淋巴結清掃數量、術后排氣時間、住院時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；3組術后切口感染、吻合口瘺、肺部感染、腹腔感染發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；提示左半結腸癌合并腸梗阻患者腸道支架植入后7～14 d 行腹腔鏡根治一期吻合手術安全有效。分析其原因在于，經電子結腸鏡植入腸道支架解除結腸梗阻癥狀，實施腸內、外營養支持，糾正低蛋白血癥、營養不良、電解質紊亂、貧血等，待結腸水腫消退，全身內環境營養狀況改善后，限期實施腹腔鏡下結腸癌根治一期腸吻合術，可降低手術風險，避免結腸造口帶來的負面影響。臨床行腹腔鏡根治一期吻合手術過早，患者水電解質未能糾正、腸道未能恢復，且感染未能控制，會增加手術難度及并發癥發生風險；而手術過晚，則住院時間長，造成醫療資源浪費。因而，臨床在腸道支架植入后患者可正常進食、排氣、排便，且無電解質紊亂、無嚴重營養不良、完全耐受的情況下實施手術的效果最佳。

綜上所述，左半結腸癌合并腸梗阻患者腸道支架植入后7～14 d 行腹腔鏡根治一期吻合手術安全有效，臨床可根據患者一般狀態恢復情況和腸道功能情況確定手術時機，以改善患者預后。