神經肌肉刺激治療儀聯合盆底康復鍛煉對產婦產后恢復的影響

湯小艷

浮梁縣人民醫院 （江西景德鎮 333400）

女性盆底功能障礙是一組由盆底肌肉損傷、松弛、盆 腔支持結構退化或缺陷引起的疾病，是產后常見并發癥，不利于產婦身體康復[1]。產后42 d 至3個月是產婦盆底功能康復的最佳時機，指導產婦完成有規律的盆底功能鍛煉，有利于促進盆底功能恢復[2]。但良好的康復效果有賴于產婦長期堅持鍛煉，但受產后情緒、生活環境、角色轉變等因素的影響，諸多產婦較難堅持完成鍛煉，導致康復效果不佳。神經肌肉刺激治療儀是一種多通道物理理療儀器，通過刺激產婦盆底肌肉獲取生物反饋，指導其準確完成盆底功能鍛煉，具有操作簡單、起效快等優勢[3]。本研究旨在探討神經肌肉刺激治療儀聯合盆底康復鍛煉對產婦產后恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年6月我院的70例產婦作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各35例。觀察組年齡20～39歲，平均（29.82±3.12）歲；孕齡37～42周，平均（39.43±1.03）周；產程376～497 min，平 均（422.85±18.94 ）min；21例 初 產 婦，14例 經 產婦。對照組年齡22～38歲，平均（28.46±3.08）歲；孕齡37～41周，平均（39.01±0.87）周；產程366～487 min，平均（430.25±17.83）min；20例初產婦，15例經產婦。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：均為單胎足月妊娠；均經陰道分娩；產后42 d 復診時盆底肌力0～Ⅱ級；產婦及家屬均知情同意。排除標準：患有泌尿系統疾病；妊娠前伴有盆底功能障礙性疾病；產后抑郁癥；合并嚴重妊娠并發癥；引產與早產史。

1.2 方法

對照組采用常規護理：產后42 d，由產科普通護理人員口頭向產婦提供健康與心理疏導；指導其完成會陰、肛門、尿道等部位收縮練習，并囑咐產婦居家堅持鍛煉，持續干預至產后3個月。

觀察組實施神經肌肉刺激治療儀聯合盆底康復鍛煉護理，具體如下。（1）產后42 d，安排經專業盆底功能鍛煉培訓過的護理人員指導產婦行盆底功能鍛煉：健康教育，向產婦發放健康手冊，強調盆底功能鍛煉的重要性，添加產婦微信，將盆底功能鍛煉過程以視頻的形式發送至其手機，根據步驟講解鍛煉過程，最后分段指導，產婦回家后，護理人員每周2次以微信視頻或語音的方式督促其鍛煉，必要時提供上門指導；肛門會陰收縮，協助產婦取仰臥位，軟枕墊于頭部，雙腿屈曲分開，身體自然放松后緩慢吸氣6 s，吸氣時依次收縮肛門、會陰，每個部位收縮3 s，呼氣時放松，休息5 s 后行二次鍛煉，肛門收縮放松為1次，50次為1組，2組/d；提臀、提肛，產婦站立，身體自然放松后依次緩慢上提肛門與臀部，5 s 后逐漸放松，50次/組，2組/d；Ⅰ類、Ⅱ類肌鍛煉，產婦選擇坐位，自然放松腹部與腿部肌肉，首先緩慢收縮陰道與肛門，堅持5 s 后放松，50次為1組，2組/d，以最大力氣快速收縮會陰與肛門，立即放松，練習50次為1組，2組/d。（2）產后42 d，實施神經肌肉刺激治療儀（Vivalns 公司生產的PhenixUSB4型）干預：干預前，指導產婦排空膀胱后仰臥，雙膝分開，暴露會陰，乙醇消毒電極粘貼部位，隨后粘貼固定電極片，導電膏涂抹至儀器探頭，并將其置入陰道內5 cm 處，儀器調整至產后康復訓練模塊，指導其根據模塊鍛煉盆底肌肉，20 min/次，每周2次，干預至產后3個月。

