氣壓治療儀聯合快速康復外科理念護理在骨股粗隆間骨折患者中的應用效果

劉紅慶

江西省新余市中醫院 （江西新余 338000）

手術是治療股骨粗隆間骨折患者的主要方式，可較好地恢復骨折部位，促進患者康復；但術后患者常伴有患肢腫脹、疼痛的情況，且下肢血流速度減緩，易因血液凝聚誘發下肢深靜脈血栓，延緩術后恢復[1]。氣壓治療儀是一種非手術理療方式，借助多腔氣囊反復充氣以產生循環壓力，從而對肢體形成擠壓、按摩，加快肢體血液循環，減少血液高凝狀態的發生，進而預防下肢深靜脈血栓。近年來，快速康復外科理念護理因其可加快患者術后功能康復的優勢而逐漸被用于外科領域中，且取得了較好的效果[2]。本研究探討氣壓治療儀聯合快速康復外科理念護理在股骨粗隆間骨折患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年1月我院收治的股骨粗隆間骨折患者92例，按隨機數字表法分為兩組，各46例。觀察組男24例，女22例；年齡52～78歲，平均（63.82±4.23）歲；右側骨折20例，左側骨折26例。對照組男25例，女21例；年齡55～77歲，平均（64.01±4.19）歲；右側骨折22例，左側骨折24例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合《骨與關節損傷》[3]中股骨粗隆間骨折的診斷標準；行骨折內固定術治療。排除標準：凝血功能障礙；既往肢體功能障礙史；骨折導致血管損傷；精神、癡呆等疾病。

1.2 方法

對照組給予常規護理：患者入院后由護理人員予以常規健康教育、心理疏導，完成常規術前檢查、準備；術后加強病情觀察，依據患者個人意愿指導其行術后康復訓練；并給予術后飲食干預、環境護理。

觀察組在對照組基礎上實施氣壓治療儀聯合快速康復外科理念護理。（1）氣壓治療儀（北京澤奧醫療科技有限公司生產的BH920C 型）：術后患者麻醉清醒至術后24 h 使用氣壓治療儀對患者進行干預，操作者協助患者平臥，將其下肢放入壓力套中，檢查接口密封性；初期壓力設置10 kPa，然后逐漸增加壓力（以患者耐受程度為宜），30 min/次，連續使用4次；術后第2天開始，30 min/次，2次/d。（2）快速康復外科理念護理：成立快速康復護理小組，成員為4名本科室5年及以上工作經驗的責任護士，自選1名組長，由組長安排1名成員收集患者病情資料與基本信息，就患者病情開展討論會，制定快速康復護理計劃；運用視頻播放、健康手冊等方式向患者講解術后康復的重要性和必要性，強調配合要點與注意事項；添加患者家屬微信，將骨科術后康復知識要點以10 min 短視頻的形式推送至其微信，方便患者隨時查看；針對理解能力較差患者，由護理人員實施一對一面對面健康教育，用通俗易懂的語言與患者溝通；術后2 h 使用手掌自上而下按摩患者小腿部5 min，間隔15 min 后雙手指腹相對，按摩腓腸肌2 min；術后24 h 后指導患者行下肢踝背伸肌、股四頭肌和小腿三頭肌等長收縮訓練，即肌肉收縮與放松時間均為10 s，12次/組，3組/d；術后48 h 后增加仰臥腳踏車練習，15 min/次，2次/d，依據患者恢復情況延長運動時間；每日訓練完成后配合胸式呼吸訓練；每日睡前30 min 將45 ℃暖手袋放置患者足底10 min，以足底部微微泛紅為宜，1次/d。

