振動排痰機聯合肺康復運動在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用

董文雅

江西省上饒市東信第五醫院 （江西上饒 334000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種臨床常見呼吸系統疾病[1]。該病患者的痰液黏稠且量多，加之患者年紀偏大，咳痰無力，難以順利排出痰液，致使氣道堵塞，引起肺部感染等并發癥，降低肺部功能，對疾病預后尤為不利[2]。振動排痰機借助機械震動原理可松動、液化痰液，使痰液易于咳出，協助患者保持呼吸通暢[3]。肺康復運動是針對肺功能較差患者制定的以呼吸訓練為主的護理干預計劃，其目的是促進患者肺功能康復。本研究探討振動排痰機聯合肺康復運動在COPD 患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018年9月 至2020年7月 就 診 于 我 院 的84例COPD 患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組男24例，女18例；年齡52～73歲，平均（64.04±3.17）歲；病程2～15年，平均（9.18±1.33）年。觀察組男26例，女16例；年齡54～72歲，平均（63.91±3.25）歲；病程3～14年，平均（9.06±1.45）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[4]診斷標準；存在不同程度咳痰困難、肺功能障礙；均接受解痙平喘、吸氧等常規治療。排除標準：肺部腫瘤；合并胸部畸形；合并肋骨骨折；伴有其他呼吸系統疾病。

1.2 方法

對照組采用常規護理：給予病情監測、飲食指導、健康教育等基礎護理，并配合心電監護；采用人工叩背方式協助患者排痰，護理人員單手扶住患者，另一只手五指并攏，掌指關節屈曲120°～150°，借助腕部發力叩擊患者背部，40～50次/min，10 min/次，3次/d。

觀察組采用振動排痰機聯合肺康復運動。（1）振動排痰機（常州雅思醫療器械有限公司生產的YS800型）：于餐前或餐后2 h 進行，排痰前向患者講解振動排痰機的工作原理與使用目的、意義，協助患者行側坐位或半臥位，選擇合適叩擊頭，選擇自動模式，初始頻率為10 Hz，使用過程中根據患者耐受程度調整頻率，最大頻率為25 Hz；護理人員左手握住叩擊頭，右手扶穩患者，將叩擊頭在患者背部由下至上、由外向內緩慢叩擊，10 min/次，3次/d。（2）肺康復運動：縮唇呼吸，護理人員指導患者取坐位，雙手分別放在胸部與腹部，身體自然放松，然后縮唇快速呼氣、經鼻吸氣，屏氣3 s 后經口呼氣，20 min/次，3次/d；腹式呼吸，患者端坐，身體放松，雙手放置胸部與腹部后保持靜止，然后緩慢呼吸使得腹部回縮，吸氣時用力對抗手壓，鼓起腹部，經鼻深吸氣，縮唇慢呼氣，20 min/次，3次/d。

兩組均連續干預7 d。

1.3 觀察指標

（1）排痰效果：干預前、干預7 d 后記錄患者24 h 排痰量。（2）肺功能：干預前、干預7 d 后使用河南邁松醫用設備制造有限公司生產的MSPFT-B 型肺功能檢測儀檢測患者第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，FEV1）、FEV1與用力肺活量（forced vital capacity，FVC）比值（FEV1/FVC）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 排痰效果

干預前，兩組排痰量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預7 d 后，觀察組排痰量多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組排痰效果比較（ml，±s）

表1 兩組排痰效果比較（ml，±s）

組別 例數 干預前 干預7 d 后 t P觀察組 42 27.33±7.59 76.11±10.57 24.294 0.000對照組 42 25.54±8.07 59.04±10.74 16.161 0.000 t 1.047 7.341 P 0.298 0.000

注：FEV1 為第1 秒用力呼氣量，FVC 為用力肺活量

2.2 肺功能

干預前，兩組肺功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預7 d 后，觀察組FEV1、FEV1/FVC 高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

COPD 以不可逆氣流受限為主要特征，具有病程長、反復發作等特點，嚴重影響患者的日常生活[5]。COPD 患者因肺部通氣功能減弱，常伴有咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀，痰液黏稠較難排出，易阻塞氣道，加劇呼吸困難，威脅患者生命安全。目前，臨床多采取人工叩背的方式協助患者排痰，但受護理人員操作手法、患者體位等因素影響，往往導致排痰效果不甚理想。

振動排痰機以物理定向叩擊為設計原理，其產生的振動力可穿透患者的皮層及肌肉組織，促使支氣管與肺泡上的黏液松動、液化，降低痰液排出難度，效果優于傳統人工排痰[6]。本研究結果顯示，干預7 d 后，觀察組排痰量多于對照組，肺功能優于對照組，表明振動排痰機聯合肺康復運動用于COPD 患者中，利于促進痰液排出，改善肺通氣，加快患者康復。振動排痰機具有叩擊力度均勻、頻率恒定、穿透力強等優勢，操作簡單，安全省力，可較好地排出支氣管與肺部深處痰液，從而維持患者呼吸道暢通，改善肺通氣功能；其排痰頻率能夠和人體纖毛運動頻率產生共振，以恢復部分纖毛運動，使得痰液易于排出；與人體表面平行的力具有定向推擠作用，可引起胸內壓改變與胸腔振動，使得液化、松動過的痰液易于排出；此外，振動排痰機產生的振動力還可經肌肉與皮層組織直達細小支氣管，松動內壁的痰結痂，加快其脫落速度，利于患者咳出，減輕氣道阻塞，促進肺功能康復。肺康復運動以呼吸訓練為主，通過指導患者進行規律縮唇呼吸、腹式呼吸以改變其呼吸模式，延緩呼氣流速，維持氣道氣壓，從而改善肺內氣體交換功能。

綜上所述，振動排痰機聯合肺康復運動能夠促進COPD患者排出痰液，增強排痰效果，改善肺功能。