腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎患者的臨床效果及對炎癥介質水平的影響

李健

廣豐區人民醫院 （江西上饒 334600）

闌尾炎在臨床外科較為常見，其中急性闌尾炎患者病情通常比較嚴重，如果治療不及時易引發一系列并發癥，如穿孔、腹膜炎等，對患者的生命安全造成嚴重威脅[1]。目前，臨床上主要采用手術方式治療闌尾炎患者，近些年來隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡闌尾炎切除術已廣泛用于治療闌尾炎患者[2]。相比傳統的開腹手術，腹腔鏡手術具有創傷小、術后并發癥發生率低等多方面優勢，有利于患者身體的恢復，縮短住院時間。但是腹腔鏡手術仍會對患者造成創傷，導致一定的應激反應出現[3]。基于此，本研究探究腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎患者的臨床效果及對炎癥介質水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2019年6月我院收治的65例闌尾炎患者作為研究對象，所有患者均符合闌尾炎的診斷標準，對本研究知情并自愿簽署同意書，未合并惡性腫瘤、免疫系統疾病及其他感染性疾病，采取擲骰子法分為試驗組（33例）和對照組（32例）。試驗組男18例，女15例；年齡20～62歲，平均（40.58±2.47）歲。對照組男15例，女17例；年齡22～63歲，平均（41.25±2.76）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用傳統開腹闌尾切除術：協助患者取仰臥位，消毒和鋪巾后對患者行硬膜外麻醉，于麥氏點做一5 cm 切口，切開皮膚和皮下組織，依次打開腹外斜肌腱膜、腹橫肌腹膜，沿結腸帶找到闌尾，將闌尾系膜游離，結扎闌尾動脈，切除闌尾，雙道結扎殘端，將殘端黏膜采用荷包縫合進行處理，清除腹腔內滲液、膿液，采用0.9%氯化鈉注射液沖洗，放置引流管，常規縫合切口。

試驗組采用腹腔鏡闌尾切除術：協助患者取平臥位，消毒和鋪巾后對患者行全身麻醉，在臍孔上緣做一切口，然后建立氣腹；在恥骨與臍的中點位置建立輔助孔，在右側腹直肌外緣平臍位置建立操作孔，全面檢查腹腔，確保患者無其他急腹癥；使用相應設備吸凈腹腔膿液，之后分離闌尾周圍粘連組織，確保診斷準確性；使用無創抓鉗鉗夾闌尾頭部和系膜，并使用Hem-o-Lock（血管閉合夾）夾閉闌尾根部近端和闌尾遠端；切斷闌尾，并電凝處理其殘端黏膜，操作時應防止闌尾與腹壁相接觸，小心取出闌尾，防止切口感染；用0.9%氯化鈉注射液充分清洗腹腔，并檢查闌尾殘端，之后解除氣腹狀態，消毒并縫合切口。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組炎癥介質水平，包括C 反應蛋白（C reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。（2）比較兩組胃腸功能指標，包括排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 炎癥介質

術前，兩組炎癥介質水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后，試驗組炎癥介質水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組炎癥介質水平比較（±s）

表1 兩組炎癥介質水平比較（±s）

注：CRP 為C 反應蛋白，TNF-α 為腫瘤壞死因子-α

組別 例數 CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）術前 術后 術前 術后試驗組 33 21.68±8.67 9.78±2.87 82.33±20.74 49.54±15.42對照組 32 22.12±8.75 15.37±3.42 82.61±21.25 59.23±18.74 t 0.204 7.147 0.054 2.279 P 0.839 0.000 0.957 0.026

2.2 胃腸功能指標

試驗組各項胃腸功能指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組胃腸功能指標比較（h，±s）

表2 兩組胃腸功能指標比較（h，±s）

組別 例數 排氣時間 排便時間 腸鳴音恢復時間試驗組 33 18.43±2.67 35.24±6.71 12.37±4.61對照組 32 23.87±5.92 40.58±7.69 15.88±6.76 t 4.800 2.986 2.452 P 0.000 0.004 0.017

3 討論

異有統計學意義（P<0.05）；試驗組各項胃腸功能指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；說明腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎患者能夠降低炎癥介質水平，縮短排氣時間、排便時間及腸鳴音恢復時間，利于胃腸功能的恢復，從而提高治療效果。分析其原因為，腹腔鏡闌尾切除術對患者造成的創傷較小，不會引發強烈的機體炎癥反應，所以CRP 及TNF-α 水平更低[8]。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎患者能夠降低炎癥介質水平，促進胃腸功能恢復，提高治療效果。

闌尾炎是臨床外科的常見疾病，一般可分為慢性闌尾炎和急性闌尾炎，其中以急性闌尾炎較為常見[4]。目前，臨床上主要通過手術方式治療闌尾炎患者，特別是急性闌尾炎發病后需要及時進行手術治療，否則可能引發一系列并發癥，嚴重危害患者的身體健康，甚至危及患者的生命安全[5]。傳統開腹闌尾切除術雖然能夠取得一定的治療效果，但是對患者造成的創傷較大，術后易引發一系列并發癥，對胃腸功能及身體的恢復造成不良影響[6]。而采用腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎患者，能夠最大限度地降低對患者造成的應激刺激，從而有效降低術后感染發生率，促進患者身體的恢復，提升治療效果[7]。本研究結果顯示，術前，兩組炎癥介質水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后，試驗組炎癥介質水平均低于對照組，差