針灸聯(lián)合神經功能康復儀治療對腦梗死偏癱患者認知功能的影響

肖中興

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301800）

腦梗死是由腦部血液循環(huán)障礙、缺氧、缺血所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，其發(fā)病率在全部卒中患者中占60%以上。癥狀表現(xiàn)為頭暈、肢體麻木、無力，嚴重時甚至會導致偏癱。腦梗死偏癱對患者生命質量的影響較大，因此，有效的臨床治療方式具有重要意義。隨著對腦梗死偏癱的深入研究，臨床對腦梗死偏癱的臨床治療方案不斷創(chuàng)新。伴隨我國中醫(yī)學的興起，多種中醫(yī)療法在腦梗死偏癱患者的治療中得到廣泛應用，并取得了良好效果。有研究表明，采用神經功能康復儀對患者實施電刺激治療，可有效改善腦梗死偏癱患者的肢體運動功能[1]。也有研究認為，現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)中醫(yī)聯(lián)合治療腦梗死偏癱患者，可有效改善其各項功能，提高日常生活自理能力及生命質量[2]。基于此，本研究探討針灸聯(lián)合神經功能康復儀治療對腦梗死偏癱患者認知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月我院收治的120例腦梗死偏癱患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各60例。試驗組男38例，女22例；年齡54～80歲，平均（67.38±4.63）歲；發(fā)病時間12～66 h，平均（39.43±15.21）h。對照組男36例，女24例；年齡55～80歲，平均（67.57±4.68）歲；發(fā)病時間12～67 h，平均（39.60±15.46）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

納入標準：（1）均符合《第四屆全國腦血管病學術會議》中腦梗死偏癱的相關臨床診斷標準[3]；（2）均經磁共振成像、螺旋CT 及腦血管造影等影像學檢查手段確診；（3）入院時發(fā)病時間均<72 h；（4）患者家屬均已簽署知情同意書。排除標準：（1）合并精神類疾病、認知障礙的患者；（2）本身存在肢體殘疾的患者；（3）臨床資料不完整、難以配合本研究的患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)對癥治療：口服氯吡格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123115，規(guī)格25 mg×20片）75 mg，阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規(guī) 格100 mg×30片）100 mg，靜 脈 滴 注 肌氨肽苷注射液[長春博奧生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H20054286，規(guī)格5 ml ∶8.75 mg（多肽）∶1.25 mg（次黃嘌呤）]17.5 mg，1次/d，連續(xù)治療15 d。

試驗組在對照組基礎上聯(lián)合應用針灸及神經功能康復儀治療，具體如下。（1）針灸：將患者的運動區(qū)、感覺區(qū)作為頭針區(qū)域，經提插捻轉施針，進針得氣后留針30 min；若患者軟癱，則針灸患者的沙合谷穴、肩髃穴、血海穴、三陰交穴、曲池穴、手三里穴及足三里穴；若患者僅上半身麻木，則針灸患者的手三里穴、曲池穴等穴位；若患者僅下肢癱瘓，則針灸患者的足三里穴、血海穴及太沖穴等穴位；若患者伴有其他癥狀，則根據(jù)患者的實際癥狀體現(xiàn)，選取相應穴位進行針灸；針灸30 min/次，1次/d，連續(xù)治療8 d 為1個療程，持續(xù)治療2個療程后休息2 d，根據(jù)患者的病情變化決定是否繼續(xù)治療。（2）神經功能康復儀：選取RT88系列神經功能康復儀（常州市潤通電子有限公司）進行治療，指導患者取平臥位，常規(guī)清潔患者放置電極處部位皮膚，將電極片粘貼在患者需要治療的肌肉上，根據(jù)神經分布走向粘貼電極片，模式設置為3，指導患者進行反復收縮及放松運動，并結合其實際病情和耐受能力調節(jié)刺激強度和運動頻率，治療時間為20 min/次，2次/d，連續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標