1.3 觀察指標

（1）盆底肌力：產后3個月，使用會陰肌力評分法評價兩組盆底肌張力，0級為未感知陰道肌肉收縮；Ⅰ級為輕微收縮，但未持續收縮；Ⅱ級為存在明顯收縮，可持續2 s，能完成2次；Ⅲ級為肌肉收縮可使手指前后活動，持續3 s，能完成3次；Ⅳ級為肌肉收縮有力，可抵抗手指壓力，持續4 s，能完成4次；V 級為肌肉收縮有力，可對抗手指壓力持續5 s，能完成5次。（2）子宮內膜厚度：干預前、產后3個月指導患者行陰道超聲檢查，記錄子宮內膜厚度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 盆底肌力

產后3個月，觀察組盆底肌力優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

注：兩組比較，Z=2.314，P=0.021

2.2 子宮內膜厚度

干預前，兩組子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；產后3個月，觀察組子宮內膜厚于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組子宮內膜厚度比較（mm，±s）

表2 兩組子宮內膜厚度比較（mm，±s）

組別 例數 干預前 產后3 個月 t P觀察組 35 4.46±1.20 6.39±1.72 5.444 0.000對照組 35 4.61±1.33 5.45±1.58 2.406 0.019 t 0.495 2.381 P 0.622 0.020

3 討論

女性妊娠期間，由于盆腹腔壓增大，胎兒不斷發育，作用至盆底的力量逐漸增大，易損傷盆底肌。在陰道分娩過程中，胎頭下降損傷產婦肛提肌、腸道、括約肌等部位，誘發產后尿失禁、臟器脫垂等疾病，對其產后恢復尤為不利[4]。既往臨床指導產婦進行盆底功能鍛煉，預防或減輕盆底功能障礙，但效果具有局限性。

近年來，PhenixUSB4神經肌肉刺激治療儀被廣泛用于盆底功能障礙性疾病中，取得了較為滿意的效果[5]。本研究結果顯示，產后3個月，觀察組盆底肌力優于對照組，子宮內膜厚于對照組，提示神經肌肉刺激治療儀聯合盆底康復鍛煉利于改善產婦盆底肌力，增加子宮內膜厚度。盆底功能鍛煉是臨床常用的預防或減輕盆底功能障礙性疾病的方式，包括提臀、會陰收縮等訓練，可促進盆底血液循環，增強筋膜張力、盆底肌力，達到促進產婦恢復的目的。傳統盆底功能鍛煉多由護理人員首次指導后，由產婦自行鍛煉，康復效果難以保障。本研究采取的盆底功能鍛煉增加多元化健康教育環節，在產婦接受指導前使用健康手冊、微信視頻等方式向其講解盆底功能鍛煉的重要性及必要性，使其充分重視盆底功能鍛煉；護理人員在產婦居家時借助微信對其實施督促與遠程指導，進一步促進措施的落實，從而可有效保障鍛煉效果。神經肌肉刺激治療儀通過刺激產婦盆底肌肉以增強神經細胞活性，改善細胞收縮異常情況，有規律的電刺激可加快產婦局部肌肉血液循環，促進盆底肌肉群代謝，恢復部分盆底肌肉神經功能，有效增強括約肌、尿道等的收縮能力[6-7]；神經肌肉刺激治療儀能夠增加子宮內膜厚度，究其原因在于電刺激能夠使生殖道生物細胞膜及其周圍的大分子發生諧振，提高能量，利于加快細胞新陳代謝，加速血流，改善卵巢周圍供血，從而修復卵巢功能，增加子宮內膜厚度。

綜上所述，神經肌肉刺激治療儀聯合盆底康復鍛煉能夠增強產婦盆底肌力，增加子宮內膜厚度，從而加快其產后恢復。