兩組均持續干預7 d。

1.3 觀察指標

（1）患肢腫脹程度：測量患側與健側周徑最大值，即大腿根處過股骨大粗隆頂點的周徑，腫脹值=患側肢體周經-健側周徑。（2）患肢疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，取1根10 cm 標尺，指導患者標出疼痛位置，1 cm 為1分，評分與疼痛程度成正相關。（3）髖關節功能：術后第1天和術后6個月隨訪時用Harris 評分量表進行評價，包括行走距離、關節活動度等，共100分，評分與髖關節功能成正相關。（4）并發癥發生率：記錄兩組深靜脈血栓、褥瘡、關節僵硬、感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 患肢腫脹、疼痛程度

干預前，兩組患肢腫脹、疼痛程度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預7 d 后，觀察組腫脹、疼痛程度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患肢疼痛、腫脹比較（±s）

表1 兩組患肢疼痛、腫脹比較（±s）

組別 例數 腫脹程度（cm） 疼痛評分（分）干預前 干預7 d 后 干預前 干預7 d 后觀察組 46 3.33±0.59 1.56±0.48 7.09±1.43 1.85±0.62對照組 46 3.51±0.61 2.15±0.66 6.81±1.28 2.69±0.77 t 1.439 4.903 0.990 5.763 P 0.154 0.000 0.325 0.000

2.2 髖關節功能

術后第1天，兩組髖關節功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后6個月，觀察組髖關節功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組髖關節功能比較（分，±s）

表2 兩組髖關節功能比較（分，±s）

組別 例數 術后第1 天 術后6 個月 t P觀察組 46 58.94±10.75 79.51±5.67 11.631 0.000對照組 46 60.19±9.88 72.50±6.18 7.164 0.000 t 0.607 5.669 P 0.546 0.000

2.3 并發癥

觀察組發生1例關節僵硬、1例感染，對照組發生3例下肢深靜脈血栓、1例褥瘡、2例關節僵硬、2例感染。觀察組并發癥發生率為4.35%（2/46），低于對照組的17.39%（8/46），差異有統計學意義（χ2=4.039，P=0.045）。

3 討論

股骨粗隆間骨折以患側疼痛、腫脹為主要臨床特征，嚴重時導致患者活動受限。臨床多采取骨折內固定術治療股骨粗隆間骨折，可最大限度避免臥床或患肢固定導致的患肢廢用性萎縮[4]；但該手術屬于有創操作，易導致患者出現褥瘡、感染等并發癥，影響骨折愈合；且股骨粗隆間骨折術后患肢腫脹、疼痛嚴重，易影響皮膚供血，損害切口皮緣，增加感染風險，不利于康復訓練和骨折愈合。

氣壓治療儀作為機械干預方式已被廣泛用于骨折術后的并發癥預防中，具有安全、舒適、操作簡單等優勢[5]；氣壓治療儀包含連續壓力、圓周壓力、梯度壓力3個系統，連續壓力系統利用對肢體的循環充氣、放氣預防腿部血液逆流，配合圓周壓力系統加速血液流動，梯度壓力系統維持血液單向流動。快速康復外科理念護理通過量化術后康復內容以預防并發癥，加快患肢功能康復進程；護理初期加強對患者的健康教育，滿足其健康知識認知需求，使其充分重視術后護理，積極配合各項護理操作，有效促進功能鍛煉、熱敷等護理措施的落實，從而提升護理質量；早期功能鍛煉是預防下肢深靜脈血栓的重要方式，通過指導患者循序漸進鍛煉雙下肢以增強下肢肌肉舒活性，配合肢體按摩能夠進一步促進下肢血液循環，預防血液高凝狀態；熱敷是利用熱氣提高足底溫度，促進末梢血液循環[6]；在運動基礎上增加胸式呼吸訓練能夠提升患者肺功能，減少供氧不足引起的體能降低，同時可更好地激活腹肌，利于增強早期功能鍛煉效果。

綜上所述，氣壓治療儀聯合快速康復外科理念護理能夠減輕股骨粗隆間骨折患者的患肢腫脹、疼痛程度，減少并發癥，促進髖關節功能恢復。