（1）認知功能：分別于治療前及治療后4、8周采用Loewenstein 認知功能評定量表[4]評估，包括定向（2項、16分）、視知覺（4項、16分）、空間知覺（3項、12分）、運動運用（3項、12分）、視運動組織（7項、28分）、思維操作（7項、27分）、注意力及專注力（1項、4分），分數(shù)越高表明認知功能越好。（2）神經功能：分別于治療前及治療后8周采用斯堪的那維亞卒中量表[5]評估，包括意識（6分）、定向力（6分）、眼球運動（4分）、語言（10分）、面癱（2分）、上肢肌力（6分）、手的肌力（6分）、下肢肌力（6分）、步行能力（12分），分數(shù)越高表明神經功能越好。（3）運動障礙：分別于治療前、治療后8周采用FMA 運動功能評定量表[6]評估，包括俯臥至側臥、仰臥至床邊坐、坐位平衡、坐位至站立體、行走、上肢功能、手的運動、手的精細運動及全身肌張力，每項9分，共計81分，分數(shù)越高表明運動功能越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前及治療后4、8周認知功能評分比較

治療前，兩組認知功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療4、8周后，兩組認知功能評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前及治療4、8周后認知功能評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前及治療4、8周后認知功能評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后4 周 治療后8 周試驗組 60 30.82±3.67 57.83±4.21a 76.87±5.11a對照組 60 30.57±3.74 41.65±3.98a 62.65±4.87a t 0.11 4.34 7.26 P 0.54 0.01 0.01

2.2 兩組治療前及治療后8周神經功能評分、運動障礙評分比較

治療前，兩組神經功能評分、運動障礙評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后8周，兩組神經功能評分、運動障礙評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前及治療后8周神經功能評分、運動障礙評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前及治療后8周神經功能評分、運動障礙評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 神經功能評分 運動障礙評分治療前 治療后8 周 治療前 治療后8 周試驗組 60 32.26±3.76 70.15±5.88a 34.25±5.62 67.65±5.98a對照組 60 32.07±3.81 49.68±5.42a 34.04±5.70 51.42±5.32a t 0.11 7.24 0.32 5.34 P 0.54 0.01 0.87 0.01

3 討論

腦梗死是一種發(fā)病率、病殘率、病死率及復發(fā)率均較高的疾病，而偏癱則是其常見并發(fā)癥。腦梗死患者發(fā)病后會出現(xiàn)半身不遂、一側上下肢運動障礙等癥狀，生命質量受到嚴重影響，因此，大多數(shù)腦梗死偏癱患者發(fā)病后整體生存時間不長、生命質量及預后較差。為改善這一情況，現(xiàn)代臨床主要采用合理的早期康復治療、溶栓治療、抗凝治療及抗血小板聚集治療來改善患者的生命質量、預后情況。中醫(yī)學中，腦梗死屬“中風”范疇，臨床治療多以活血化瘀為主。有研究表明，針刺病灶側頭部運動區(qū)、感覺區(qū)可以起到疏通經絡氣血、調和陰陽、激活多重神經沖動的作用，從而促進患者神經功能的恢復[7]。

近年來，神經功能康復儀逐漸被廣泛應用于臨床，該儀器采用了生物反饋療法，通過生物反饋技術，將電流直接穿過患者皮膚、顱骨，從而改善患者的腦細胞代謝環(huán)境，促進神經細胞軸突、神經損傷膠質細胞進行修復，將患者意識不到的自身生物信號在視頻中顯示，再通過醫(yī)師的幫助和指導激發(fā)患者積極參與治療；此外，神經功能康復儀還可有效抑制異常腦電活動、擴張血管，改善血液微循環(huán)，修復腦組織的作用。

傳統(tǒng)中醫(yī)認為，中風后偏癱是風、火、痰、血、氣互相影響導致脈絡阻滯，繼而造成肢體廢用，故患者發(fā)病后會出現(xiàn)語言障礙、神志改變及肢體癱瘓等多重癥狀。針灸相應穴位可達到解痙止痛、疏通經脈等功效，有助于改善患者的大腦血液循環(huán)，激活大腦皮質特定功能區(qū)域，進而促使肢體功能改善[8]。本研究結果顯示，治療后，試驗組認知功能、神經功能及運動障礙評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在常規(guī)對癥治療的基礎上聯(lián)合應用針灸及神經康復治療儀可改善腦梗死偏癱患者的認知功能、神經功能及運動功能。