牛肺表面活性劑聯合無創持續正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒中的應用

湯夢娜

江西省撫州市婦幼保健院兒科 （江西撫州 344900）

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）患兒多伴有呼吸困難、低體溫等癥狀，嚴重者可出現呼吸衰竭，威脅患兒的生命健康[1-2]。及時改善氧合、增加肺表面活性物質是治療NRDS 患兒的關鍵。無創持續正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）可為患兒整個呼吸周期提供一定正壓，能夠維持肺泡正壓，減輕氣道阻力，改善患兒的肺通氣功能[3]。牛肺表面活性劑是從健康小牛肺中提取的肺表面活性物質，主要組成成分包括膽固醇、三酰甘油等，對于緩解患兒病情具有積極意義。本研究探討牛肺表面活性劑聯合CPAP 在NRDS 患兒中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2020年4月我院收治的62例NRDS患兒，按隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組31例。對照組男16例，女15例；NRDS分級，Ⅰ級16例，Ⅱ級11例，Ⅲ級3例，Ⅳ級1例；胎齡30～38周，平均（34.54±1.22）周。試驗組男17例，女14例；NRDS分級，Ⅰ級15例，Ⅱ級10例，Ⅲ級4例，Ⅳ級2例；胎齡30～38周，平均（34.52±1.23）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合《實用新生兒學》[4]中NRDS 的診斷標準，經X 線胸片檢查確診；出生后1～6 h 出現呼吸困難，病情呈進行性加重；患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：伴心臟功能不全；嚴重肺出血、感染引起的呼吸困難。

1.2 方法

兩組均接受抗感染、靜脈營養等對癥治療。

對照組接受CPAP 治療：依據血氣分析結果調整相應參數，設置氧濃度為30%～70%，壓力為3～5 cmH2O，氧流量為6～8 L/min，通氣過程中加強病房巡視，密切監測患兒生命體征變化，出現異常立即匯報醫師處理。

試驗組在對照組基礎上加用牛肺表面活性劑（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H20052128，規格70 mg）治療：將70 mg/kg 藥液預先加熱至37 ℃左右，并用2 ml 0.9%氯化鈉注射液稀釋備用，經氣管插管后注入藥液，依照平臥位、右臥位和左側臥位的順序分3次注入，藥物注入時暫停供氧，注射完畢后繼續進行正壓通氣5 min，藥物注射完成后的6 h 內避免對患兒進行吸痰、拍背等操作，依據患兒病情適當增加給藥次數，每次給藥間隔12 h。

兩組均持續治療24 h。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前和治療24 h 后血氣分析指標、并發癥發生率。（1）血氣分析指標：采集患兒動脈血4 ml，使用EasyStat 全自動血氣分析儀[企晟（上海）醫療器械有限公司，國食藥監械（進）字2013第3224701號]檢測兩組血氣分析指標變化，包括動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）、pH。（2）并發癥發生率：統計兩組肺出血、氣胸等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血氣分析指標比較

治療前，兩組血氣分析指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療24 h 后，試驗組PaO2、pH 高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較（±s）

表1 兩組血氣分析指標比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa；PaO2 為動脈血氧分壓，PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓

組別 例數 PaO2（mmHg）治療前 治療24 h 后對照組 31 44.85±5.74 63.52±8.71試驗組 31 44.97±5.78 80.10±8.98 t 0.082 7.379 P 0.935 0.000組別 例數 PaCO2（mmHg）治療前 治療24 h 后對照組 31 65.84±6.72 50.42±6.51試驗組 31 65.60±6.67 45.86±5.59 t 0.141 2.959 P 0.888 0.004組別 例數 pH治療前 治療24 h 后對照組 31 7.09±0.12 7.25±0.20試驗組 31 7.12±0.13 7.42±0.23 t 0.944 3.105 P 0.349 0.003

2.2 兩組并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

肺表面活性物質缺乏會造成呼氣末彌漫性肺泡萎縮。早產兒身體發育尚未成熟、呼吸力量不足，易導致NRDS的發生[5]。CPAP 治療在一定程度上能夠穩定肺泡容積，避免肺泡萎縮，緩解患兒呼吸困難癥狀，但無法促進肺表面活性物質的產生；而牛肺表面活性劑能夠為患兒提供充分的肺表面活性物質，達到改善氣體交換功能的目的[6]。

CPAP 屬于無創治療，具有操作簡便、經濟安全等優點，易于被患兒家長接受；同時，CPAP 治療可使肺泡在呼吸末保持開放狀態，能夠保證氣道的完整性，使患兒進行有節律的呼吸，增加患兒的舒適感，從而緩解其呼吸困難癥狀[7-8]。牛肺表面活性劑含有特異蛋白、磷脂等物質，可有效穩定肺內壓，早期用藥能夠減少低氧血癥和酸中毒的發生，縮短通氣時間，提高PaO2，從而降低氣胸等并發癥的發生風險。有研究顯示，牛肺表面活性劑聯合CPAP 治療NRDS 患兒有助于改善肺功能，緩解患兒的臨床癥狀，減少并發癥發生，提高搶救成功率[9-10]。本研究結果顯示，治療24 h 后，試驗組PaO2、pH 高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，牛肺表面活性劑聯合CPAP 治療能夠改善NRDS 患兒的呼吸功能，改善血氣分析指標，減少并發癥的發生。