雙水平氣道正壓無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的效果

葉青

江西省九江市柴桑區人民醫院呼吸內科 （江西九江 332100）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）屬于慢性呼吸系統中的高發疾病，臨床表現為氣道阻塞、氣流持續受限、膈肌低平、通氣量減少、長時間缺氧加重呼吸肌負擔，并呈現進行性發展，缺氧環境下致使二氧化碳潴留、通氣功能惡化，引發呼吸衰竭、低氧血癥、高碳酸血癥等，對患者的生命安全構成較大威脅[1-2]。本研究探究雙水平氣道正壓（bi-level positive airway pressure，BiPAP）無創呼吸機治療AECOPD 合并呼吸衰竭患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月于我院接受治療的60例AECOPD 合并呼吸衰竭患者，隨機分為兩組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡43～85歲，平均（65.02±18.44）歲。試驗組男13例，女17例；年齡44～83歲，平均（64.89±17.93）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用常規治療，包括抗感染、止咳去痰、低流量吸氧、選擇性使用呼吸興奮劑等。

試驗組在對照組基礎上采用BiPAP 無創呼吸機治療[飛利浦偉康，BIPAP Harmony 型，國食藥監械（進）字2011第2542439號]：選擇S/T模式，設置呼吸頻率為10～16次/min，根據患者耐受情況調整吸氣壓為12～16 cmH2O，呼氣壓為4～5 cmH20，吸氧濃度為外周動脈血氧飽和度達94%～99%，使用鼻罩或口鼻面罩正壓通氣，逐漸增加氣道壓力至患者感覺舒適為宜，4 h/次，3次/d，連續治療7～10 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療效果：顯效，治療1 d 后，患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀均明顯改善，神志和意識狀態均恢復正常；有效，治療1～2 d 后，患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀均有所改善，血氣分析指標明顯改善；無效，治療2 d 后，患者臨床癥狀及意識狀態均未改善，甚至加重。（2）比較兩組血氣分析指標，包括酸堿度（pH）、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of blood oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、動脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）。（3）比較兩組生命體征指標，包括呼吸頻率（respiratory rate，RR）、心率（heart rate，HR）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療效果

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 血氣分析指標

治療前，兩組血氣分析指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組血氣分析指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血氣分析指標比較（±s）

表2 兩組血氣分析指標比較（±s）

注：pH 為酸堿度，PaO2 為動脈血氧分壓，PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓，SaO2 為動脈血氧飽和度；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 30 56.10±10.22 85.04±3.58 76.67±15.43 49.32±5.16對照組 30 55.29±10.24 75.68±4.09 77.04±15.68 58.28±5.33 t 0.307 9.432 0.092 6.615 P 0.380 0.000 0.463 0.000組別 例數 pH SaO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 30 7.27±2.41 7.43±0.12 79.64±5.98 95.46±5.87對照組 30 7.28±2.38 7.34±0.15 79.57±6.03 89.03±5.17 t 0.016 2.566 0.045 4.502 P 0.494 0.006 0.482 0.000

2.3 生命體征指標

治療前，兩組生命體征指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組生命體征指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組生命體征指標比較（次/min，±s）

表3 兩組生命體征指標比較（次/min，±s）

注：RR 為呼吸頻率，HR 為心率

組別 例數 RR HR治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 30 31.04±4.32 19.85±3.11 108.44±6.48 85.03±5.47對照組 30 30.98±4.50 23.47±3.06 106.98±6.40 92.67±5.32 t 0.053 4.544 0.878 5.484 P 0.479 0.000 0.192 0.000

3 討論

既往臨床多采用有創機械通氣治療AECOPD 合并呼吸衰竭患者，但需進行氣管切開、插管等操作，存在手術創傷大、術后并發癥多、住院時間長且花費高等不足，無法達到預期的治療目的[3]。近年來，隨著無創呼吸機相關研究的不斷深入，無創通氣技術發展趨勢良好，正在成為治療COPD 合并呼吸衰竭患者的一線措施[4]。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組治療后的血氣分析指標、生命體征指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明BiPAP 無創呼吸機治療AECOPD 合并呼吸衰竭患者的效果顯著，可有效改善血氣分析指標，提高肺通氣功能。BiPAP 無創呼吸機具有以下優勢：（1）BiPAP 呼吸機具有呼氣末正壓、壓力支持通氣模式，可隨患者呼吸自由切換，吸氣時提供一個較高的壓力支持，促使肺組織及氣道擴張，減少氣道阻力，增加氣道內的有效通氣量[5]，呼氣時提供一個較低的壓力支持，與內源性呼氣末正壓形成對抗作用，避免肺泡萎陷，促使肺泡內的CO2有效排出，從而提升PaO2，糾正機體內低氧血癥、二氧化碳潴留，在短時間內有效緩解患者的臨床癥狀，遏制病情進一步惡化，為臨床常規治療爭取足夠的時間，同時能夠保留患者的呼吸道防御功能，預防呼吸機相關性并發癥的發生；（2）BiPAP 呼吸機無需切開氣管或插管，可有效避免人工氣道所引起的多種并發癥，無論是建立機械通氣或撤機均較為簡單，患者仍能完成說話、進食、自主咳痰等動作，不會增加患者的痛苦[6]；（3）BiPAP 呼吸機可由患者自己控制呼吸機頻率，通氣流速、送氣時間、潮氣量均取決于患者吸氣時的用力程度、自身氣道情況及壓力支持水平等，與以往其他模式相比較，更接近患者自身生理狀態，對循環系統產生的影響較小，過度通氣發生可能性降低，易實現人機配合的局面，患者接受程度高，尤其是針對神志清醒的患者，可避免人機對抗，減少容積性操作對血流動力學的影響[7]。

綜上所述，BiPAP 無創呼吸機治療AECOPD 合并呼吸衰竭患者的效果顯著，可有效改善血氣分析指標，提高肺通氣功能。