呼吸機輔助通氣治療小兒急性肺損傷患兒的臨床療效

劉晴晴

天津醫科大學第二醫院 （天津 300211）

小兒急性肺損傷是臨床上發病率較高的一種兒科疾病。急性肺損傷是指多種直接與間接致傷因素損傷肺泡上皮與毛細血管內皮細胞，發生彌漫性肺泡水腫，進而損害呼吸系統功能[1]。肺容積與順應性降低、通氣/血流比例失衡是小兒急性肺損傷的典型病理生理特點，進展性低氧血癥、呼吸窘迫是主要臨床表現。采用合理有效的治療方法對控制小兒急性肺損傷患兒的病情具有十分重要的作用。有研究表明，聯合呼吸機輔助通氣治療小兒急性肺損傷患兒具有顯著的效果[2]。本研究旨在探討呼吸機輔助通氣治療小兒急性肺損傷患兒的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2019年10月我院收治的60例小兒急性肺損傷患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡1～11歲，平均（6.5±1.4）歲。試驗組男18例，女12例；年齡1～12歲，平均（6.7±1.8）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合急性肺損傷臨床相關診斷標準[3]；患兒家屬均對本研究知情同意。排除標準：肝、腎功能不全；消化道出血；無法配合完成研究。

1.2 方法

對照組給予吸氧、排痰、激素類藥物擴張、糾正酸堿平衡等常規對癥治療。

試驗組在對照組基礎上采用呼吸機輔助通氣治療：利用邁柯唯（Servo-i 型）呼吸機，通氣模式及參數設置為，壓力調控通氣，壓力支持性通氣聯合呼氣末正壓3～12 cmH2O，脈沖0～25 cmH2O，呼吸頻次30～40次/min，心流8～10 L/min，通氣時間維持0.6～1.0 s；協助患兒取平臥位，為其佩戴呼吸機面罩通氣，根據患兒頭部大小調控面罩的松緊度，確保緊固避免漏氣，治療全過程保證患兒處于舒適體位，以提升其治療依從性，針對性地調整呼吸機設置參數，保證患兒動脈血氧飽和度>90%。

兩組均連續治療14 d。

1.3 觀察指標

（1）血氣分析指標：記錄兩組治療前后血氣分析指標[呼吸頻率、氧合指數（partial pressure of oxygen in arterial blood/fractional concentration of inspiratory oxygen，PaO2/FiO2）及動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）]。（2）治療總有效率：擬定如下療效評價標準，即臨床治愈為治療后患兒脫離呼吸機能自主呼吸，癥狀體征消除，PaO2/FiO2>300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；好轉為患兒仍需呼吸機輔助進行呼吸，癥狀明顯減輕，PaO2/FiO2為250～300 mmHg；穩定為患兒需呼吸機輔助實現呼吸，癥狀被控制但無減輕，PaO2/FiO2為200～250 mmHg；無效為患兒呼吸活動始終不能脫離呼吸機，癥狀加重，PaO2/FiO2<200 mmHg；總有效率=（臨床治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療總有效率

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 血氣分析指標

治療后，試驗組呼吸頻率低于對照組，PaO2/FiO2及PaO2均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血氣分析指標比較（±s）

注：PaO2/FiO2 為氧合指數，PaO2 為動脈血氧分壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 呼吸頻率（次/min）治療前 治療后試驗組 30 33.6±4.9 22.6±4.7對照組 30 33.5±4.1 29.4±4.4 t 0.754 3.541 P 0.542 0.041組別 例數 PaO2/FiO2治療前 治療后試驗組 30 212.3±4.9 340.8±7.6對照組 30 213.2±3.7 287.6±4.9 t 1.023 6.210 P 0.084 0.000組別 例數 PaO2（mmHg）治療前 治療后試驗組 30 58.6±2.9 88.9±4.2對照組 30 58.8±3.6 73.9±4.9 t 0.847 3.057 P 0.987 0.043

3 討論

急性肺損傷是指由多種因素誘發，對肺部功能持續造成損害的病理過程，低氧血癥與呼吸急促是患兒主要臨床癥狀[4]。目前，針對小兒急性肺損傷患兒，臨床以控制原發疾病、呼吸支持及藥物治療等方法為主，多推行綜合治療手段，以最大限度地優化疾病治療效果。小兒急性肺損傷患兒病情發展較為快速，且容易向深層發展，及早診斷、治療可以加強感染控制，糾正低氧血癥，改善機體呼吸及循環[5]。

小兒急性肺損傷患兒的自身抵抗能力較弱、免疫功能較低下，故肺部感染的風險相對較高。呼吸機治療能重新擴張患兒萎陷氣泡，改善其肺泡內氧氣交互過程，提升動脈血及組織中氧合充分性[6-7]；同時，呼吸機還能改善患兒動脈氧合功能，調整患兒的通氣與換氣過程，在間歇性通氣狀態下，提高呼吸道濕化程度，有效促進痰液排出。需注意的是，呼吸機輔助通氣治療過程中，應密切關注患兒呼吸力學數據及波形改變情況，適時調整呼吸機運轉參數，以此確保患兒動脈血氧飽和度處于較高水平[8]。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，試驗組治療后血氣分析指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示與常規西醫治療比較，聯合呼吸機輔助通氣治療小兒急性肺損傷患兒能更好地改善患兒血氣分析指標，促進疾病良性轉歸過程。

綜上所述，常規治療聯合呼吸機輔助通氣能有效改善小兒急性肺損傷患兒的血氣分析指標，優化臨床療效，促進疾病康復。